不眠腿症候群

　　不安腿症候群の病態生理学的メカニズムはまだ完全には明らかではありませんが、神経や精神などの多くの因子が関連していると考えられています。特に鉄イオン代謝やドパミン系の異常が関連している可能性があります。鉄は酪氨酸ヒドロキシラーゼの重要な補因子であり、鉄欠乏がドパミンの信号伝達経路を変えることができ、尾状核や核のD1とD2受容体が減少し、ドパミン輸送体の機能が低下し、尾状核や核の細胞外ドパミン濃度が上昇し、輸送体のドパミン除去能力が低下します。

　　鉄代謝異常が不安腿症候群の発病メカニズムに関与している可能性がありますが、さらに研究が必要です。また、多くの不安腿症候群の患者は多バルク製剤やドパミン受容体刺激剤に対して良い効果を示します。したがって、ドパミン系の異常も発病メカニズムにおいて重要な役割を果たしている可能性があります。さらに、足の循環障害が組織代謝物の蓄積を引き起こすと推測されています。また、本症候群は貧血、糖尿病、アルコール中毒、ビタミン欠乏症など、代謝障害が多いと考えられています。

　　不安腿症候群は中枢神経系疾患と考えられており、具体的な原因はまだ完全には明らかではありません。主に原発性と二次発症性に分けられ、原発性不安腿症候群の患者は家族歴を伴うことが多く、BTBD9、Meis1、MAP2K5、LBXCOR1などの遺伝子が不安腿症候群に関連していると考えられています；二次発症性不安腿症候群は鉄欠乏性貧血、妊娠中や産後の女性、腎臓病の後期、関節リウマチ、糖尿病、パーキンソン病、II型遺伝性運動感覚神経障害、I/II型小脳性運動失調及び多発性硬化症などに見られます。漢方医学では、本疾患は邪気が皮膚に滞留し、経絡を塞ぐ、または陰血が不足し、経絡や皮膚が栄養を失うことで起きると考えられています。病位は主に経絡や皮膚で、心、肝、腎に関連しており、病性は本虚標実です。

　　不安腿症候群の患者は、しばしば不安障害、うつ病、注意力欠如、薬物依存、記憶力低下などの並行症を伴います。また、一部の患者は治療中に病状悪化（augmentation）、反跳（rebound）、薬物耐性などの並行症が発生する可能性があります。病状悪化とは、少数の患者が薬物投与量を増量した際に病状が悪化する状況（特に長期にわたって毎日多バルク製剤を服用している場合）を指し、発作の発生時間が3〜4時間早くなる、症状が下肢から上肢や体幹に広がる、短時間の休憩後に発生する、不快症状の程度が重くなる、薬物の効果期間が短くなる、意識がはっきりしているときにも周期性の肢体運動が発生するなどの症状が見られます。これらの並行症の診断や治療は非常に難しく、不安腿症候群の治療経験が豊富な医師が必要です。

　　不安腿症候群の主な临床表现は、下肢に発生する自発的で耐え難い異常な痛みの感覚です。この異常な感覚は、患者の小腿の深部、特に腓腹筋に多く見られ、一部の患者では大腿や上肢にも見られます。通常、対称性です。患者は下肢の深部に蟻が這い上がったり、虫が刺したり、かゆみ、痛み、刺しそうな痛み、焼け、裂け、蠕動感などの不快な感覚を訴えます。時には患者の感覚は表現できません。患者はこのため、強く運動したいという強い迫力を感じ、これにより不必要な活動、例えば翻身や歩き回りが引き起こされます。休息中に長時間座ったり、長時間運転をしたりすると、症状が現れますが、活動は症状を一部または完全に軽減することができます。

　　通常、夜間ベッドにいるときに症状が強まり、真夜中以降にピークに達し、患者は腿を蹴ったり、関節を動かしたり、腿部をマッサージしたりすることが強く求められます。患者はよく「両腿を適切に置く場所が見つからない」と形容します。重症の場合は、起床して絶えず歩いたり、一部の患者は腿を絶えず叩いたりすることが必要で、これで症状が軽減します。約90％の患者が睡眠中の周期的な肢体動作（periodic movements of sleep, PMS）を伴います。PMSは、快速動眼睡眠期に発生する腿の刻板的な、繰り返しの屈曲動作であり、患者を目覚めさせます。患者はこのため失眠に苦しめられ、夜間の睡眠障害により、重症な日中の眠気や作業能力の低下、さらには記憶力の低下に至ります。不安腿症候群の患者はよく誤診や診断が見逃されます。多くの患者は症状が数年、または30-40年も続きます。この病気は生命に危害を及ぼすものではありませんが、患者の生活の質に深刻な影響を与えます。多くの安眠薬は効果がなく、患者は非常に苦しんでおり、多くの患者がうつ病、不安障害、注意力欠如、薬物依存などに苦しめられ、一部の患者は自殺の念を抱くこともあります。

　　その主な临床表现は以下のいくつかのポイントにまとめられます：

　　休息中はよく歩き回ったり、腿をよく擦り合わせたりし、ベッドにいるときには翻身したり体を動かしたりすることがあります。

　　休息中、特に朝と夜には大腿の深部に爬行のような不快な感覚があり、よく両側に影響を与え、患者は両腿を頻繁に動かす必要があります。

　　睡眠中の周期的な腿の動きは、刻板的な屈曲運動で、6時間の睡眠中に少なくとも40回以上の腿の動きが発生します。

　　醒めた時に不自主な腿の動きが発生し、床や椅子に座っているときに下肢の不自主な屈曲運動が起こります。

　　感覚異常と腿の動きにより、患者はよく失眠に苦しんでいます。

　　夜間の症状が強まり、白天の休憩時にも異常、腿の動きや不安症状が見られるが、夜間の症状は明らかに悪化する傾向があります。

　　不宁腿症候群は50歳以上の中高年齢者に多く、男女を問わず見られる。ほとんどの患者では両小腿の症状が対称であり、一方から始まり後に両側が対称になることもある。軽い場合では疲労後に発症し、軽い不快感だけで、持続時間が短い；重症の場合は明らかな原因がなく、症状が重く、1年から数十年にわたって持続することが多い。
　　現在、この病気の原因は不明であり、主に血管運動機能障害に関連している。研究によれば、貧血性貧血、尿毒症、糖尿病、がんなどが原因となる可能性がある。また、アレルギー薬やフェニルチアジン系薬（クロルプロマジン、イプロマジン、フェニルジヒドロキシピリジンなど）を服用している人も不宁腿症候群の症状が現れることがある。
　　老年者は不宁腿症候群を予防するためには、まず運動習慣を養うことが重要である。腿の運動を強化するために散歩、軽い走行、 squat、蹴りなどを行う。毎朝または就寝前に足を洗った後、手で足の裏を擦り温かくして赤くするまで行い、腿部の血流と栄養状態を改善し、麻痺や冷感などの欠血症状を防止する。次に、食事のバランスを意識し、肉料理を少なくし野菜料理を多く食べる。喫煙習慣がある場合は止め、また被動喫煙を避け、ニコチンが血管に有害な作用を減らす。

　　不安腿症候群は主に临床症状に基づいて鑑別と検査が行われる。

　　⑴静坐不能症（akathisia）：長期にわたる抗精神病薬や鎮静薬の使用により発生する一般的な副作用であり、時には少量の使用でも発生することがある。患者は自分が不安で落ち着かないと訴え、足が地面に触れない、重症の場合は立ち続けたり歩き回ったりすることが多い。症状は夜よりも昼間明確である。抗不安薬の治療が効果的であり、一部の患者では頭部MRIで基底核領域の鉄の異常沈着が見られる。

　　⑵睡眠中周期性腿動（periodic leg movement in sleep）：夜間睡眠中に、周期的な両足の筋肉の無意識の動きが発生する。不安腿症候群と同時に存在することが多いまたはある場合には不安腿症候群の前兆であり、両者は共同的な病理生理学的基盤を持っている。発病時には感覚異常を伴わないことが多く、睡眠中の下肢の動きにより目が覚めるため、患者はよく睡眠障害を訴える。

　　⑷下肢痛足趾運動症（painful legs and moving toes）：下肢と足の痛み、不快感を伴い、足の指に特徴的な無意識の動きが見られ、片側の肢または両側の肢に現れる。この患者では下肢に異常性の痛みが現れ、持続することが多い。下肢の無意識の動きは主に足の指の伸曲と内側・外側の回転、足関節の屈曲・伸展を示し、不安腿症候群の痛みの性質や特徴とは異なる。足痛症、腰痛、坐骨神経痛などの脊椎や神経末梢の疾患に多く見られる。

　　⑷肢端感覚異常（acroparesthesia）：夜間睡眠中指先と足先が麻痺し、刺しのような痛みが生じ、痛みのために頻繁に目が覚める。成人女性に多い。

　　(5) 夜間発作性腿部痛性筋肉収縮（Cramp）：通常、夜間睡眠中に突然に小腿の筋肉が痛み、動作やマッサージで改善しますが、ほとんどが片側に発症し、発症時には痛む筋肉が収縮しているのが手で触れることができます。他に鑑別が必要な病気には、糖尿病性周囲神経症、下肢血管変異、老年性瘙瘁症、関節リウマチ、腰椎病などがあります。

　　不安腿症候群の診断は主に临床症状に依存しますが、補助的な検査は二次性の原因を排除することができます。これには、血清鉄蛋白、転鉄蛋白、血清鉄結合力、腎機能、血糖などが含まれます。特定の状況では、頭部MRI、脳波、筋電図、多導睡眠図、腰椎CTまたはMRI、下肢血管の彩色超音波などの検査が必要になることがあります。症状が出現した日が短い患者には、血糖、血清鉄、鉄蛋白、葉酸、ビタミンB12、クレアチニン、甲状腺刺激ホルモンなどの検査が必要です。

　　不安腿症候群は不寧腿症候群とも呼ばれ、中枢神経系の常见病です。主に安静な休息中の下肢の不快な感覚を表現し、長時間静かに座ることができず、夜間の睡眠中に症状が悪化します。下肢を動かすことで一時的に軽減できます。報告によると、65歳以上の10％～28％の高齢者がこの病気にかかり、症状は年齢とともに悪化し、高齢者の生活の質に深刻な影響を与えます。科学的な家庭看護は、患者の身体的および心理的な苦痛を軽減し、生活の質を向上させるのに役立ちます。
　　食事の看護   就寝前にコーヒー、ニコチン、アルコールなどの神経興奮性物質の摂取を避ける必要があります。通常、タバコを吸わないようにし、アルコールの摂取を制限し、コーヒーやカフェインを含む飲料の摂取を少なくします。食事の構造を合理的に調整し、体重が増加しないようにし、関節への負担を軽減し、症状を軽減します。鉄分やビタミンを豊富に含む野菜、果物、高繊維食品を多く摂取し、高コレステロール、高脂肪、高糖質の食物を少なく摂取し、便通をスムーズにし、蹲便の時間を短縮することで、不快な感覚を軽減するのに役立ちます。
　　症状の看護　患者は主に下肢、特に双小腿の深部の不快な感覚が表現され、酸楚感や刺痛感、焼け痛み、ムチムチ感などが見られます。休息中に症状が悪化し、特に夜間の睡眠中に顕著で、患者が眠れません。したがって、症状を軽減するための方法を考え出すことは、家庭看護の鍵となります。人工的な局所マッサージ、揉み、叩き、温かい敷布を使って、または電動マッサージ器で手足をマッサージし、血流を促進し、症状を軽減します。足三里、陽陵泉などの穴位を推拿や鍼灸で治療し、筋肉をリラックスさせ、不快な感覚を効果的に軽減します。
　　安全な看護　患者は主に高齢者です。下肢が耐え難い不快な感覚から強迫動作や強迫体位が発生し、特に夜間の症状が顕著です。不快な感覚を軽減するために、患者はよく往復歩行や手足を広げる必要があり、辗转反側に寝られません。したがって、陪護を強化し、地面をきれいに乾燥させ、滑りにくく、物は定期的に配置し、地面の障害物を迅速に取り除き、怪我や転倒を防ぐ必要があります。ベッドは壁に近くに置いたり、柵を使用して、患者が夜間に落ちないようにします。ベッドサイドの照明は簡単にオンオフできる場所に置き、患者に便利にし、安全を確保します。
　　心理的な看護　患者はしばしばイライラ、不安、不安感などの感情を抱きます。家族は患者の苦しみに深く理解し、同情し、患者の話を聞き、患者の心理的な苦痛を解消し、生活の勇気と自信を築きます。患者と話す、会話する、注意力を分散し、孤独感を取り除き、特に独身の高齢者にはさらに懸念を持つべきです。
　　生活の世話　不宁腿综合征は、寝ている間に症状が悪化し、活動や局所的なマッサージで軽減する特徴があります。したがって、昼間は患者に適切な運動を勧め、散歩、太極拳、蹴り、自転車などを行います。患者に良い睡眠習慣を身につけ、睡眠サイクルを調整し、起床時間を適切に遅らせ、十分な睡眠を確保します。就寝前に热水で足を湯むりしたり、小腿を温めたりして、症状を軽減し睡眠を促進します。過度な運動は避け、完全にリラックスし、感情を安定させます。患者のベッドは柔らかく快適で、枕の高さが適切で、毛布は柔らかく暖かく、衣服は広く快適で、室温は18℃から20℃に保ちます。患者に最適な睡眠ポーズを調整し、患者の苦痛を最大限に軽減します。

　　不安腿症候群の治療前の注意事項；

　　1、発病因子を除去し、減少させ、または避け、生活環境を改善し、良い生活習慣を身につけ、感染を防ぎ、食事の衛生に注意し、バランスの取れた食事を摂ります。

　　2、体を鍛え、免疫力を高め、過度な疲労や過度な消費を避け、喫煙や飲酒を止めます。バランスの取れた心理を保ち、不安や緊張の感情を克服します。

　　3、早期発見、早期診断、早期治療、疾病を克服する自信を持ち、治療を続けます。焦燥を避けましょう。