Sindrome delle gambe senza riposo

　　Il meccanismo patofisiologico della sindrome delle gambe inquietanti non è stato del tutto chiarito, e si ritiene che possa essere correlato a vari fattori neurologici e psichici, potenzialmente correlati al metabolismo degli ioni ferro o all'anomalia del sistema dopaminico. Il ferro è un cofattore importante dell'enzima idrossilasi della tirosina, e la carenza di ferro può portare a un cambiamento nel percorso di segnalazione della dopamina, portando a un aumento del livello di dopamina nel nucleo caudato e nel nucleo accumbens.1e D2Una riduzione dei recettori e una riduzione della funzione del trasportatore di dopamina, portando a un aumento del livello di dopamina extracellulare nel nucleo caudato e nel nucleo accumbens, con una riduzione della capacità di rimozione della dopamina attraverso il trasportatore.

　　Un'anomalia del metabolismo del ferro potrebbe essere coinvolta nel meccanismo di insorgenza della sindrome delle gambe inquietanti, ma è necessario ulteriori studi. Inoltre, molti pazienti con sindrome delle gambe inquietanti rispondono bene ai farmaci dopaminergici o ai agonisti dei recettori dopaminergici. Pertanto, un'anomalia del sistema dopaminico potrebbe anche giocare un ruolo importante nel meccanismo di insorgenza della malattia. Alcuni hanno ipotizzato che sia correlato a un disturbo della circolazione sanguigna nelle gambe che può causare un accumulo di prodotti metabolici tissutali. Alcuni ritengono che questa sindrome sia più comune in anemia, diabete, avvelenamento da alcol e carenza di vitamine, ecc., ossia disordini metabolici.

　　Al momento si considera che la sindrome delle gambe inquietanti appartenga alle malattie del sistema nervoso centrale, e la causa specifica della malattia non è stata del tutto chiarita. È principalmente diviso in primario e secondario; i pazienti con sindrome delle gambe inquietanti primaria spesso presentano una storia familiare, e al momento si considera che BTBD9e Meis1e MAP2e K5e LBXCOR1Geni che potrebbero essere correlati alla sindrome delle gambe inquietanti; la sindrome delle gambe inquietanti secondaria può essere osservata in anemia da carenza di ferro, donne in gravidanza o che hanno givena, stadio finale di malattie renali, malattie reumatiche, diabete, malattia di Parkinson, malattia neurosensoriale ereditaria di tipo II, I/Atassia cerebellare spinale tipo II e sclerosi multipla e altri. La medicina cinese considera che questa malattia sia causata da fattori patogeni che invadono la pelle, ostruendo i vasi linfatici, o da deficienza di yin e xue, con perdita di nutrimento dei meridiani e della pelle. La posizione principale della malattia è nei meridiani e nella pelle, e ha a che fare con il cuore, il fegato e il rene; la natura della malattia è debolezza principale e sintomo secondario.

　　I pazienti con sindrome delle gambe inquietanti spesso presentano complicazioni come sindrome ansiosa, depressione, deficit di attenzione, dipendenza da farmaci, riduzione della memoria e altri problemi concomitanti. Inoltre, alcuni pazienti possono sviluppare complicazioni come peggioramento della malattia, reazione di rimbalzo, tolleranza ai farmaci durante il processo di trattamento. Il peggioramento della malattia si verifica quando pochi pazienti sperimentano una peggiora della condizione durante l'aumento della dose di farmaci (soprattutto quando si assume una combinazione di dopa ogni giorno per un lungo periodo), come l'anticipazione della durata della malattia ogni giorno3-4ore, i sintomi si estendono dalle gambe agli arti superiori o al tronco, si verificano dopo una breve pausa, il grado di sintomi si aggrava, la durata dell'effetto dei farmaci si riduce, si verificano movimenti periodici degli arti durante l'awake. La diagnosi e il trattamento delle complicanze sono piuttosto difficili, spesso richiedono medici con più esperienza nella cura della sindrome delle gambe inquiete.

　　I sintomi principali della sindrome delle gambe inquiete sono sensazioni anomale e insopportabili nelle gambe, che spesso interessano la profondità delle cosce come i muscoli o le ossa, specialmente i muscoli gastrocnemio, alcuni pazienti possono avere sintomi alle cosce o agli arti superiori, generalmente simmetrici. I pazienti spesso si lamentano di sensazioni come la corsa di formiche o di insetti, prurito, dolore, sensazione di bruciore, sensazione di strappo, sensazione di movimento, ecc., a volte le sensazioni dei pazienti sono difficili da descrivere. I pazienti hanno un senso di impulso urgente a muoversi, portando a movimenti eccessivi come girarsi o muoversi di qua e di là. I sintomi possono anche apparire durante il riposo, come sedersi a lungo o guidare per un lungo periodo, l'attività può ridurre parzialmente o completamente i sintomi.

　　Normalmente, i sintomi si intensificano durante il riposo notturno e raggiungono il picco dopo mezzanotte, i pazienti sono costretti a battere le gambe, muovere le articolazioni o massaggiare le gambe, i pazienti spesso descrivono di 'non avere un posto confortevole dove mettere le gambe'. I casi gravi devono alzarsi e camminare senza sosta, alcuni pazienti devono continuare a colpire le gambe per ottenere sollievo. Approssimativamente90% dei pazienti presentano movimenti periodici delle gambe durante il sonno (periodic movements of sleep, PMS). PMS sono movimenti stereotipati e ripetuti di flesso delle gambe durante il sonno REM, che possono svegliare i pazienti. I pazienti possono quindi avere difficoltà a dormire, a causa dei disturbi del sonno notturni, portando a sonnolenza grave durante il giorno, riduzione della capacità lavorativa, persino decadimento della memoria. I pazienti con sindrome delle gambe inquiete spesso vengono diagnosticati in modo errato o trascurati, molti pazienti hanno sintomi che durano per anni, persino fino a30-40 anni. Anche se la malattia non è pericolosa per la vita, ma ha un impatto significativo sulla qualità della vita del paziente. La maggior parte dei farmaci sedativi è inefficace, i pazienti sono molto afflitti, molti pazienti sviluppano depressione, ansia, deficit dell'attenzione, dipendenza da farmaci, alcuni pazienti persino hanno l'idea di suicidio.

　　I suoi sintomi principali possono essere riassunti nei seguenti punti:

　　1.Inquietudine, spesso si muove di qua e di là durante il riposo, o si gratta le gambe, spesso si girano o si agitano sul letto.

　　2.Anomalie sensoriali, specialmente al mattino e di notte, con sensazione di prurito o bruciore profondo nelle cosce, spesso bilaterali, costringendo i pazienti a muovere spesso le loro gambe.

　　3.I movimenti periodici delle gambe durante il sonno, che sono movimenti stereotipati di flesso, si verificano in6h durante il sonno almeno4più di 0 volte.

　　4.I movimenti involontari delle gambe durante il sonno, che spesso si verificano quando si riposa in posizione sdraiata o seduta, sono caratterizzati da movimenti involontari di flesso delle gambe.

　　5.Disturbi del sonno, a causa di anomalia sensoriale e movimenti delle gambe, spesso causano l'insonnia del paziente.

　　6.Il sintomo si aggrava di notte, anche se può esserci un'anormalità e movimenti delle gambe e sintomi di agitazione durante il riposo diurno, ma c'è una tendenza significativa di aggravamento di notte.

　　La sindrome delle gambe inquiete è comune in5Età 0 e oltre, entrambi i sessi possono essere colpiti. La maggior parte dei pazienti ha sintomi simmetrici alle due gamba inferiori, ma in alcuni casi i sintomi possono manifestarsi in un arto e poi svilupparsi in entrambi gli arti. I sintomi lievi si manifestano spesso dopo essere stati affaticati, con lieve disagio e durata breve; i sintomi gravi non hanno causa evidente, i sintomi sono gravi e possono persistere per un anno o persino decenni.
　　Al momento, l'etologia della malattia non è chiara, è principalmente correlata a disfunzione del sistema vascolare motorio. Le ricerche hanno dimostrato che l'anemia da carenza di ferro, la sindrome uremica, il diabete, il cancro possono diventare cause scatenanti. Alcuni pazienti che assumono antistaminici come la difenidramina, le fenotiazine (come la clorpromazina, la prometazina, la fluphenazine) possono sviluppare sintomi della sindrome delle gambe inquiete.
　　Per prevenire la sindrome delle gambe inquiete negli anziani, è necessario prima abituarsi a praticare regolarmente attività fisiche. Prestare attenzione a rafforzare i movimenti delle gambe, come camminare, correre lentamente, squat, calciare ecc. Dopo aver lavato i piedi la mattina o la sera, massaggiare la pianta dei piedi con le mani fino a quando diventa calda e rossa, per migliorare la circolazione sanguigna e lo stato nutrizionale delle gambe, prevenire sintomi come anestesia e freddo dovuti a缺血. In secondo luogo, prestare attenzione a una dieta equilibrata, mangiare meno cibi grassi e più verdure. Chi ha l'abitudine di fumare dovrebbe smettere e prevenire l'inquinamento passivo, ridurre l'effetto dannoso del nicotina sui vasi sanguigni.

　　La sindrome delle gambe inquiete si distingue principalmente in base ai sintomi clinici e alle indagini.

　　⑴ Akathisia (inabilità a sedersi):È un effetto collaterale comune nelle persone che usano a lungo farmaci antipsichotici e sedativi, a volte può verificarsi anche con dosi minime. I pazienti spesso si lamentano di ansia e agitazione, i piedi non possono poggiare a terra, i pazienti gravi spesso si alzano e camminano avanti e indietro, i sintomi sono più evidenti di notte rispetto al giorno. Il trattamento antianxiety è efficace, e in alcuni pazienti l'MRI cerebrale mostra un'accumulazione anormale di ferro nella regione dei gangli basali.

　　⑵ Movimento periodico delle gambe durante il sonno:Durante il sonno notturno, si verifica un movimento involontario periodico dei muscoli delle gambe su entrambi i lati. Spesso coesiste con la sindrome delle gambe inquiete o può essere un sintomo premonitore di questa sindrome, entrambi con una base patofisiologica comune. Quando si verifica singolarmente, non è accompagnato da anomalia sensoriale, il movimento involontario delle gambe durante il sonno può causare l'awakening del paziente, che spesso si lamenta di avere difficoltà a dormire.

　　⑶ Sindrome del dolore alle gambe e dei movimenti delle dita dei piedi (painful legs and moving toes):Il dolore alle gambe e ai piedi, accompagnato da un senso di disagio, con movimenti involontari tipici delle dita dei piedi, può manifestarsi in un arto o in entrambi gli arti. Questi pazienti possono sviluppare dolore anomalo alle gambe, che può persistere a lungo. I movimenti involontari alle gambe si manifestano principalmente attraverso l'estensione e la flessione delle dita dei piedi e il piegamento e lo stiramento delle articolazioni dei piedi, differenti dalla natura e dalle caratteristiche del dolore della sindrome delle gambe inquiete. È comune nelle malattie della spina e dei nervi periferici come l'artrosi del tallone, il dolore lombare e il dolore al nervo sciatico.

　　⑷Anomalie sensoriali degli arti (acroparestesia):Sindrome di iperalgesia alle dita e alle caviglie durante il sonno notturno, dolore acuto come una puntura, spesso svegliato dal dolore. È più comune nelle donne adulte.

　　(5)Sindrome di crampi muscolari alle gambe notturne (Cramp):Si manifesta spesso con dolore muscolare alle gambe durante il sonno notturno, migliorato con l'attività o il massaggio, ma spesso monolaterale, con contratture muscolari dolorose al momento della manifestazione. Altre malattie da distinguere includono: neuropatia periferica diabetica, lesioni vascolari alle gambe, prurito senile, artrite reumatoide, malattia lombare ecc.

　　Anche se la diagnosi e la visita clinica della sindrome delle gambe inquiete si basano principalmente sui sintomi clinici, le indagini ausiliarie possono escludere alcune cause secondarie, tra cui il ferro proteico sierico, il transferrina, la capacità di legame del ferro sierico, la funzione renale, il glucosio, ecc.; in alcuni casi può essere necessario eseguire una risonanza magnetica cranica, un elettroencefalogramma, un elettromiogramma, un polisonnografico, una tomografia computerizzata o risonanza magnetica lombare, un ultrasuono dei vasi sanguigni delle gambe ecc. Per i pazienti con sintomi di breve durata, è necessario eseguire esami del glucosio, ferro sierico, ferro proteico, acido folico, vitamina B12come la creatinina, il ormone tireotropo ecc.

　　Sindrome delle gambe inquiete, anche conosciuta come sindrome delle gambe inquiete, è una malattia del sistema nervoso centrale comune, che si manifesta principalmente con un disagio alle gambe durante il riposo, impossibilità a sedersi a lungo, peggiora durante il sonno notturno, può essere temporaneamente alleviato dopo l'attività delle gambe. Secondo le segnalazioni, ci sono10%～28%65Gli anziani sopra i 65 anni sono più suscettibili a questa malattia e i sintomi si aggravano con l'età, influenzando gravemente la qualità della vita degli anziani. Una cura familiare scientifica può aiutare i pazienti a ridurre il dolore fisico e psicologico, migliorando la qualità della vita.
　　Cura alimentare   Evitare di assumere caffè, nicotina, alcol e altri sostanze eccitanti del sistema nervoso prima di andare a letto. Nella vita quotidiana, smettere di fumare e limitare l'alcol, ridurre l'assunzione di caffè e bevande contenenti caffeina. Regolare razionalmente la struttura alimentare, evitare di avere un sovrappeso, per ridurre il carico sui giunti, alleviare i sintomi. Mangiare più verdure, frutta e alimenti ricchi di fibra che contengono ferro e vitamine. Ridurre l'assunzione di alimenti ad alto contenuto di colesterolo, grassi e zuccheri, mantenere la regolarità intestinale, abbreviare il tempo di seduta, favorendo l'alleviamento del disagio.
　　Cura dei sintomi　I pazienti si manifestano spesso con un disagio profondo alle gambe, specialmente alle cosce, difficile da descrivere, alcuni si manifestano con sensazione di acidità e gonfiore, sensazione di puntura, sensazione di bruciore, sensazione di formiche che corrono ecc., peggiora durante il riposo, specialmente durante il sonno notturno, rendendo difficile per i pazienti addormentarsi. Pertanto, trovare modi per alleviare i sintomi dei pazienti è la chiave della cura familiare. È possibile fare massaggi locali artificiali, sfregamenti, colpi e applicazioni di calore, o usare massaggiatori elettrici per massaggiare le estremità, promuovere la circolazione sanguigna e alleviare i sintomi. La massaggio o l'agopuntura di punti come Zu San Li, Yang Ling Quan ecc. può rilassare i muscoli e può anche alleviare efficacemente il disagio.
　　Cura della sicurezza　I pazienti sono spesso anziani. A causa del disagio insopportabile delle gambe, compaiono movimenti e posizioni obbligate, e i sintomi notturni sono più evidenti. Per alleviare il disagio, i pazienti devono spesso muoversi avanti e indietro o estendere le estremità, girare e girare, non potendo stare tranquilli. Pertanto, dovrebbe essere rafforzata la sorveglianza, prestare attenzione alla pulizia e alla asciuttura del pavimento, prevenire la scivolosità, posizionare gli oggetti in modo regolare, rimuovere gli ostacoli dal pavimento in tempo, prevenire lesioni o cadute. Il letto singolo dovrebbe essere posizionato contro il muro o utilizzare barre, prevenire che il paziente cada di notte. La luce di testa dovrebbe essere posizionata in un luogo facile da accendere e spegnere, fornire più comodità ai pazienti, garantire la sicurezza dei pazienti.
　　Cura psicologica　I pazienti spesso sperimentano emozioni come irritabilità, ansia, tensione ecc. I membri della famiglia dovrebbero mostrare una profonda comprensione e simpatia per il dolore del paziente, ascoltare pazientemente le lamentele del paziente, alleviare il dolore psicologico del paziente, costruire il coraggio e la fiducia nella vita. Parla e chatta con i pazienti di più, distogliere l'attenzione, eliminare il senso di solitudine, soprattutto per gli anziani single, dovrebbero prestare maggiore attenzione.
　　Cura della vita quotidiana　La sindrome delle gambe senza riposo è caratterizzata da sintomi peggiorati durante il riposo a letto, migliorati con l'attività o la massaggio locale. Pertanto, durante il giorno, incoraggia i pazienti a fare attività fisica appropriata, come passeggiare, praticare Tai Chi, calciare, pedalare ecc. Aiuta i pazienti a sviluppare abitudini di sonno buone, regolare il ciclo di sonno, ritardare leggermente l'ora di alzarsi, garantire un sonno sufficiente; prima di coricarsi, immergere i piedi in acqua calda o applicare un impacco caldo alle gambe, che può ridurre i sintomi e promuovere il sonno. Non fare attività fisica violenta, rilassarsi completamente, mantenere l'equilibrio emotivo; il letto del paziente dovrebbe essere morbido e confortevole, l'altezza del cuscino adeguata, il copriletto morbido e caldo, i vestiti comodi e confortevoli, mantenere la temperatura della stanza in18℃～20℃。Aiuta i pazienti a regolare la posizione di sonno ottimale, ridurre al minimo il dolore dei pazienti.

　　Attenzioni prima del trattamento della sindrome delle gambe senza riposo;

　　1、Eliminare e ridurre o evitare i fattori di rischio di malattia, migliorare l'ambiente di vita, abituarsi a buone abitudini di vita, prevenire le infezioni, pay attention to food hygiene, reasonable diet allocation.

　　2、Pay attention to physical exercise, increase the body's resistance to disease, do not overwork, do not over-consume, quit smoking and drinking. Maintain a balanced psychology, overcome anxiety and tension.

　　3、Early detection, early diagnosis, early treatment, establish confidence in overcoming diseases, persist in treatment. Remember not to be impulsive.