膝関節損傷

　　膝関節損傷は外傷性疾患であり、多くはねじれの外力によって引き起こされます。一足が負担をかけ、小腿が半屈曲外展位に固定されているとき、体と大腿が突然内旋し、内側半月板が股骨関節頭と胫骨の間で回転圧を受けて半月板が撕裂されます。捻挫時、膝関節の屈曲度が大きいほど、撕裂部位が後方に近づきます。外側半月板の損傷のメカニズムは同じですが、作用力の方向が逆です。破裂した半月板の一部が関節間に滑り込み、関節の動きに機械的な障害を生じさせ、関節の屈伸動作を妨げ「交錯」を形成します。

　　膝関節の構造は複雑で、外傷が多く、その損傷は複合傷が多いです。特に胫骨側副靭帯損傷の合併症が多く、約73％です。その中で、Ⅲ級損傷が他の構造の損傷を合併する場合は約100％です。一般的な合併症としては、以下のようなものがあります：

　　1、膝関節液。

　　2、膝関節炎。

　　3、膝関節拘縮。

　　膝関節損傷の臨床症状は六種類に分けられます：

　　一部の急性損傷症例のみに外傷の既往歴がありますが、慢性損傷症例には明確な外傷の既往歴はありません。

　　二、運動選手や体力労働者によく見られます。男性の方が女性よりも多いです。

　　三、怪我の後、膝関節が劇痛で伸びず、迅速に腫れが発生し、関節内に血液が溜まります。

　　四、急性期が過ぎると慢性段階に移行します。この時、腫れは明らかに見られなくなり、関節機能も回復しますが、関節の痛みが常に感じられ、動作中に音が鳴り、時には動作中に突然「カチッ」という音が聞こえ、関節が伸びないことがあります。痛みを我慢して脚を振ると、また「カチッ」という音が聞こえ、関節が伸びることがあります。この現象は関節のロックと呼ばれ、時々発生することもあれば、頻繁に発生することもあります。頻繁にロックが発生すると、日常生活と運動に影響を与えます。

　　五、慢性段階の徴候には、関節間隙の圧痛、跳ね上がり、膝関節の屈曲拘縮と大腿内側筋の微弱があります。関節間隙に沿ってさすると、圧痛点を確認できます。圧痛点の部位に応じて、前角、体部、または後角の撕裂を大まかに判断できます。前角の水平状の割れは、膝関節を屈伸する際に膝眼の跳ね上がりが見られます。膝関節の屈曲拘縮側の半月板が股骨顆下に長期間嵌り難い場合、大腿内側筋の萎縮は非用性です。この徴候は膝関節内の状態が乱れていることを示しています。

　　六、いくつかの特殊試験があります：

　　1、過伸試験：膝関節が完全に伸び、少し過伸すると、半月板の破裂部が引っ張られたり圧迫されたりして劇痛が発生します。

　　2、過屈試験：膝関節を極端に屈曲し、破裂した後角が卡住して劇痛が発生します。

　　3、半月板回転試験：患者が仰向けになり、患側の臀部と膝を完全に曲げます。検査者は一の手で関節外間隙に触診し、もう一の手で足跟の後ろを握り、小腿を大幅に回転させます。内転回転試験は外側半月板、外転回転試験は内側半月板です。回転位置を維持しながら膝関節を徐々に伸ばし、音が鳴る関節角度に注意します。関節が完全に曲がった位置で音が鳴る場合は、半月板後角の損傷を示します。膝関節を90度に近づける際に音が鳴る場合は、体部の損傷を示します。さらに回転位置を維持しながら徐々に伸ばし、微屈位（Mouche試験）に至ると、音が鳴る場合は半月板前角の損傷が可能性があります。

　　4、摩擾試験（Apley試験）：患者が伏せになり、膝関節を90度に曲げます。検査者は小腿を強く押し下げ、内転と外転の動作を行い、大腿骨と胫骨の関節面が摩擾されるようにします。外転時の痛みがあれば、外側半月板の損傷を示唆します。その後、小腿を持ち上げて内転と外転の動作を行い、外転時の痛みがあれば、内側側副靭帯の損傷を示唆します。この試験は、関節強直患者の半月板を検査する際に一定の実用性があります。

　　5、歩行蹲下試験：主に半月板後角の損傷を確認するために用いられ、方法は以下の通りです：患者に膝を曲げて歩行するように指示し、方向を左右に変えることもあります。これらの動作をよくこなせる場合、半月板後角の損傷を除外できます；膝の曲げ伸ばしが痛みで十分にできない場合、歩行中に音が鳴り、膝の痛みや不快感が発生する場合は陽性の結果です。半月板後角の破裂の場合、歩行中の音は非常に明確です。この試験は特に若年層の患者に対して、大規模な健康診断で半月板の損傷を確認するのに適しています。

　　特に注意すべきは、膝関節半月板損傷の診断にはどの試験も唯一の根拠ではないことです。最終診断は、临床症状、圧痛点および各種陽性結果の試験を総合して行う必要があります。

　　膝関節損傷は多く運動によるものであり、したがって適切な運動は膝関節損傷を予防する重要な手段です。具体的には以下の通りです。

　　1、トレーニング前のウォームアップは十分に行い、急激な運動量に直行しないようにします。疲労やエネルギー不足のときに損傷が発生することが多いです。

　　2、膝を暖かく保つことが重要です。特に夏は冷たいものを避けましょう。

　　3、大腿筋肉群を注意深く使用し、膝に足からくる直接の衝撃を避けるようにします。

　　4、膝の不快感が発生した場合、運動量や運動頻度を適切に減らし、激しい走行やジャンプ、負重運動を避けるようにします。

　　5、ランニング中はランニングポーズに注意し、一足の一部でだけ着地しないようにします。

　　6、運動後には腿部筋肉に温かい布を当てて温めます。

　　7、負重トレーニング中は膝に衝撃を避けるようにしましょう。

　　8、発達した腿部筋肉は一定条件下で膝に負担を軽減し、膝の損傷を最小限に抑えることができます。普段から腿部筋肉の鍛練を多く行い、膝に負担をかけないようにしましょう。有効に大腿四頭筋（大腿前部筋肉）と十字靭帯を鍛え、大腿四頭筋の内側および大腿筋肉の強度を高め、筋肉の伸張と延長、歩行、蹲踞や壁面練習などの方法を組み合わせ、膝蓋骨が大腿骨端の溝内で安定して動くための道を作ることを目的としています。

　　9、登山前に両手の指で膝の下端を揉み砕いて、膝を守る潤滑液を促進します。

　　10、腿筋と膝蓋関節を伸張・延長することで、膝損傷の機会を減少させることができます。

　　11、負重提踵（つま先を上げる）は主に小腿の後部筋肉を鍛えるものであり、膝を鍛えるためのものではありません。提踵を下ろす際には大腿筋肉が収縮し、大腿筋肉の伸張と延長に有益です。

　　膝関節損傷の臨床検査は、膝関節半月板と膝関節靭帯の損傷を検査するものです。

　　一、膝関節半月板損傷の検査

　　X線平片検査は半月板の形状を表示することができず、主に膝関節の他の変化や損傷を除外するために使用されます。関節空気造影、ヨウ素溶液造影または空気-ヨウ素溶液の比較検査は一時的に補助診断方法でしたが、現在ではMRI検査に取って代わられています。超音波検査はまだ実験段階です。高解像度のMRI画像は、半月板が変形や破損しているかどうかを明確に示し、関節液や靭帯の損傷も検出できますが、その精度は関節鏡検査に及びません。関節鏡検査は新しい技術であり、近年の内視鏡技術の普及により、膝関節内の乱れに対するより深い理解が得られています。画像検査で見つけるのが難しい半月板の損傷を発見できるだけでなく、同時に関節軟骨や滑膜の損傷も発見でき、診断だけでなく内視鏡下の手術も可能です。例えば、生検や半月板の修復および部分切除術などです。

　　二、膝関節靱帯損傷の検査

　　1、画像検査と関節鏡検査。通常のX線平片検査では、骨折片の分離が示されます。内側側副靱帯や外側側副靱帯の損傷がないかを確認するために、応力位平片を撮影します。膝内翻や膝反翻の位置で撮影するもので、非常に痛く、局所麻酔の後に実施します。X線写真で内側と外側の間隔の開き具合を比較し、一般的に4mm以内が軽度捻挫、4～12mmが部分断裂、12mm以上が完全断裂とされています。さらに、前十字靱帯損傷が合併している可能性もあります。

　　2、MRI検査。MRI検査では、前後十字靱帯の状態が明確に示されます。また、隠された骨折線も発見できます。

　　3、関節鏡検査。関節鏡検査は十字靱帯損傷の診断に非常に重要です。75％の急性創傷性関節血腫で前十字靱帯損傷が発見されます。そのうちの2/3の症例では、内側半月板の断裂も見られ、1/5の症例では関節軟骨面の欠損があります。

　　膝関節損傷患者の食事は、タンパク質が豊富で骨の成長回復を促進する食べ物を食べることができます。例えば、排骨湯、魚湯、豆乳などが該当します。食事は油っぽい、酸辛い刺激性の強いものを控え、野菜や果物を多く食べ、精米を少なく、全粒粉を多く食べ、十分に休憩することが推奨されます。以下は、膝関節損傷に良いとされるいくつかの食事レシピで、皆様の参考にしてください。

　　1、当归排骨湯

　　材料及び作り方：当帰10グラム、骨碎補15グラム、杜仲10グラム、新鮮な豚排骨または牛排骨250グラムを用意し、1時間以上水で煮込み、汁と肉を一緒に服用します。1日1回、1～2週間連続して食べます。瘀血を取り除いて骨折を癒し続けるのに役立ちます。

　　説明：この食事法は主に中期（2～4週間）の患者に適しています。この時期には、怪我の部位の腫れが軽減されていますが、瘀血はまだ完全に消えていません。骨痂が始めに形成されています。治療は、和血止痛、祛瘀生新、接骨強筋が主です。

　　2、桃仁粥

　　材料及び作り方：桃仁15グラム、砂糖適量を用意し、桃仁を砕いて水で浸し、濾して汁を抽出し、砂糖、粳米に加えて400ミリリットルの水を加え、一緒に煮て柔らかくなります。1日2回、7～10日間続けて食べます。活血化瘀、腫れを取って痛みを和らげる効果があります。

　　説明：この食事法は主に早期（1～2週間）の患者に適しています。この時期には、怪我の部位が明らかに腫れ、痛みがあり、経絡が塞がれ、気血の循環が滞っています。治療は、活血化瘀、行気消肿が主です。

　　膝関節損傷治療不当では不安定または創傷性が発生する可能性があります. 関節炎治療の原則は正確な診断、早期の処置、完全な修復です。一部の損傷は直接修復が可能で、重症の場合は近くの靭帯、腱など組織を移植して修復が必要です。.

　　一、膝関節半月板損傷の治療

　　急性半月板損傷時は長腿石膏で4週間固定します。血腫がある場合は局所麻酔下行って血液を完全に吸引し、急性期が過ぎたら痛みが軽減し、股四頭筋の運動を始めることで筋萎縮を防ぐことができます。

　　膝関節半月板破裂が明確に診断された場合、これまで半月板切除術が行われていました。手術後は症状が消失し、術後3ヶ月以内に元の半月板のところで三角形的な薄い繊維板が再生する可能性がありますが、半月板を切除した膝関節は骨関節炎が容易に発生するため、現在は半月板を完全に切除することは推奨されていません。半月板損傷が確実である場合、現在は関節鏡下での手術が推奨されており、半円状に分離した半月板は縫合可能で、簡単に閉鎖する破裂した半月板の断片は局所切除が可能で、縫合が可能な場合も修復が行えます。崩壊した半月板も関節鏡下で完全に摘出することができます。内視鏡下の手術は傷口が小さく、関節への干渉が少なく、術後の回復が早いため、早期に起床活動が可能となり、標準的な処理方法となっています。

　　二、膝関節靭帯損傷の治療

　　1、内側副靭帯損傷。内側副靭帯の捻挫や部分断裂（深層）は、保守的治療が可能です。長腿の管型石膏で固定4～6週間し、完全断裂の場合は早期に修復を行い、半月板損傷や前交叉靭帯損傷がある場合も手術時に靭帯損傷を処理する必要があります。

　　2、外側副靭帯損傷。外側副靭帯が断裂した場合、即座に手術修復を行う必要があります。

　　3、前交叉靭帯損傷。2週間未満の前交叉靭帯断裂は、手術縫合を目指すべきです。靭帯の本体部が断裂した場合、交叉靭帯の安定性を強化するために、靭帯を移植する必要があります。一般的には、膝蓋靭帯の中央部の1/3を移植材料として選択します。部分断裂の場合、断裂部分を縫合し、石膏固定4～6週間行います。現在は、関節鏡下での靭帯縫合手術が推奨されています。

　　4、後交叉靭帯損傷。断裂した後交叉靭帯が縫合されるかどうかについて、これまでには議論がありましたが、現在の意見は関節鏡下での早期修復に傾いています。