膝蓋骨骨折

　　直接的な暴力と間接的な暴力の両方で膝蓋骨骨折が引き起こされますが、特に間接的な外力が多いです。前方に転倒したとき、膝関節が突然屈曲し、大腿四頭筋が強力な反射性収縮を起こし、膝蓋骨が張力性牵引によって骨折します。このような間接的な外力によって引き起こされるのは主に横断骨折で、膝蓋骨の中下部分が多いです。膝蓋前腱膜が完全に断裂し、骨折線の両側の関節嚢もそれぞれの程度で裂けています；また、大腿四頭筋の収縮によって、骨折の両端が遠く離れています。

　　直接的な暴力は通常、外力が膝蓋骨に直接衝突するために発生します。骨折は粉砕型、星状型が多いです。膝蓋筋腱と関節嚢は完全に保たれており、したがって骨折は移位しないことが多く、膝関節の屈伸動作に大きな影響を与えません。

　　また、損傷の過程で筋肉が強く収縮し、膝蓋骨が骨折し、転倒後には外力が直接衝突し、骨折片が分離して軽度の粉砕骨折が発生します。このような損傷は間接的および直接的な暴力的な作用の組み合わせによって引き起こされます。

　　膝蓋骨骨折は膝関節の動作に制限を設けることが多いです。骨折そのものに加えて、周囲の軟組織の癒着や拘縮も重要な原因となります。したがって、周囲の局所の軟組織に対して漢方の蒸し風呂、マッサージ、推拿などの治療を行うことは非常に重要です。

　　膝蓋骨は膝関節の重要な構成部分であり、人体で最も大きな種子骨です。膝を伸ばす動作では、膝蓋骨の役割がより重要になります。膝蓋骨骨折が適切に処理されない場合、膝関節の動作に深刻な影響を与え、生涯にわたる障害を引き起こす可能性があります。膝蓋骨骨折は多くの合併症を持っています。膝蓋骨骨折の合併症にはどのようなものがありますか？以下に膝蓋骨骨折の合併症について紹介します。

　　一、膝蓋骨骨折の早期合併症：

　　1、外傷性休克：

　　重篤な股骨頸部骨折では内出血が500～1000ミリリットルに達し、多くの場合さらに増加します。外傷後の痛みの刺激により、早期に休克が発生する可能性があります。処理の原則は早期に固定して内出血を減少させ、血容量を増やし、痛みを鎮めること、積極的な休克治療を行うことです。

　　2、挤压综合征：

　　严重挤压伤导致股骨干骨折，需要注意挤压综合征的发生。处理原则是预防急性肾功能衰竭和高血钾，早期尽快补液，碱化尿液，利尿，解除肾血管痉挛等，甚至进行筋膜切开减压等。

　　3、血管神经损伤：

　　股骨干下段骨折，骨折块向后移位可能伤及腘静脉和坐骨神经。处理原则是做好骨折的固定，避免反复活动患肢。

　　4、脂肪栓塞综合征：

　　股骨干骨髓腔内有大量黄骨髓，脂肪含量高，损伤后可引起脂肪栓塞综合征。处理原则是患者严格制动，避免随意搬动。

　　二、髌骨骨折后期并发症：

　　1、骨折畸形愈合：

　　分为成角畸形、短缩畸形、旋转畸形。处理原则是儿童轻度短缩可自行纠正，成人轻度短缩可垫高鞋跟补偿，短缩2、5厘米以上或旋转畸形均需手术矫正治疗。

　　2、骨折不连接：

　　处理原则是预防感染发生，有效固定和防止过早活动。

　　3、膝关节僵直：

　　长时间的牵引固定膝关节或手术及骨折创伤波及膝关节可造成膝关节挛缩僵硬。处理原则是进行早期膝关节屈伸活动，手法按摩或手术松解等。

　　4、髌骨骨折延迟愈合或不愈合

　　髌骨骨折骨不愈合的发生率较低，为2.4％～4.8％。治疗：对于无症状或症状轻微的患者采用非手术治疗，虽然骨折不愈合，但患膝功能尚可。对于有明显症状的患者采用手术治疗，根据具体情况进行切开复位张力带钢丝固定，部分切除髌骨，全切除髌骨，术后大部分患者功能明显改善。

　　5、髌骨再骨折

　　髌骨再骨折的发生率为1％～5％，由于在骨愈合后的短期内，股四头肌腱控制膝关节稳定的作用尚未完全恢复，加之髌骨内固定不够坚固，膝关节活动时间不足，当患者在锻炼或行走时，在保护不充分的情况下，患膝突然腿软，股四头肌猛烈收缩，导致再骨折。如果骨折后骨块分离较大，髌旁腱膜组织撕裂，仍需进行切开复位内固定。

　　以上是髌骨骨折的并发症，需要积极治疗，以免病情加重危及生命。

　　髌骨是人体中最大的籽骨，也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中会使股四头肌力量减少，因此，髌骨能够起到保护膝关节、增强股四头肌力量，使膝关节伸直滑车的作用。在治疗中应尽量使髌骨后面保持完整的关节面，其内外侧分别与股骨内外髁前面形成关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生。以下介绍髌骨骨折的症状表现：

　　明显的外伤史，患肢疼痛，活动受限。X光片可以确定骨折部位及移位情况。

　　(一) 症状：局部的肿胀、疼痛、膝关节不能自由伸展，常常伴有皮下瘀血以及膝部皮肤擦伤。

　　(二)所見局所の圧痛、骨折が分離移位している場合、凹み込んだ溝のような骨折端が触れることができ、骨擦音や異常動作が聞こえることがあります。

　　専門家のアドバイス：内側の損傷を疑う場合、内旋45度位を取ることができます。各種および側位のX線写真が髌骨骨折を示さない場合、髌骨の切位X線写真を追加撮影することができます。

　　この病気は通常、外傷や交通事故による圧傷が原因です。他にも蹴り、転落による直接の損傷が原因となります。したがって、生活習慣に注意し、高リスクの作業従事者、建設労働者、採掘労働者などは損傷を避けるために自己保護に注意する必要があります。冷静に対応し、感情が高ぶり、争いが発生し、この病気を引き起こすのを避ける必要があります。また、早期発見、早期診断、早期治療はこの病気の予防にも重要な意味があります。

　　髌骨は人体で最大の種子骨であり、膝関節の一部です。髌骨を切除すると、膝関節の伸展運動中に大腿四頭筋の力が減少します。したがって、髌骨は膝関節を保護し、大腿四頭筋の力を強化し、膝関節の滑車を伸ばす役割を果たします。治療では、髌骨の後面が完全な関節面であることをできるだけ保ち、内側と外側が股骨の内側と外側の関節面の前面と関節面を形成し、膝関節軟骨炎の発生を減少させる必要があります。以下に髌骨骨折の検査が必要なものを紹介します。

　　髌骨骨折はX線写真で診断する必要があります。X線写真を撮影する際は、膝関節の側位および斜位を使用し、前後位を使用しません。側位は横断骨折や骨折片の分離を明確にするのに最も有効ですが、縦断骨折や粉砕骨折があるかどうかを知ることはできません。斜位は通常外旋45度位が採用されます。これにより、股骨遠位端との重複を避け、全体の外観を示し、側方の縦断骨折の診断に有利です。内側の損傷を疑う場合、内旋45度位を取ることができます。各種および側位のX線写真が髌骨骨折を示さない場合、髌骨の切位X線写真を追加撮影することができます。

　　髌骨は膝関節の重要な構成部分であり、髌骨が骨折した場合、適切な処置がされないと膝関節の動きに严重影响を及ぼし、生涯にわたる障害を引き起こすことがあります。髌骨骨折の治療では科学的な食事は病気の回復に非常に役立ちます。以下に髌骨骨折の食事の注意点を紹介します。

　　1、髌骨骨折早期（1-2週）：

　　負傷部位の瘀血が腫れ上がり、経絡が通らない、気血が停滞し、この時期の治療は活血化瘀、行気消散を主とします。漢方医学では、「瘀血が取り除かれなければ骨は成長しない」と「瘀血が取り除かれれば新たな骨が生じる」と考えられています。したがって、腫れを消し瘀血を取り除くことは骨折の癒合において最も重要です。食事の原則は軽いものを主とし、野菜、卵、豆製品、果物、魚のスープ、瘦身肉などが含まれます。

　　2、髌骨骨折中期（2-4週）：

　　腫れはほとんど吸収され、この時期の治療は和気を整え、痛みを和らげ、瘀血を取り除き新たなものを生じさせる、骨を結合し筋を繋ぎ合わせることを主とします。食事は軽いものから適切な高栄養を補うようになり、骨癒合のために必要な骨膜の成長を満たすために、初期の食事に骨スープ、田七煮込み鶏、動物の肝臓などが加わります。これにより、より多くのビタミンA、D、カルシウム、タンパク質を補給します。

　　3、髌骨骨折後期（5週以上）：

　　負傷後5週間以降、骨折部の腫れがほぼ吸収され、骨癒合が始まり、これは骨折の後期である。治療は補益を中心にし、肝腎、気血を補益してより強固な骨癒合を促進し、筋肉を柔らかくし、関節の自由な動きを回復させる。食事は禁忌を解除し、鶏の骨スープ、豚の骨スープ、羊の骨スープ、鹿の筋スープ、煮魚などを再配膳し、酒を好む場合は杜仲骨碎補酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒などを選択することができる。

　　4、膝蓋骨骨折早期に避けるべき食事：

　　酸辣、燥熱、油腻な食事を避け、特に早すぎる肥腻な補助食品、如骨湯、肥鶏、煮魚などは避けるべきで、それによって血液の渦が凝縮し、消散しにくくなり、治療の進行を遅らせ、骨癒合が遅れ、将来的な関節機能の回復に影響を与える。

　　5、膝蓋骨骨折患者は肉骨を多く食べることを避ける。

　　一部の人々は、骨折後、肉骨を多く食べることで早期に骨折が癒合すると考えている。しかし、現代医学は多くの実験を通じて、骨折患者が肉骨を多く食べることで早期に癒合するどころか、骨折の癒合時間を遅らせることを証明している。その理由は、骨の再生は主に骨膜、骨髄の作用に依存していること、骨膜、骨髄は骨コラーゲンを増加させる条件下でのみより良い効果を発揮するため、肉骨の成分は主にリンとカルシウムである。骨折後に大量に摂取すると、骨組織内の無機質成分が増加し、骨組織内の有機質の割合が崩れ、骨折の早期癒合に障害を与えるためである。しかし、新鮮な肉骨スープは美味しく、食欲を刺激するため、少々摂取しても問題ない。

　　6、膝蓋骨骨折患者は偏食を避ける。

　　膝蓋骨骨折患者はしばしば局所の腫れ、充血、出血、筋肉組織の損傷などの症状を伴い、体はそれらに対して抵抗修復能力を持っている。体が組織を修復し、長骨が筋肉を生じ、骨癒合が形成され、血の渦を解消して腫れを軽減する原料は、さまざまな栄養素に依存している。したがって、骨折が順調に癒合するための鍵は栄養であることがわかる。

　　7、膝蓋骨骨折患者は白糖を過剰に摂取することを避ける。

　　大量に白糖を摂取すると、ブドウ糖の急速な代謝が引き起こされ、それによりアセト酸、ラクタ酸などの代謝中間物質が生成し、体が酸中毒状態になる。その時、アルカリ性のカルシウム、マグネシウム、ナトリウムなどのイオンが即座に中和作用に参加して血液の酸性を防ぐ。このようにカルシウムの大量消費は、骨折患者の回復に反phanumericである。また、白糖が過剰に摂取されると、体内のビタミンB1の量が減少する。なぜなら、ビタミンB1は糖が体内でエネルギーに変換される際に必須の物質だからである。ビタミンB1が不足すると、神経や筋肉の活動能力が大幅に低下し、機能の回復にも影響を与えるため、骨折患者は白糖を過剰に摂取することを避ける必要がある。

　　8、膝蓋骨骨折患者は長期にわたって三七片を服用することを避ける。

　　骨折初期、局所に内出血が発生し、血が凝集して腫れや痛みが生じる。この時、三七片を服用することで局所の血管を収縮させ、血液凝固時間を短縮し、凝血酵素を増加させるため非常に適切である。しかし、骨折の手術を一週間以上経過すると、出血は止まり、損傷した組織は修復を始める。修復には大量の血液供給が必要であり、三七片を継続して服用すると局所の血管は収縮状態にあり、血液の流れが悪くなり、骨折の修復に反phanumericである。

　　以上は膝蓋骨骨折の食事上の注意事項であり、科学的で合理的な食事は病気の回復に有利であり、膝蓋骨骨折患者は積極的に科学的な治療を取り入れ、早期に回復するために努力する必要があります。

　　膝蓋骨は膝関節の重要な構成部分であり、膝関節の伸展運動では膝蓋骨の役割がさらに重要です。膝蓋骨骨折が適切に処理されない場合、膝関節の運動に深刻な影響を与え、生涯にわたる障害を引き起こす可能性があります。膝蓋骨骨折の薬物治療には効果的なものはありません。新鮮な膝蓋骨骨折の治療では、関節面の滑らかな状態を最大限に回復し、早期に膝関節を動かすために強固な内固定を行い、創傷性関節炎の発生を防ぐために紹介します。

　　1、石膏装具または管型固定：

　　この方法は無移位膝蓋骨骨折に適しており、手技による复位は必要ありません。関節内の血腫を吸引し、包帯を巻き、長腿石膏装具または管型を用いて患肢を伸直位で3～4週間固定します。石膏固定中に大腿四頭筋の収縮を練習し、石膏装具を取り外した後、膝関節の屈伸運動を練習します。

　　2、切開复位固定：

　　膝蓋骨骨折の内固定方法は多様であり、二つのカテゴリーに分けられます。一つのカテゴリーは内固定後も一定期間の外固定が必要であり、もう一つのカテゴリーは内固定が強固であり、外固定は必要ありません。

　　3、膝蓋骨骨折の辨证論治：

　　無移位骨折では、挟板固定のみで十分であり、移位骨折では優れた復位が必要であり、関節面の完全な滑らかな状態を維持し、伸膝装置の機能を回復し、創傷性関節炎の発生を防ぐ必要があります。

　　4、膝蓋骨骨折の手術方法：

　　まず無菌操作を行い、関節内の血腫を完全に吸引し、骨折が簡単に対位しやすくなります。患者は仰卧位で膝を伸ばし、手技者は両手の親指、人差し指、中指で骨折の近端と遠端をそれぞれつまみ、それらを近づけます。その後、一つの親指と人差し指で上下の断端を押し、もう一つの親指と人差し指で膝蓋骨を触れ、関節面が平坦かどうかを確認します。もしまだ前後の残余移位があれば、もう一つの親指と人差し指で下陷した端を固定し、もう一つの親指と人差し指で前突した端を押し、復位させます。

　　以上は膝蓋骨骨折の治療方法であり、膝蓋骨骨折についての理解に非常に役立ちます。治療は非常に重要であり、治療に注目し、後遺症の発生を防ぐために最大限の努力をします。