Síndrome das pernas inquietas

　　O mecanismo patofisiológico da síndrome das pernas inquietas ainda não está completamente elucidado e acredita-se que está relacionado a vários fatores, como o metabolismo de íons de ferro e a anormalidade do sistema dopaminérgico. O ferro é um cofator importante da hidroxilação da tirosina, e a deficiência de ferro pode levar a mudanças na via de sinalização dopaminérgica, resultando em aumento do nível de dopamina no núcleo caudado e no núcleo accumbens.1e D2A redução dos receptores e a queda da função do transportador dopaminérgico resultam no aumento do nível extracelular de dopamina no núcleo caudado e no núcleo accumbens, e a capacidade de remoção de dopamina dos transportadores diminui.

　　A anormalidade do metabolismo do ferro pode participar do mecanismo de desenvolvimento da síndrome das pernas inquietas, mas ainda é necessário mais pesquisa. Além disso, muitos pacientes com síndrome das pernas inquietas respondem bem aos medicamentos dopaminérgicos ou agonistas dos receptores dopaminérgicos. Portanto, a anormalidade do sistema dopaminérgico também pode desempenhar um papel importante no mecanismo de desenvolvimento da doença. Alguns especulam que pode estar relacionado ao distúrbio da circulação sanguínea nos pés, levando ao acúmulo de produtos metabólicos teciduais. Alguns acreditam que essa síndrome é mais comum em anemia, diabetes, intoxicação alcoólica e deficiência de vitaminas, ou seja, disfunção metabólica.

　　Atualmente, acredita-se que a síndrome das pernas inquietas pertença às doenças do sistema nervoso central, e a etiologia específica ainda não está completamente elucidada. Ela é dividida em primária e secundária, e os pacientes com síndrome das pernas inquietas primária geralmente têm histórico familiar. Atualmente, acredita-se que BTBD9, Meis1, MAP2, K5, LBXCOR1Alguns genes podem estar relacionados à síndrome das pernas inquietas; a síndrome das pernas inquietas secundária pode ser vista em anemia ferropénica, grávidas ou puérperas, estágio tardio de doenças renais, doenças reumáticas, diabetes, doença de Parkinson, doença neuromotora sensorial hereditária tipo II, I/Distonia cerebelar tipo II e esclerose múltipla e outras. A medicina tradicional chinesa acredita que a doença é causada por invasão de patogênios no tecido cutâneo, estagnação dos meridianos, ou deficiência de yin e xu, perda de nutrição dos meridianos e da pele. A localização principal da doença está nos meridianos e na pele, relacionada ao coração, fígado e rins; a natureza da doença é vacuidade e excesso.

　　Os pacientes com síndrome das pernas inquietas frequentemente apresentam complicações como ansiedade, depressão, déficit de atenção, dependência de drogas, redução da memória e outras. Além disso, alguns pacientes podem desenvolver complicações como piora da doença, reação de rebote, tolerância a medicamentos durante o processo de tratamento. A piora da doença se refere ao fato de que alguns pacientes podem apresentar piora da doença quando aumentam a dose de medicamentos (especialmente quando tomam composições dopaminérgicas diariamente por um longo período), como o início do ataque diário mais cedo.3-4horas, os sintomas se espalham dos membros inferiores para os membros superiores ou tronco, pioram após um curto período de descanso, a gravidade dos sintomas aumenta, a eficácia dos medicamentos diminui, e os movimentos periódicos dos membros ocorrem também durante a vigília. O diagnóstico e tratamento dessas complicações são difíceis, geralmente exigindo médicos com mais experiência no tratamento da síndrome das pernas inquietas.

　　Os principais sintomas da síndrome das pernas inquietas são sensações anormais e dolorosas involuntárias nas pernas. Essas sensações anormais geralmente afetam a profundidade das pernas, como músculos ou ossos, especialmente o músculo gastrocnêmio, e alguns pacientes podem ter sintomas na coxa ou membros superiores, geralmente simétricos. Os pacientes frequentemente relatam sensações de formigamento ou picada de formigas, coceira, dor, formigamento, queimadura, sensação de arranhão, movimento, entre outros desconfortos, às vezes dificilmente descritíveis. Isso leva a um forte desejo de movimento, resultando em atividades exageradas, como virar e andar. Os sintomas também podem ocorrer durante o repouso, como sentar por longos períodos ou dirigir por longas horas, e a atividade pode aliviar os sintomas em parte ou em sua totalidade.

　　Normalmente, os sintomas se tornam mais intensos durante o sono deitado à noite e atingem o pico após a meia-noite, obrigando os pacientes a chutar as pernas, mover as articulações ou massajar as pernas, frequentemente descrevendo que 'não há lugar confortável para colocar as pernas'. Os casos graves precisam levantar-se e caminhar constantemente, alguns pacientes precisam de bater constantemente nas pernas para aliviar os sintomas. Aproximadamente9dos pacientes têm movimentos periódicos dos membros durante o sono (movimentos periódicos do sono, PMS). O PMS é caracterizado por movimentos estereotipados e repetitivos de flexão das pernas durante o sono REM, que podem acordar o paciente. Isso leva a insônia, e devido aos distúrbios do sono noturno, os pacientes apresentam sonolência grave durante o dia, queda na capacidade de trabalho, e até mesmo declínio na memória. Pacientes com síndrome das pernas inquietas são frequentemente diagnosticados ou omitidos, muitos têm sintomas por muitos anos, até30-4anos. Embora a doença não represente um risco para a vida, ela tem um impacto significativo na qualidade de vida do paciente. A maioria dos medicamentos para o sono é ineficaz, e os pacientes são extremamente sofredores, muitos desenvolvem depressão, ansiedade, déficit de atenção, dependência de medicamentos, e alguns até têm pensamentos suicidas.

　　Seus principais sintomas podem ser resumidos nos seguintes pontos:

　　1.Inquietude, frequentemente caminhando ou esfregando as pernas, ou virando e mexendo o corpo na cama.

　　2.Sensações anormais, especialmente durante o repouso, ao amanhecer e à noite, com sensação de formigamento profundo na coxa, frequentemente bilateral, que obriga o paciente a se mover frequentemente as pernas.

　　3.Movimentos periódicos das pernas durante o sono, que são movimentos estereotipados de flexão, em6ocorre pelo menos uma vez durante o sono.4movimentos das pernas acima de 0 vezes.

　　4.Movimentos involuntários das pernas ao acordar, que ocorrem frequentemente durante o repouso em posição deitada ou sentada, caracterizam-se por movimentos involuntários de flexão das pernas.

　　5.Distúrbios do sono, devido a anomalias sensoriais e movimentos das pernas, frequentemente levam ao sono dos pacientes.

　　6.Agravamento noturno, embora possa haver anomalias, movimentos das pernas e sintomas de inquietude durante o descanso diurno, mas a tendência de agravamento é significativa à noite.

　　A síndrome das pernas inquietas é comum em5Idosos de 0 anos ou mais, tanto homens quanto mulheres. A maioria dos pacientes tem sintomas simétricos nos dois tornozelos, mas também pode haver sintomas em um lado antes de se desenvolverem em ambos. Pacientes leves geralmente desenvolvem sintomas após o esgotamento, com leve desconforto e duração curta; pacientes graves não têm causa aparente, sintomas graves, que podem durar um ano ou várias décadas.
　　Até o momento, a etiologia da doença não é clara, está principalmente relacionada a disfunção vascular motor. Estudos confirmaram que a anemia ferropênica, a insuficiência renal crônica, a diabetes, o câncer podem ser fatores desencadeantes. Alguns pacientes que tomam difenhidramina, fenotiazina (como clorpromazina, prometazina, amentazina) também podem apresentar sintomas da síndrome das pernas inquietas.
　　Os idosos devem prevenir a síndrome das pernas inquietas, primeiramente, devem养成体育锻炼的好习惯。注意加强腿部运动，如散步、慢跑、下蹲、踢腿等。每天清晨或睡前洗脚后用手搓脚心，直到发热、发红为止，帮助改善腿部的血液循环和营养状态，防止麻木、怕冷等缺血症状。其次，注意饮食均衡，少吃荤菜，多吃素菜。有吸烟嗜好应戒除，还要防止被动吸烟，减少尼古丁对血管的有害作用。

　　A síndrome das pernas inquietas é principalmente identificada e examinada com base em sintomas clínicos.

　　⑴ Síndrome de inquietude sentada (akathisia):Maiormente uma reação adversa a medicamentos anti-psi quite e ansiolíticos de longa duração, às vezes pode ocorrer mesmo com doses pequenas, os pacientes frequentemente se queixam de ansiedade e inquietude, os pés não conseguem tocar o chão, pacientes graves frequentemente se levantam e andam de um lado para o outro, os sintomas são mais evidentes à noite do que durante o dia. O tratamento anti-ansiedade é eficaz, e em parte dos pacientes, o exame de RM cerebral pode mostrar depósito anormal de ferro no sulco basal.

　　⑵ Movimento periódico das pernas durante o sono (periodic leg movement in sleep):Durante o sono noturno, ocorrem movimentos involuntários cíclicos dos músculos dos pés dos dois lados. Frequentemente coexistem com a síndrome das pernas inquietas ou podem ser um precursor dessa síndrome em certas circunstâncias, ambos compartilham uma base patofisiológica comum. Quando ocorrem isoladamente, não acompanham anomalias sensoriais, e o despertar durante o sono devido aos movimentos das pernas é comum, os pacientes frequentemente se queixam de insônia.

　　⑶ Síndrome de dor nas pernas e movimento dos dedos dos pés (painful legs and moving toes):Pain na parte inferior das pernas e nos pés, associado a uma sensação desagradável, os dedos dos pés apresentam movimentos involuntários característicos, que podem ocorrer em um membro ou em ambos. Esses pacientes podem apresentar dor neuropática anormal nas pernas, que pode ser persistente. Os movimentos involuntários na parte inferior das pernas se manifestam principalmente como alongamento e rotação interna e externa dos dedos dos pés, e flexão e extensão das articulações dos pés, diferentes da natureza e características da dor do síndrome das pernas inquietas. É comum em doenças da medula espinhal e das extremidades nervosas, como a doença de calcâneo, a lombalgia e a ciática.

　　⑷ Anomalias sensoriais dos extremos (acroparesthesia):Sensação de formigamento e dor aguda no dedo e no pé durante o sono noturno, acordando frequentemente devido à dor. Mais comum em mulheres adultas.

　　(5) Dor muscular esporádica e dolorosa das pernas durante a noite (Cramp):Geralmente se manifesta como dor aguda muscular nos calcanhares durante o sono noturno, melhora após a atividade ou massagem, mas geralmente afeta um lado, e pode sentir a contração muscular dolorosa ao toque. Outras doenças que precisam ser diferenciadas incluem: doença periférica neuromuscular diabética, lesão vascular das pernas, prurido senil, artrite reumatóide, doença da coluna lombar, etc.

　　Embora o diagnóstico de síndrome das pernas inquietas dependa principalmente dos sintomas clínicos, exames complementares podem excluir algumas causas secundárias, incluindo a proteína de ferro sérica, transferrina, capacidade de ligação do ferro sérico, função renal, glicose, etc.; em algumas situações, pode ser necessário realizar exames de RM cerebral, eletroencefalograma, eletromiograma, polissonografia, TC ou RM da coluna lombar, ultra-som de vasos sanguíneos das pernas, etc. Para pacientes que apresentam sintomas por um curto período de tempo, deve-se verificar a glicose, ferro sérico, ferro proteico, ácido fólico, vitamina B12também, como creatinina, hormônio estimulante da tireoide, etc.

　　Síndrome das pernas inquietas também conhecida como síndrome das pernas inquietas, é uma doença do sistema nervoso central comum, que se manifesta principalmente por uma sensação desagradável nas pernas durante o repouso, não pode sentar-se por longos períodos, piora durante o sono noturno, pode ser aliviada temporariamente após mover as pernas. De acordo com relatos, há10%～28%65Os idosos acima de determinada idade são propensos a desenvolver essa doença, e os sintomas aumentam com a idade, afetando gravemente a qualidade de vida dos idosos. O cuidado doméstico científico pode ajudar os pacientes a aliviar a dor física e psicológica, melhorando a qualidade de vida.
　　Cuidado nutricional   Evite ingestão de cafeína, nicotina, álcool e outros materiais estimulantes do sistema nervoso antes de dormir. No dia a dia, evite fumar e beber álcool, consumir menos café e bebidas com cafeína. Ajuste合理 a estrutura da dieta, evite o excesso de peso, para aliviar a carga nas articulações, aliviar os sintomas. Coma mais vegetais, frutas e alimentos ricos em fibras que contenham ferro e vitaminas. Reduza o consumo de alimentos ricos em colesterol, gordura e açúcar, mantenha o trânsito intestinal normal, reduzindo o tempo de sentar no vaso sanitário, o que é benéfico para aliviar a sensação desagradável.
　　Cuidado de sintomas　Os pacientes geralmente apresentam uma sensação incômoda profunda nas pernas, especialmente nos panturrilhas, que é difícil descrever, alguns apresentam sensação de formigamento, dor aguda, queimadura, sensação de formigamento etc., piora ao repousar, especialmente durante o sono noturno, tornando difícil para os pacientes dormir. Portanto, encontrar maneiras de aliviar os sintomas dos pacientes é a chave para o cuidado doméstico. Pode-se fazer massagem local, esfregar, bater, aplicar compressas quentes, ou usar aparelhos de massagem elétrica para massajar os membros, promover a circulação sanguínea, aliviar os sintomas. Massagem ou acupuntura nos pontos de acupuntura como Zu San Li, Yang Ling Quan, etc., pode relaxar os músculos e aliviar eficazmente a sensação desagradável.
　　Cuidado de segurança　Os pacientes são geralmente idosos. Devido ao desconforto intenso nas pernas inferiores, eles apresentam movimentos e posições forçados, principalmente sintomas noturnos. Para aliviar o desconforto, os pacientes geralmente precisam se mover de um lado para o outro ou estender seus membros, virando-se de lado, não podendo descansar. Portanto, deve-se fortalecer o acompanhamento, prestar atenção à limpeza e secagem do chão, evitar escorregamentos, organizar regularmente os itens, remover obstáculos do chão a tempo, evitar ferimentos ou quedas. O leito deve ser colocado contra a parede ou usar grades, para evitar que os pacientes caiam durante a noite. A lâmpada de cabeceira deve estar em uma posição fácil de abrir e fechar, proporcionando mais conveniência aos pacientes, garantindo a segurança dos pacientes.
　　Cuidados psicológicos　Os pacientes geralmente são idosos. Devido ao desconforto intenso nas pernas inferiores, eles apresentam movimentos e posições forçados, principalmente sintomas noturnos. Para aliviar o desconforto, os pacientes geralmente precisam se mover de um lado para o outro ou estender seus membros, virando-se de lado, não podendo descansar. Portanto, deve-se fortalecer o acompanhamento, prestar atenção à limpeza e secagem do chão, evitar escorregamentos, organizar regularmente os itens, remover obstáculos do chão a tempo, evitar ferimentos ou quedas. O leito deve ser colocado contra a parede ou usar grades, para evitar que os pacientes caiam durante a noite. A lâmpada de cabeceira deve estar em uma posição fácil de abrir e fechar, proporcionando mais conveniência aos pacientes, garantindo a segurança dos pacientes.
　　Cuidados de vida　A síndrome das pernas inquietas tem o caractere de piorar os sintomas enquanto está deitada, aliviar após a atividade ou massagem local. Portanto, encoraja os pacientes a fazer exercícios moderados durante o dia, como caminhada, Tai Chi, chutar, pedalar, etc. Ajuda os pacientes a养成好的睡眠习惯，调整睡眠周期，适当延迟起床时间，保证充足的睡眠；睡前用热水泡脚或热敷小腿，既减轻症状又能促进睡眠。不要进行剧烈的运动，彻底放松，保持情绪稳定；病人的床应柔软、舒适，枕头高度适宜，盖被松软保暖，衣着宽松舒服，室温保持在18℃~20℃. Ajuda os pacientes a ajustar a melhor posição de sono, aliviando ao máximo a dor dos pacientes.

　　Atenção antes do tratamento da síndrome das pernas inquietas;

　　1、Eliminar e reduzir ou evitar os fatores de desenvolvimento da doença, melhorar o ambiente de vida,养成良好生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配。

　　2、Atenção à prática de exercícios físicos, aumentar a capacidade imunológica do corpo, evitar o esgotamento excessivo, o consumo excessivo, parar de fumar e beber. Manter a psique equilibrada, superar a ansiedade e a tensão.

　　3、Descobrir cedo, diagnosticar cedo e tratar cedo, construir a confiança na vitória sobre a doença, perseverar no tratamento. Evite a ansiedade.