Синдром неспокойных ног

　　不安腿综合征的病理生理机制尚未完全阐明，目前认为与神经、精神等多种因素有关可能跟铁离子代谢或多巴胺系统异常有关。铁是酪氨酸羟化酶的重要辅因子，铁缺乏可以导致多巴胺改变信号通路，从而导致尾状核和壳核D1和D2受体减少，并导致多巴胺转运体功能下降，从而导致尾状核和壳核细胞外多巴胺水平增高，通过转运体的多巴胺清除能力下降。

　　铁代谢异常很有可能参与了不安腿综合征的发病机制，但是仍需要进一步研究。另外，许多不安腿综合征患者对多巴胺类药物或多巴受体激动剂要较好的疗效。因此，多巴胺系统异常也有可能在其发病机制中扮演了重要的角色。还有人推测认为与足部的血液循环障碍引起组织代谢产物的蓄积有关。还有的认为本综合征多见于贫血、糖尿病、酒精中毒以及维生素缺乏症等，即代谢障碍。

　　目前认为不安腿综合征属于中枢神经系统疾病，具体病因尚未完全阐明。主要分为原发性和继发性，原发性不安腿综合征患者往往伴有家族史，目前认为BTBD9、Meis1、MAP2K5、LBXCOR1等基因可能跟不安腿综合征有关;继发性不安腿综合征患者可见于缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、II型遗传性运动感觉神经病、I/II型脊髓小脑性共济失调及多发性硬化等。中医认为本病系由邪客肌肤，淤滞脉络，或阴血亏虚，经络、肌肤失养所致。其病位主要在经络、肌肤，与心肝肾有关;其病性为本虚标实。

　　不安腿综合征患者经常会伴发焦虑症、抑郁症、注意力缺陷、药物依赖、记忆力减退等并发症。另外，部分患者在治疗过程中可能会有病情恶化(augmentation)、反跳(rebound)、药物耐受等并发症。病情恶化是指少数患者在药物加量的时候会出现病情恶化的情况(尤其是长期每天服用多巴复合制剂时)，如每天发病时间提早3-4Часов, когда симптомы распространяются на верхние конечности или туловище, после кратковременного отдыха, когда的程度加重, срок действия лекарств сокращается, и периодические движения конечностей возникают даже в бодрствующем состоянии. Диагностика и лечение этих осложнений сложны и требуют наличия опыта врача, специализирующегося на лечении синдрома неустанной ноги.

　　Основным клиническим проявлением синдрома неустанной ноги является самопроизвольное, невыносимое болезненное ощущение в нижних конечностях. Это ощущение часто затрагивает глубокие отделы нижних конечностей, такие как мышцы или кости, особенно икроножные мышцы, у некоторых пациентов могут возникать боли в бедрах или верхних конечностях, обычно симметрично. Пациенты часто жалуются на ощущение ползания мошек или насекомых, зуда, боли, жжения, разрывов, ощущения ползания, иногда пациенты не могут описать свои чувства. Пациенты испытывают сильное желание двигаться, что приводит к чрезмерной активности, такой как переворачивание и хождение. Симптомы могут возникать при длительном сидении или вождения автомобиля, физическая активность может частично или полностью缓解 симптомы.

　　В норме, в положении лежа на ночь симптомы усиливаются и достигают пика после полуночи, пациенты вынуждены踢ать ноги, двигать суставами или массировать ноги, пациенты часто говорят: «Нет места, где можно удобно положить ноги». У некоторых пациентов может потребоваться вставать и неstop ходить, некоторые пациенты нуждаются в неstop постукивании по ногам, чтобы облегчить состояние.大概90% пациентов страдают от периодических движений конечностей во сне (PMS). PMS - это стереотипные, повторяющиеся сгибательные движения ног в фазе быстрого сна, которые могут разбудить пациента. Пациенты страдают от бессонницы, из-за нарушений сна ночью, что приводит к严重的 дневной сонливости, снижению работоспособности, даже к снижению памяти. Пациенты с синдромом неустанной ноги часто ошибочно диагностируются или пропускаются, многие пациенты страдают от симптомов в течение многих лет, даже до30-4Лет. Хотя болезнь не представляет угрозы для жизни, она严重影响 качество жизни пациентов. Многие успокоительные средства неэффективны, пациенты очень страдают, многие пациенты страдают депрессией, тревожностью, дефицитом внимания, зависимостью от лекарств и т.д., некоторые пациенты даже могут возникнуть мысли о самоубийстве.

　　Основные клинические проявления можно резюмировать следующим образом:

　　1.Невозможность坐下来， часто ходит по комнате, или неstop massaging his legs, часто переворачивается или двигает телом, лежа в постели.

　　2.Нарушения чувствительности, особенно в состоянии покоя,清晨 и ночью, в нижних отделах бедер наблюдается ощущение ползания, часто двустороннее, что вынуждает пациентов часто двигать своими ногами.

　　3.Периодические движения ног во сне, представляющие собой стереотипные сгибательные движения, в6За время сна по крайней мере4Более 0 раз движений ног.

　　4.Неосознанные движения ног во сне, часто сопровождающиеся неуправляемыми сгибаниями нижних конечностей в положении лежа или сидения.

　　5. Нарушения сна, часто приводящие к бессоннице, из-за сенсорных нарушений и движений ног.

　　6. Симптомы усиливаются в ночное время, хотя в дневное время при отдыхе также могут быть аномальные движения ног и симптомы неспокойства, но тенденция к усилению明显 в ночное время.

　　Синдром неспокойных ног встречается часто5Возраст от 0 лет и старше, как мужчины, так и женщины. Большинство пациентов имеют симметричные симптомы на обоих нижних конечностях, у некоторых пациентов симптомы появляются сначала на одной ноге, а затем развиваются на обеих ногах. У легких пациентов симптомы возникают после утомления, они имеют легкий дискомфорт, продолжительность короткая; у тяжелых пациентов нет明显ных триггерных факторов, симптомы тяжелые, продолжительность может достигать одного или нескольких десятилетий.
　　В настоящее время причины заболевания не установлены, в основном связаны с дисфункцией сосудисто-двигательного аппарата. Исследования показали, что анемия, почечная недостаточность, диабет, рак могут стать триггерными факторами. У некоторых людей симптомы синдрома неспокойных ног могут возникать при приеме димедрола, фенилтiazина и других препаратов (например, хлорпромазин, прометазин, арипипразол).
　　Чтобы предотвратить синдром неспокойных ног у пожилых людей,首先要养成锻炼的好习惯。Внимание к укреплению движения ног, например, гулять, бегать,蹲下，попрыгать и т.д. После мытья ног каждое утро или перед сном растирать подошвы ног руками до тех пор, пока они не станут теплыми и красными, это помогает улучшить кровообращение и питание ног, предотвратить симптомы ишемии, такие как онемение и холод.

　　Синдром неспокойных ног в основном диагностируется на основе клинических симптомов.

　　⑴ Неспокойство в сидении (akathisia):Чаще всего это побочные эффекты от длительного применения противосудорожных и седативных препаратов, иногда они могут возникать даже при минимальном использовании, пациенты часто жалуются на тревогу и беспокойство, ноги не могут Touch the ground, тяжелые пациенты часто повторно стоят, ходят взад и вперед, симптомы проявляются сильнее в ночное время, чем в дневное время. Лечение против тревоги эффективно, у некоторых пациентов на МРТ головы можно увидеть аномальное накопление железа в базальных ганглиях.

　　⑵ Периодические движения ног во сне (periodic leg movement in sleep):В ночное время наблюдаются периодические непроизвольные движения мышц ног с обеих сторон. Часто встречается вместе с синдромом неспокойных ног или в некоторых случаях является предвестником синдрома неспокойных ног, у них есть общая патофизиологическая основа, при отдельном заболевании не accompanies чувствительные нарушения, в ночное время пробуждение из-за движений ног, пациенты часто жалуются на бессонницу.

　　⑶ Боли в ногах и движения пальцев ног ( painfull legs and moving toes ):Боли в нижних конечностях и стопах, сопровождающиеся дискомфортом, появление специфических непроизвольных движений пальцев ног, могут наблюдаться как на одной, так и на обеих конечностях. У таких пациентов могут возникать патологические боли в нижних конечностях, которые часто сохраняются длительное время. Непроизвольные движения нижних конечностей проявляются в основном сгибанием и разгибанием пальцев ног, вращением внутрь и наружу, а также сгибанием и разгибанием суставов стоп, в отличие от болей, связанных с синдромом неспокойных ног. Часто встречается при болевом синдроме heels, боли в спине, невралгии седалищного нерва и других заболеваниях спинного мозга и периферической нервной системы.

　　⑷Парестезия кончиков пальцев (acroparesthesia):Ночные ощущения онемения и жжения в пальцах и ногах, часто приводящие к пробуждению из-за боли. Встречается чаще у взрослых женщин.

　　(5)Ночные пароксизмальные болевые спазмы мышц ног (Cramp):Часто проявляется внезапной болью в мышцах икр во время ночного сна, улучшающейся после движения или массажа, но обычно является односторонней, и при заболевании можно прощупать сжатие мышц, вызывающих боль. Другие заболевания, которые необходимо дифференцировать, включают диабетическую периферическую нейропатию, сосудистые заболевания нижних конечностей,老年性瘙痒, ревматоидный артрит, болезнь позвоночника и т.д.

　　Хотя диагностика синдрома неспокойных ног в основном основана на клинических симптомах, вспомогательные исследования могут исключить некоторые вторичные причины, включая ферритин сыворотки, трансферрин, способность сыворотки связывать железо, функцию почек, уровень сахара в крови и т.д.; в некоторых случаях может потребоваться исследование МРТ головы, электроэнцефалограмма, миография, полисомнография, КТ или МРТ позвоночника, цветное допплеровское сканирование нижних конечностей и т.д. Для пациентов с коротким периодом симптомов следует проверять уровень сахара в крови, ферритин, ферритин, фолиевую кислоту, витамин B и т.д.12и т.д.

　　Нервная болезнь неспокойных ног, также известная как синдром неспокойных ног, является распространенным центральным нервным заболеванием, которое проявляется дискомфортом в нижних конечностях в состоянии покоя, невозможностью сидеть долго, усиливающимся ночью во время сна, и временно缓解 после движения нижних конечностей. По сообщениям, есть10%～28%65Люди старше 60 лет часто страдают этим заболеванием, и симптомы усиливаются с возрастом,严重影响 качество жизни пожилых людей. Научный семейный уход может помочь пациентам уменьшить физические и психические страдания, улучшить качество жизни.
　　Уход за питанием   Избегайте потребления кофеина, никотина, алкоголя и других стимулирующих нервную систему веществ перед сном. В обычное время курите меньше, ограничивайте потребление алкоголя, пейте меньше кофе и напитков с кофеином. Рационально регулируйте структуру питания, избегайте избыточного веса, чтобы уменьшить нагрузку на суставы и уменьшить симптомы. Ешьте больше продуктов, богатых железом и витаминами, фруктов и продуктов с высоким содержанием клетчатки. Ограничьте потребление продуктов с высоким содержанием холестерина, жиров и сахара, поддерживайте нормальное функционирование кишечника, сокращайте время蹲ания, что有利于 уменьшить дискомфорт.
　　Уход за симптомами　Больные часто страдают от неопределенного дискомфорта в нижних конечностях, особенно в нижних отделах икр, который усиливается в состоянии покоя, особенно ночью во время сна, что делает невозможным засыпание. Поэтому, чтобы уменьшить симптомы больных, является ключом к семейному уходу. Можно производить местный массаж, растирание, постукивание, тепловую компрессию, или использовать электрический массажер для массажа конечностей, чтобы улучшить кровообращение и уменьшить симптомы. Массаж или иглоукалывание в точки足三里, ямлин и т.д., для расслабления мышц, также может эффективно уменьшить дискомфорт.
　　Безопасный уход　Пациенты в основном пожилые. Из-за невыносимой не��оты в нижних конечностях возникают强迫动作,强迫姿势，夜间症状更为明显。Для уменьшения не��оты пациенты часто нуждаются в ходьбе или растяжке конечностей, переворачиваясь с боку на бок, не могут успокоиться. Поэтому следует укреплять присмотр, уделять внимание чистоте и сухости пола, предотвращать скольжение, размещать предметы по порядку, своевременно удалять препятствия на полу, предотвращать удары или падения. Поставьте одну кровать у стены или используйте барьеры, чтобы предотвратить падение пациента ночью. Лампа на床头 должна быть легко включаемой и выключаемой, чтобы обеспечить больше удобств для пациента, обеспечить безопасность пациента.
　　Психологический уход　Пациенты часто испытывают такие эмоции, как раздражительность, беспокойство, тревога. Члены семьи должны глубоко понимать и сострадать страданиям пациента, терпеливо выслушивать жалобу пациента, снимая психические страдания пациента, укрепляя смелость и уверенность в жизни. Больше разговаривайте с пациентами, разговаривайте с ними, отвлекайте внимание,消除孤独感， особенно для одиноких пожилых людей,更应该关心。
　　Уход за пациентом　Синдром неспокойных ног имеет такие характеристики, как усиление симптомов в лежачем положении, облегчение при движении или местном массаже. Поэтому днем рекомендуется, чтобы пациенты вели активную физическую активность, такие как прогулки, тайчи,踢腿, езда на велосипеде и т.д. Помогает пациентам развить хорошие привычки сна, корректировать цикл сна, отложить время起床а, обеспечить достаточный сон; перед сном погружение ног в горячую воду или тепловую компрессы на икры, как уменьшает симптомы, так и способствует сну. Не следует выполнять剧烈 физические упражнения, полностью расслабляться, поддерживать эмоциональную стабильность; кровать пациента должна быть мягкой и удобной, подушка должна быть подходящей по высоте, одеяло должно быть мягким и теплым, одежда должна быть удобной, температура в помещении должна保持在18℃~20℃. Помогает пациентам определить оптимальное положение для сна, максимально减轻患者的痛苦。

　　Внимание перед лечением синдрома неспокойных ног;

　　1и устранение и уменьшение или предотвращение факторов риска, улучшение условий проживания, развитие здоровых привычек, предотвращение инфицирования, внимание к гигиене питания, рациональное питание.

　　2и внимание к физическим упражнениям,增强机体抵抗力, не перегружайте себя, не изнуряйте, бросьте курить и алкоголь. Поддерживайте баланс психики,克服焦虑紧张情绪.

　　3и ранняя диагностика и лечение, укрепление веры в победу над болезнью, стойкость в лечении. Запомните: не спешите.