โรคขายากของขาตะวันออก

　　วิถีการเกิดของอาการขาไม่อยู่ระวังยังไม่ได้รับการรับรู้ครบถ้วน ในปัจจุบันคิดว่ามีสาเหตุจากสายเลือดหลายชิ้น โดยมีความเกี่ยวข้องกับการหลั่งเหลืองเหล็กหรือระบบโดบามีที่ผิดปกติ ฝายนิ่ง เหล็กเป็นองค์ประกอบสำคัญของฟาสฟาติลโฟสฟาเทอร์โนไซด์ ขาดเหล็กอาจทำให้โดบามีเปลี่ยนแปลงทางสัญญาณ ทำให้โครงเขตหางและเขตกลี้ลูกเดินมีระดับโดบามีที่เพิ่มขึ้น1และD2การลดลงของตัวรับ และทำให้การหลั่งโดบามีด้วยตัวนำเสนอโดบามีลดลง ทำให้ระดับโดบามีนอกเซลล์ของโครงเขตหางและเขตกลี้ลูกเดินเพิ่มขึ้น ผ่านการหลั่งโดบามีด้วยตัวนำเสนอโดบามีลดลง

　　ขาดการหลั่งเหลืองเหล็กที่อาจมีส่วนเกี่ยวข้องกับวิถีการเกิดของอาการขาไม่อยู่ระวัง แต่ยังต้องการการวิจัยเพิ่มเติม นอกจากนี้ ผู้ป่วยอาการขาไม่อยู่ระวังหลายคนมีประสิทธิภาพดีกับยาโดบามีน หรือยากระตุ้นตัวรับโดบามี ดังนั้น ระบบโดบามีที่ผิดปกติก็อาจมีบทบาทสำคัญในวิถีการเกิดของโรค มีบางคนคิดว่ามีความเกี่ยวข้องกับการหยุดเลือดรวมระบบหลอดเลือดของขาที่เกิดขึ้นด้วยองค์กรสร้างสรรค์ของการหลั่งสารเคมี มีบางคนคิดว่าอาการนี้มีมากที่มีโรคขาลงเลือด โรคเบาหวาน โรคเอทิล และโรคขาดวิตามิน ซึ่งเป็นอาการขาดการหลั่งเหลืองเหล็ก

　　ในปัจจุบันคิดว่าอาการขาไม่อยู่ระวังเป็นโรคของระบบประสาทกลาง สาเหตุที่เกิดขึ้นยังไม่เป็นที่รับรู้ครบถ้วน แบ่งเป็น โรคเกิดขึ้นเองและโรคเกิดขึ้นจากสาเหตุเบื้องต้น ผู้ป่วยอาการขาไม่อยู่ระวังเกิดขึ้นเองมักมีประวัติครอบครัว ตอนนี้คิดว่า BTBD9Meis1MAP2K5LBXCOR1หลายทริปโพลิเมอร์ที่อาจมีความเกี่ยวข้องกับอาการขาไม่อยู่ระวัง; ผู้ป่วยอาการขาไม่อยู่ระวังที่เกิดมาก่อนเนื่องจากโรคขาลงเลือด ผู้เจ้ามารับประทานหรือผู้ป่วยที่เกิดบุตร ผู้ป่วยที่มีโรคไตขาดการ โรคระบบประสาทอักเสบ โรคเบาหวาน โรคปาร์กินสัน โรคทางสายประสาทเคลือบและเซลล์ประสาทที่มีพันธุกรรมสายเลือดเท้าที่ 2 และ I/โรคความไม่เป็นตัวความสมดุลของลำไส้สมอเส้นหลังประเภทที่ 2 และโรคโรคระบบประสาทอักเสบหลายแห่ง ตามความเชื่อของแพทย์แผนไทย โรคนี้เกิดขึ้นจากสาเหตุที่อาการชักชะนี้ติดตั้งอยู่บนผิวหนัง หรือหลอดเลือดหยุดเลี้ยง หรือกำลังเลือดและเลือดดำหมดเลือด หรือเลือดและเลือดดำไม่ได้รับการเลี้ยงดูให้ดี ส่วนที่เกิดโรคหลักคือหลอดเลือดและผิวหนัง มีความเกี่ยวข้องกับหัวใจ ตับ และไต; โรคนี้มีลักษณะเป็นขาดแคลนและมีอาการปรากฏ

　　ผู้ป่วยโรคอาการขาไม่อยู่ระวังมักจะมีการเกิดโรคเกี่ยวข้องเช่นอาการวิตกกังวล โรคหมู่เดิน ความล้มเหลวในการให้ความสนใจ การขึ้นขึ้นของยา การลดลงของความจำ และอื่นๆ นอกจากนี้ บางผู้ป่วยอาจมีการเกิดการเลวร้ายของอาการ (augmentation) การตกแห้ง (rebound) และการเสริมยา (drug tolerance) ในระหว่างการรักษาอาการเจ็บปวดดังกล่าว (เฉพาะอย่างยิ่งในการรับยาคอมโพลิมองเบด์โดปามากๆ ทุกวัน) อาการที่เกิดขึ้นในช่วงเวลาที่ยาหยุดใช้แล้ว3-4ชั่วโมง อาการนี้จะแพร่กระจายไปยังขาสูงหรือร่างกาย หลังจากการพักผ่อนชั่วคราว อาการไม่สบายนั้นจะรุนแรงขึ้น ระยะการใช้ยาจะลดลง และอาการจะปรากฏเมื่อตรงตัว การวินิจฉัยและการรักษาของความผิดปกตินี้เป็นเรื่องที่ยาก มักจะต้องมีการรักษาโดยแพทย์ที่มีประสบการณ์ในการรักษาโรคไม่สบายขาอย่างมาก

　　อาการแสดงออกหลักของโรคไม่สบายขาอย่างไม่สงบคือ การรู้สึกที่เป็นการทรมานในขาลงที่เกิดขึ้นโดยการเปลี่ยนแปลงตัวเอง โดยที่การรู้สึกผิดปกติมักมีอิทธิพลต่อลำต้นขาลง อย่างเช่น กล้ามเนื้อหรือกระดูก โดยเฉพาะกล้ามเนื้อหลังขาที่เป็นไปได้ที่สุด บางคนและอาจมีอาการในหน้าขาหรือขาสูง โดยทั่วไปเป็นการแสดงออกที่เป็นการแทรกแซงของขาลง อย่างเช่น การรู้สึกมีตัวแมงป่องหรือตัวเจ้าหญิง รู้สึกแกะง่าย ความเจ็บปวด ความเจ็บตัด ความร้อนเผา ความตึงเครียด และความตึงแตก บางครั้งมีการรู้สึกที่ยากจะเอยออกมา ผู้ป่วยมักมีการรู้สึกที่มีความจำเป็นที่เร่งด่วนที่จะมีการเคลื่อนไหว และทำให้มีการเคลื่อนไหวเกินความต้องการ เช่น การเลื่อนตัวหรือเดินต่อเนื่อง ระหว่างการพักผ่อน หรือในระหว่างการนั่งตรงตัวหรือขับรถยนต์ยาวนาน การเคลื่อนไหวนี้อาจลดอาการทั้งส่วนหรือทั้งหมด

　　ในสภาพปกติ อาการแสดงออกของโรคนี้มีความรุนแรงขึ้นเมื่ออยู่นอนในคืนและขึ้นสูงสุดหลังจากคืน ผู้ป่วยต้องกดขาหรือเคลื่อนไหวหลักงอกหรือมีการมองหาเคลื่อนไหวขาเพื่อปลอดภัย ผู้ป่วยมักใช้คำเรียกเรื่อง 'ไม่มีที่สบายที่จะเอาขาเข้าไป' ในขณะที่มีอาการรุนแรง ต้องขับตัวขึ้นมาเดินต่อเนื่อง บางคนต้องตั้งตรงที่ขาอย่างต่อเนื่อง ก็จะได้รับประโยชน์90% ของผู้ป่วยมีการปรากฏการณ์ของการเคลื่อนไหวของขาช่วงโมงของการหลับ (periodic movements of sleep, PMS) โดย PMS คือการเคลื่อนไหวของขาที่เป็นการยกลงอย่างบังเอิญ ซึ่งเกิดขึ้นในช่วงหลับหลังตามระบบหลับที่รวดเร็ว ที่สามารถขับให้ผู้ป่วยตื่นขึ้น ผู้ป่วยจึงมีอาการปลอดภัย โดยมีอาการหลับยาก เนื่องจากความทุกข์และความไม่สบายในระหว่างการหลับคืน ทำให้ผู้ป่วยมีความเหนื่อยและอ่อนแรงในช่วงวัน เหลืออยู่ในความสามารถในการทำงาน และบางคนอาจมีการลดความทรงจำลงไป ผู้ป่วยที่มีโรคไม่สบายขาอย่างไม่สงบมักถูกวินิจฉัยหรือละเลยวินิจฉัย หลายคนมีอาการอยู่ตลอดเวลาหลายปี และบางคนอาจยาวนานถึง30-40 ปี โรคนี้ถึงแม้ว่าจะไม่เป็นภัยต่อชีวิต แต่ก็ส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยมากเท่านั้น หลายคนใช้ยาที่ช่วยหลับแต่ไม่มีประสิทธิภาพ ผู้ป่วยมีความเจ็บปวดอย่างมาก หลายคนมีโรคหลังหลายๆ รายและโรคอื่นๆ เช่น โรคหลังหลายๆ ซึ่งเกี่ยวข้องกับความรู้สึกไม่สงบ โรคความไม่สามารถกลายแปลงความสำคัญ และการเสพยาติดขึ้น บางคนมีความคิดถึงการฆ่าตัวตายด้วย

　　การแสดงออกที่สำคัญของโรคนี้สามารถจัดเรียงรวมได้ดังนี้:

　　1.ความไม่สงบ ในระหว่างการพักผ่อนมักเดินรอบๆ หรือมีการเคลื่อนไหวขาอย่างต่อเนื่อง ในระหว่างการนอนหลังจะเลื่อนตัวหรือเคลื่อนไหวร่างกายอย่างต่อเนื่อง。

　　2.การรู้สึกผิดปกติ ในระหว่างการพักผ่อน และเช้าและคืนดึงเวลา มีการรู้สึกไม่สบายในลำต้นขาในละติจูดลึกของหัวเขาขา มักเป็นการเป็นฝีเท้าทั้งสองขา บังเอิญทำให้ผู้ป่วยต้องเคลื่อนขาทั้งสองขาของเขาอย่างต่อเนื่อง。

　　3.การเคลื่อนไหวของขาช่วงโมงของการหลับ ซึ่งเป็นการยกลงอย่างบังเอิญ ใน6h ในระหว่างการหลับนอนของคุณ อย่างน้อยเกิดขึ้น4มากกว่า 0 ครั้ง

　　4.และการเคลื่อนไหวของขาอย่างบังเอิญขณะอยู่ตรงตัว ในการนอนหลังหรือนั่งรับช่วยการอยู่ระหว่างการปลอดภัยของขาที่เป็นการยกลงอย่างบังเอิญ。

　　5.睡眠障碍，由于感觉异常和腿动，常导致患者失眠。

　　6.夜间加重，尽管白天休息时也可有异常、腿动和不安症状，但夜间有明显的加重趋势。

　　不宁腿综合征常见于50岁以上的中老年，男女皆可。大多数病人两小腿的症状对称，也有一侧先有症状，以后发展成两侧对称。轻者常疲劳后发病，仅有轻度不适，持续时间短；重者无明显诱因，症状重，持续一年甚至数十年。
　　目前该病病因不明，主要与血管运动功能障碍有关。研究证实，缺铁性贫血、尿毒症、糖尿病、癌症，都可能成为诱因。有的人服用苯海拉明、酚噻嗪类药物（如氯丙嗪、异丙嗪、奋乃静）也会出现不宁腿综合征的症状。
　　老年要预防不宁腿综合征，首先要养成体育锻炼的好习惯。注意加强腿部运动，如散步、慢跑、下蹲、踢腿等。每天清晨或睡前洗脚后用手搓脚心，直到发热、发红为止，帮助改善腿部的血液循环和营养状态，防止麻木、怕冷等缺血症状。其次，注意饮食均衡，少吃荤菜，多吃素菜。有吸烟嗜好应戒除，还要防止被动吸烟，减少尼古丁对血管的有害作用。

　　不安腿综合征主要依靠临床症状进行鉴别和检查。

　　⑴静坐不能症(akathisia)：多为长期使用抗精神疾病药物和安定类药物人所出现的不良反应，有时即便少量使用也可以出现，患者常主诉自己焦虑不安，腿脚不能着地，严重的患者常反复站立，来回走动，症状表现夜间比白天明显。使用抗焦虑治疗有效，部分患者头颅MRI可见到基底节区铁的异常沉积。

　　⑵睡眠中周期性腿动(periodic leg movement in sleep)：在夜间睡眠中，出现周期性的两侧足部肌肉的不随意运动。常与不安腿综合症同时存在，或者某种情况下是不安腿综合征的前兆，两者具有共同的病理生理学基础，单独发病时不伴有感觉异常，睡眠中因下肢运动而导致觉醒，患者经常主诉有失眠。

　　⑶下肢疼痛足趾运动症(painful legs and moving toes)：下肢和足部疼痛，伴有不适感，足趾出现特征性的不随意运动，一侧肢体或者两侧肢体均可以出现，这种病人下肢可以出现异常性疼痛，常可以持续存在。下肢的不随意运动主要表现为足趾的伸曲和内外旋转、足关节的屈伸，与不安腿综合症疼痛的性质、特点不同。常见于跟痛症、腰痛、坐骨神经痛等脊髓和神经末梢疾病。

　　⑷肢端感觉异常(acroparesthesia)：夜间睡眠中手指和足指出现麻木，针刺般的疼痛，由于疼痛而经常觉醒。成年女性多见。

　　(5)夜间阵发性腿部痛性肌肉痉挛(Cramp)：常表现为夜间睡眠中突然出现的小腿肌肉疼痛，活动或按摩后改善，但是多为单侧发病，发病时可以摸到发痛的肌肉挛缩。其他需要鉴别的疾病还有：糖尿病性周围神经病、下肢血管病变、老年性瘙痒症、风湿性关节炎、腰椎病等。

　　虽然不安腿综合征的诊断检查主要依靠临床症状，但是辅助性检查可以排除一些继发性病因，主要包括血清铁蛋白、转铁蛋白、血清铁结合力、肾功能、血糖等;某些情况下可能需要检查头颅MRI、脑电图、肌电图、多导睡眠图、腰椎CT或MRI、下肢血管彩超等。对于出现症状时日较短的患者，应检查血糖、血清铁、铁蛋白、叶酸、维生素B12、肌酐、促甲状腺激素等。

　　不安腿综合征也称不宁腿综合征，是一种常见的中枢神经系统疾病，主要表现为安静休息时下肢不适感，不能长时间静坐，晚间睡眠时加重，活动下肢后可暂时缓解。据报道，有10％～28％的65岁以上老年易患此病，而且症状随年龄增加而加重，严重影响老年的生活质量。科学的家庭护理可以帮助患者减轻身体和心理上的痛苦，提高生活质量。
　　饮食护理   睡前避免摄入咖啡、尼古丁、酒精等神经兴奋性物质。平时戒烟限酒，少饮用咖啡及含咖啡因的饮料。合理调整饮食结构，避免体重超重，以减轻各关节的负重，减轻症状。多吃富含铁剂及维生素的蔬菜、水果及高纤维素食物。少食高胆固醇、高脂肪、高糖食物，保持大便通畅，缩短蹲便时间，有利于减轻不适感。
　　症状护理　病人多表现为下肢尤其双小腿深部难以描述的不适感，有些表现为酸胀感、针刺感、烧灼感、蚁行感等等，休息时加重，尤以夜间睡眠时为著，使病人辗转不能入眠。所以，想方设法为病人减轻症状，是家庭护理的关键。可以进行人工局部按摩、揉捏、捶打、热敷，或用电动按摩器按摩肢体，促进血液循环，减轻症状。推拿或针灸足三里、阳陵泉等穴位，使肌肉放松，也能有效减轻不适感。
　　ความดูแลที่มีความปลอดภัย　患者多为老年。由于下肢难以忍受的不适感而出现强迫动作、强迫体位，又以夜间症状为著。为减轻不适感，病人常需来回走动或伸展肢体，辗转反侧，卧不能宁。因此，应加强陪护，注意地面清洁干燥、防滑，物品放置有规律，及时清除地面的障碍物，防止碰伤或跌倒。单人床靠墙摆放或使用栏杆，防止病人夜间坠床。床头灯应放在易开易关的位置，为病人提供更多的方便，保证病人安全。
　　การดูแลจิตวิญญาณ　ผู้ป่วยมักเป็นผู้สูงอายุ และมีการปรากฏการณ์ที่เป็นกระตุ้นที่เกิดกระตุ้นด้วยความไม่สบายในขาต่ำที่ยากที่ทนที่มีการปรากฏการณ์รุนแรงที่มีความสำคัญในคืน ซึ่งช่วยลดความไม่สบาย ผู้ป่วยมักจะต้องเดินเดินเพื่อลดความไม่สบาย หรือขว้างขาเพื่อลดความไม่สบาย ทำให้ผู้ป่วยไม่สามารถนอนได้ ดังนั้น ควรมีการดูแลเสริม จงรักษาความสะอาดและแห้งของพื้นที่ มีการจัดเรียงสิ่งของมีจุดศูนย์กลาง ลบสิ่งของที่อยู่บนพื้นที่เพื่อป้องกันการบาดเจ็บหรือการหลุดตก ป้องกันการบาดเจ็บหรือการหลุดตก หลังเตียงเดี่ยวตามผนังหรือใช้เครื่องหน้าที่เพื่อป้องกันผู้ป่วยตกในคืน ติดตั้งหลังไฟในตำแหน่งที่ง่ายต่อการเปิดและปิด ช่วยให้ผู้ป่วยมีความสะดวก และประกันความปลอดภัยของผู้ป่วย。
　　การดูแลชีวิตประจำวัน　โรคขายากของขาตะวันออกมีลักษณะที่การแสดงอาการรุนแรงขณะนอน และลดลงหลังจากการเคลื่อนไหวหรือการมองลมบนส่วนที่เจ็บปวด ดังนั้น ในช่วงวันที่สม่ำเสมอ ควรสนับสนุนให้คนไข้เคลื่อนไหวเหมาะสม เช่นเดินเท้า ยิมหว้าน ขว้างเท้า ขี่จักรยานหรืออื่น ๆ ช่วยให้คนไข้มีบรรยากาศที่ดี และปรับปรุงวิธีการนอน ช่วยให้คนไข้นอนด้วยวิธีที่ดี ขยายเวลาที่ออกจากเตียงออกมา และมีหน้าที่ที่ดีที่สุด ใช้น้ำอุ่นหรือการร้อนลมสำหรับเท้าหรือขาข้างลมก่อนหลังที่จะนอน ไม่เช่นนั้นก็จะลดอาการและช่วยให้นอนดีขึ้น ไม่ควรทำกิจกรรมกี่งดุล ให้ความสงบและรักษาจิตวิญญาณที่สงบ รักษาเสียงเสียงที่ดี โดยที่เตียงของคนไข้ควรเป็นเสริมสมบัติที่แข็งแกร่งและสบาย หลังเตียงสูงเหมาะสม ผ้าหลังเสริมสมบัติที่อุ่นและสบาย ชุดเสื้อใส่สบายและสบาย ระบบอุณหภูมิในห้องที่เหมาะสม；18℃～20℃。ช่วยให้คนไข้ปรับสถานะที่นอนที่ดีที่สุด เพื่อลดความเจ็บปวดของคนไข้ให้สูงสุด。

　　ความสำคัญในการรักษาก่อนที่จะเริ่มรักษาโรคขายากของขาตะวันออก；

　　1、ลบระดับและลดหรือป้องกันปัจจัยที่เป็นสาเหตุของโรค ปรับปรุงสภาพแวดล้อมชีวิต รักษาการประกอบกิจกรรมชีวิตที่ดี ป้องกันการติดเชื้อ จงรักษาสุขภาพอาหาร และปรับเทคนิคของอาหารอย่างเหมาะสม。

　　2、จงรักษาการฝึกงานร่างกายเพื่อเพิ่มความต้านทานของร่างกายต่อโรค และไม่ให้ร่างกายเสื่อมสมอง หยุดยั้งการสูบบุหรี่และเมาบุหรี่ รักษาจิตวิญญาณที่มีความสมดุล ต่อต้านความกังวลและความตึงเครียด。

　　3、ค้นพบ วินิจฉัยและรักษาโรคตั้งแต่ตอนแรก สร้างความมั่นใจในการเอาชนะโรค ยึดมั่นในการรักษา จงระวังว่าไม่รู้สึกเร่งด่วน。