膝蓋骨脱位

　　髌骨脱位通常发生在跑步（特别是弯道、转体时）、半蹲侧方移位（如篮球防守时的移动）或膝关节侧方撞击等直接创伤。部分髌骨脱位的患者可能有自身的解剖异常，如全身性的关节囊松弛、高位髌、膝关节外翻（X形腿）等表现。

　　损伤病理：

　　髌骨脱位绝大多数是向外侧脱位，脱位后，髌股关节内侧的稳定结构，包括髌股关节内侧支持带、股内侧肌、内侧髌股韧带均被撕裂，导致膝关节腔内血肿和滑膜炎；在自行复位过程中，髌骨内侧面与股骨髁外侧面撞击，会引起软骨损伤或切线骨折。

　　复发性髌骨脱位及髌骨半脱位晚期可并发骨关节炎。

　　骨关节炎（osteoarthritis）是一种常见的关节病变，其主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，多见于中老年，女性比男性多发。骨关节炎容易影响手的远端和近端指关节、膝、肘和肩关节以及脊柱关节，而腕踝关节较少发病。

　　患者会感觉到膝关节突然剧烈疼痛，可能有脱臼的感觉或无力。在膝关节伸直后髌骨通常会自行复位，复位时常常可以听到“卡嗒”声。随后膝关节会肿胀疼痛。这些症状可能与半月板撕裂混淆，但与半月板撕裂不同的是，髌骨脱位的患者在髌股关节内侧缘，而不是膝关节内侧间隙可以明显触及肿胀疼痛。

　　本病的预防主要是针对外伤性病因引起的脱位，避免创伤是本病防治的关键。另外还需注意矫形时应既有效地矫正脱位，又尽量维持正常髌股关节结构，保持髌股关节对合关系正常，术后不遗留膝部疼痛及髌股关节炎，功能恢复快。注意日常饮食的保养，积极预防。

　　1、影像学检查

　　常规的膝关节正侧位X光片非常必要，屈膝30度侧位片，观察是否有高位髌骨存在；拍摄屈膝30度或45度髌骨轴位片（Merchant位）或CT片，可以发现髌骨外侧半脱位。最理想的检查方法是磁共振，可以清晰地显示髌股关节半脱位、膝关节积液，同时还能判断是否有伴随的股骨髁软骨损伤或其它关节内结构损伤。

　　2、体格检查

　　非常重要，包括髌骨活动度检查和推髌屈膝恐惧试验，可以直接判断髌骨是否不稳定。

　　1、花生赤豆红枣大蒜汤

　　原料：带衣花生米90克，赤小豆、红枣各60克；大蒜30克。

　　制作方法：以上所有材料加水共煮成汤。

　　用法：早晚分服。

　　2、金针菇丝瓜络蛤蜊汤

　　原料：蛤蜊肉30克，金针菇15克，丝瓜络10克。

　　製法：上記の3つの材料に適量の水を加えて煎じ、塩で味付けします。

　　用法：汁を飲み、肉を食べます。1回/日、10日間連続で使用します。

　　3、鯖の草豆昆布湯

　　配合：绿豆30グラム、昆布20グラム、鯖の草15グラム。

　　製法：上記の3つの材料に水を加えて煎じ、鯖の草を取り除き、適量の砂糖で味付けします。

　　用法：汁を飲み、豆と昆布を食べます。1回/日、7日間連続で服用します。

　　4、绿豆百合薏米粥

　　配合：薏米50グラム、绿豆25グラム、新鮮な百合100グラム。

　　製法：百合をはがし、内皮を取り除き、绿豆、薏米に水を加えて五分熟まで煮込み、百合を加えて火を弱く粥にし、砂糖で味付けします。

　　用法：1～2回/日

　　習慣性膝蓋骨脱位の治療では、年齢が若いほど効果が良くなります。脱位の問題を解決するだけでなく、二次的な奇形を避けることもできます。治療が遅れると、股関節や膝関節の二次的な屈曲、腰の前凸が大きくなるなどの奇形が全て出現します。さらに、膝関節の骨性関節炎が発生し、仕事や生活に影響を与えます。実際の経験から、手術治療は明らかな効果を得ることができます。手術方法は多く、以下の通り要約できます。

　　1、軟組織手術は、膝の内側筋膜、関節嚢、大腿四頭筋の拡張部分の縮縮縫合術を含みます。筋膜移位術（Campbell）、内側筋膜、筋縁移位術（Krougius）。腱移位術、内側半膜筋を移位し、内側回頭筋の内側の力を強化します。

　　2、股骨下端の手術は、股骨下端の内転、膝内翻、股骨外側顆の発育不良に対して、股骨顆上截骨、股骨外側顆昇術（Albee）を行います。

　　3、髌靭帯移位術（Houser）は、子供では半側髌靭帯移位術（Goldthwait）を行います。

　　4、膝蓋骨股関節形成術は、膝蓋骨の形状を整え、股骨の関節溝を深め、周囲の軟組織をその間に挟む。孟繼懋は提案しています、習慣性膝蓋骨脱位の場合、局所の構造の奇形は各々異なります。一種の手術では解決できません。異なる奇形に応じて、総合的な手術治療を用いるべきです。さらに、股の内側筋の移位を用いて内側の引き張り力を強化することを提唱しています。