股骨頸骨折

　　股骨头から大腿骨頸部の基底部までの骨折を股骨頸部骨折といい、これは老年のよくある骨折の一つです。特に老年女性が多いです。大腿骨頸部骨折は、外旋の強力な力によって引き起こされる螺旋骨折や斜骨折が多く、外傷の姿勢や力の方向、程度によって、X線投影では異なる部位、角度、移位が現れます。大腿骨頸部骨折は、治療や予後と密接に関連しており、四つのタイプに分類されます。

　　成人が大腿骨頸部骨折を発症するには、二つの基本的な要因があります。一つは骨の強度が低下し、もう一つは老年の臀部周囲の筋肉群が退行し、臀部の有害なストレスを効果的に緩和することができません。一方、若年者の大腿骨頸部骨折は、しばしば重篤な損傷が原因です。さらに、股骨头の血行状況も骨折の治癒が難しく、股骨头の壊死を引き起こす原因の一つです。

　　股骨头は関節軟骨に囲まれており、血行は主に旋股内動脈から供給され、少ない部分が旋股外動脈から供給されます。これらは関節嚢外で動脈環を形成し、関節嚢内に四本の颈昇動脈枝を発し、軟骨の縁、大腿骨頸部の表面で関節嚢内動脈環を形成し、最終的には骨内に進み、股骨头の血行を供給します。大腿骨頸部骨折はしばしば颈昇動脈を破壊し、股骨头の血行を中断し、骨折の治癒が難しく、股骨头の壊死を引き起こします。

　　骨は人体の中でも比較的脆弱な部分であり、特に中高齢者は骨折しやすく、大腿骨頸部骨折はその中でよくある骨折の一つです。専門家は、大腿骨頸部骨折後は特にその合併症に注意する必要があります。以下に、どのような股骨頸部骨折の合併症があるかを紹介し、皆さんに注意していただきたいと思います。

　　1、関節硬直

　　患者が大腿骨頸部骨折後の骨が正常な位置で成長するようにするために、しばしば患部の関節の動きを制限し、これにより筋肉、腱、靭帯の間に粘连が生じやすくなり、関節が硬くなることがあります。したがって、石膏や夹板で固定する際には、制限されていない関節を適切に動かすことが重要で、血流を確保するために必要です。さらに、固定部位の筋肉も適切に収縮と弛緩を行うことで、筋肉の挛縮を防ぐことができます。

　　2、沈着性肺炎

　　大腿骨頸部骨折の患者の一部は長期間の寝たきり生活により、肺が膨張しにくくなり、痰が排出しにくくなり、肺炎が発生することがあります。したがって、骨折患者は室内の空気を新鮮に保ち、風邪を引きにくくするために、よく転び回ったり深呼吸をしたりすることが重要です。喫煙者はこの期間中はできるだけ禁煙し、痰が咳き出しにくい場合は、患者の背中を軽く叩いて痰の排出を助けることができます。

　　3、成長障害

　　子どもの骨格の発達は主に骨髄軟骨が骨化して成長するため、子どもが大腿骨頸部骨折を発症した場合、骨格の成長が遅れたり変形したりすることがあります。この変形が発生した場合、患者は一般的に手術をすることで矯正を行います。

　　4、関節炎

　　股骨頭骨折の患者が再建が良くない場合や治療を受けていない場合、骨折部位は変形して治癒します。これにより外観が悪く見え、負荷をかけると受力方向の変更により、変形部位の関節が過度に摩耗、退行、増生などの病理学的な変化が発生し、関節炎を引き起こすことがあります。関節炎の発生を予防するため、骨折患者はできるだけ早く正しい治療を受ける必要があります。すでに重い変形がある骨折患者には、手術を適用して矯正することができます。

　　上記の紹介を通じて、骨頭骨折の合併症やその原因について多少は理解できたと思います。股骨頭骨折がある場合は積極的に治療し、股骨头壊死を予防する必要があります。

　　主な股骨頭骨折の症状はどのようなものですか？骨関節病院の専門家が詳細に説明し、苦しんでいる患者に助けを提供することを願っています。具体的な股骨頭骨折の症状は以下の通りです：

　　1、痛み：

　　臀部には自発的な痛みがあり、患肢を動かすときには痛みが強くなる股骨頭骨折の症状です。患肢の足跟部や大转子を叩くと、臀部にも痛みを感じます。腹股溝靭帯の中央下にはしばしば圧痛があります。

　　2、腫脹：

　　股骨頭骨折は多くの場合、嚢内骨折であり、骨折後の出血は少なく、関節嚢と豊富な筋群に囲まれているため、局部的な腫脹は外からはわかりにくくなります。これも股骨頭骨折の症状の1つです。

　　3、変形：

　　患肢は軽度の屈曲と外転変形が多く見られます。

　　4、機能障害：

　　移位骨折の患者は、怪我の後で起き上がったり立ったりすることができません。これも股骨頭骨折の症状の1つです。しかし、無移位の線状骨折や挟み込まれた骨折の患者は、怪我の後でも歩いたり自転車に乗ったりすることがあります。

　　5、患肢短縮：

　　移位骨折では、遠位端が筋群の引きずりで上に移位し、そのため患肢が短くなります。これも股骨頭骨折の一般的な症状です。

　　上記は股骨頭骨折の症状です。骨関節疾患は、人々がよく遭遇する一般的な病気で、このような病気に積極的な態度を持ち、医療機関の医師の治療に積極的に協力する必要があります。

　　股骨は大腿骨とも呼ばれ、上端に球状の股骨頭があり、臀部の関節窪と一緒に臀部関節を形成します。大腿の動きはこの関節に依存しています。股骨頭の下には細長い股骨頸があり、股骨頭と股骨幹を結びつけています。全体の中で、股骨頸は最も細くて弱く、骨折しやすい場所です。したがって、日常生活の中で股骨頭骨折の予防に注意する必要があります。どのような予防方法があるのでしょうか。以下に詳しく見てみましょう。

　　股骨頭骨折は中高齢者に多く、特に老年女性に多いです。主な原因は、老齢により骨密度が低下し骨が脆くなるためです。多くの患者は軽い外傷で骨折を発症します。例えば、歩行中に滑ったり、大腿を急に曲げたりすることが原因です。若年層での股骨頭骨折は稀で、骨折はほとんど強い力によって引き起こされます。例えば、車の衝突や高所からの落下などです。

　　現在、この病気に対する効果的な予防策はありません。予防の重点は合併症の発生を防ぐことにあります。主に早期の非侵襲的な复位を推奨し、早期の非侵襲的な解剖学的复位に従い、合理的で効果的な内固定器材および方法を選択し、局所の血行を破壊するのを減らし、血流を改善し、骨折の早期癒合を促進し、骨折線を越える血管を迅速に修復に参加させ、股骨头の壊死を避けることが重要です。

　　股骨颈骨折の最終診断は大腿骨正位・側位のX線検査が必要で、特に線状骨折や嵌插骨折の場合は特に重要です。X線検査は骨折の分類や治療の参考としても欠かせません。特に注意すべきは、無移位骨折の場合、最初に撮影したX線写真には骨折線が見えないことがあります。その場合、CTやMRI検査を行うか、2～3週後に骨折部の一部の骨が吸収されるため、骨折線が明確に見えるようになります。したがって、股骨颈骨折を疑う場合、X線写真に骨折線が見えなくても、3週後に再撮影を行うことが望ましいです。もう一つの診断が難しい場合は、複数の損傷が発生した場合で、特に若い人に多く、大腿骨骨折などの明らかな損傷が股骨颈骨折を覆すことがあります。そのため、このような患者に対して、特に臀部の検査が重要です。

　　股骨颈は股骨头と股骨粗隆部の間に位置し、人体で最大の剪力を受け入れる解剖学的な部分です。股骨颈骨折は高齢者によく発生し、老年性骨粗鬆症のために股骨颈が脆弱で、軽い転倒でも骨折が発生することがあります。この部位の血行は悪く、骨折が適切に処理されない場合や適切でない場合、骨折が癒合せずに股骨头の缺血性壊死や創傷性関節炎が発生し、高齢者の生活に深刻な影響を与えます。以下に股骨颈骨折患者の食事の宜忌を紹介します。

　　1、股骨颈骨折の早期食事要求

　　食事の配合は原則として軽やかで、野菜、卵、豆製品、果物、魚湯、瘦肉などを選ぶことが望ましいです。

　　2、股骨颈骨折の中期食事要求

　　骨湯、田七煲鶏、動物の肝臓が適しています。

　　3、股骨颈骨折の後期食事要求

　　老母鸡汤、猪骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、湯で煮た魚などが適しています。酒を飲める場合は、杜仲骨碎補酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒などを選択できます。

　　4、股骨颈骨折の早期食事要求は酸辛、燥熱、脂質の多いものを避けることです

      特に早すぎる肥満な栄養補給品、例えば骨湯、脂たっぷりの鶏、湯で煮た魚などは避けましょう。また、果物の露、砂糖も避けるべきです。

　　以上は股骨颈骨折の食事の要求です。患者に少しでも助けになれば幸いです。股骨颈骨折がある場合は積極的に治療し、股骨头壊死を予防することが重要です。股骨头壊死が発生した場合は、人工股骨头置換手術を検討することができます。

　　股骨颈骨折在选择治疗方法之前，首先要了解伤者の全身状態を把握し、特に高齢者は全体的な検査が重要です。血圧、心臓、肺、肝臓、腎臓などの主要な臓器機能を確認し、骨折を総合的に考慮します。

　　股骨頸骨折の治癒は遅く、平均で5～6ヶ月かかり、骨折の不治癒率も高い（平均15％程度）です。骨折の治癒に影響を与える要因は、年齢、骨折部位、骨折の種類、骨折と移位の程度、复位の質、内固定の強度などに関連しています。

　　一、一般的な治療方法

　　1、外固定：

　　外傷型や中間型骨折に適しており、一般的には患肢の引張や抗足外旋靴を8～12週間使用し、患肢の外旋や内収を防ぎます。約3～4ヶ月で治癒し、不治癒や股骨头壊死がほとんど発生しません。しかし、早期に骨折がずれる可能性があるため、内固定の使用が推奨されます。石膏外固定は現在ほとんど使用されていませんが、小さな子供には適しています。内固定の適応症は最も広範囲で、ほとんどの内収型骨折に適用されます。一般的には約4～6ヶ月で治癒し、骨折が治癒した後も術後5年まで観察を続けます。股骨头の缺血性壊死を早期に発見するために、早期の観察が重要です。

　　2、内固定：

　　現在、テレビX線装置と組み合わせて、閉じ込め复位内固定を行う病院があります。X線装置が無い場合でも、開放复位内固定が可能です。内固定術の前に手技复位を行い、骨折端の解剖学的复位を確認した後、内固定術を行います。内固定の形式は多岐にわたりますが、以下のような種類にまとめられます：

　　①Smith-Petersen三刃釘内固定：

　　1929年にSmith-Petersenが初めて三刃釘を用いた以来、股骨頸骨折の治療効果が顕著に向上し、今でも常用される内固定方法の一つです。

　　②滑動式内固定：

　　さまざまな形状の圧縮ボルトや針が存在しており、ボルトや針は筒内で滑動します。骨折線の両側が吸収された場合、ボルトが筒内に滑動して短縮し、骨折端が密接に接触することで早期に負荷をかけ、骨折端の嵌合を有利にします。

　　③圧縮式内固定：

　　この内固定物には圧縮装置が付いており、骨折端が互いに押し寄せられることで治癒を促進します。一般的には、Charnleyの圧縮スプリングボルトやSiffertが使用するスクリュー栓（コルクボルト）などが使用されます。

　　④多針（または釘）内固定：

　　股骨上端の骨構造と生物力学の原則に基づいて、2～4本のボルトやスクリューをそれぞれ挿入します。これにより、固定が安定し、股骨头への損傷を減少させることができます。例えば、MooreやHagia針などです。総じて、内固定の形式は多岐にわたります。

　　3、内固定と同時に骨移植：

　　治癒が難しい場合や古い骨折に対して、治癒を促進するために、内固定と同時に骨移植を行います。骨移植の方法は二種類あります：

　　①自由骨移植：

　　例えば、腓骨や胫骨の条を大转子下から股骨头に挿入する場合、または骨欠損を骨質骨で埋める場合などがあります。

　　②蒂骨移植：

　　最も常用されるのは、縫匠筋皮質骨移植術です。显微外科技術の進歩に伴い、血管蒂骨移植術が行われています。例えば、旋髂深動脈骨瓣の骨移植術などです。

　　4、骨切り術：

　　治癒が難しい場合や古い骨折に対して、選択的に骨切り術が行われることがあります。例えば、转子間骨切り術や转子下骨切り術です。骨切り術は、手術が簡単で、患肢の短縮が少なく、骨折の治癒と機能の回復に有利であるなどの利点があります。

　　5、人工関節置換術：

　　老年の頭下型股骨頸骨折に適しています。陈旧性股骨頸骨折、骨折が癒合しない場合や股骨头の缺血性壊死が、頭や頸部に限られている場合、股骨头置換術が可能です。変化が臀部にまで及ぶ場合、全髋関節置換術が必要です。現在、少しずつ使用される人工股関節の種類には、コバルト合金の珍珠面人工股骨头、窒素化チタン合金の微孔面人工股骨头、二動中心ロックリング型人工股骨头などがあります。臀部の損傷は高分子ポリエチレン人工臼で置換し、臨床応用では良い効果が得られています。

　　二、保存療法

　　人工股骨头置換術第1に、可能な限り手術を避け、既に損傷した部位への傷害を最小限に抑える。

　　第2に、早期の運動、早期の機能訓練を行い、血流を促進し、関節の硬直を減少させます。

　　第3に、薬物を通じて残存の毛細血管を拡張し、損傷した毛細血管を修復し、血液供給を促進し、薬物の有効成分が病変部位に到達するようにします。

　　3つの側面を総合的に治療することで、効果が顕著であり、長期的な臨床観察では、股骨頸骨折が成林療法に越早く治療されるほど、効果が良いことが示されています。

　　三、治療のポイント

　　1、非手術療法：新鮮無移位安定外傷型骨折は、皮牵引または丁字靴を着用する。

　　2、切開复位内固定。

　　3、薬物療法：

　　内服接骨湯、1日1回、1回分は1本（50ml）、48～72本連続服用、または打撲生骨顆粒を使用し、朝と夕方各1回、1回分は1包（10g）、160～240包連続服用；頸下型の場合、内服接骨湯、1日1回、1回分は1本（50ml）、72～96本連続服用、または打撲生骨顆粒を使用し、朝と夕方各1回、1回分は1包（10g）、240～320包連続服用。

　　4、内服薬の後、踵屈運動を行い、1日3000～5000回、病状に応じてベッドで支えながら歩行する訓練（杖を使用）を行い、1日10分～2時間。

　　上記は股骨頸骨折の治療法であり、患者に助けを提供できることを願っています。股骨頸骨折の具体的な治療計画は、医師が患者の実際の病状に基づいて決定する必要があります。