متلازمة الساق غير المستقرة

　　لم يُوضح بعد ميكانيكية المرض الفسيولوجي لاضطراب الساق غير المستقر، يُعتقد حاليًا أن هناك علاقة بين عدة عوامل مثل الجهاز العصبي والنفسية قد تكون مرتبطة بتبادل أيونات الحديد أو انحراف نظام الدوبامين. يُعتبر الحديد مكونًا مساعدًا مهمًا للأنزيم الهيدروكسيلاز للطوبيروسين، ويمكن أن يؤدي نقص الحديد إلى تغيير مسار إشارات الدوبامين، مما يؤدي إلى زيادة مستوى الدوبامين في نواة الشوكة والنواة الصغيرة D1وD2انخفاض مستقبلات الدوبامين، مما يؤدي إلى انخفاض وظيفة الناقل الحامل للدوبامين، مما يؤدي إلى زيادة مستوى الدوبامين خارج الخلايا في نواة الشوكة والنواة الصغيرة، مما يؤدي إلى انخفاض قدرة الناقل الحامل على إزالة الدوبامين.

　　قد تكون انحرافات في عملية الهدم للحديد جزءًا من ميكانيكية تطور متلازمة الساق غير المستقر، ولكنها تحتاج إلى دراسة إضافية. بالإضافة إلى ذلك، يتمتع العديد من مرضى متلازمة الساق غير المستقر بمفعول جيد للدواء المشتق من الدوبامين أو محفزات مستقبلات الدوبامين. لذلك، يمكن أن يلعب انحراف نظام الدوبامين دورًا مهمًا في ميكانيكية تطور المرض. يُعتقد أيضًا أن هناك علاقة بين انسداد الدورة الدموية في القدم والتراكم في منتجات التمثيل الغذائي للأنسجة، وقد يُعتقد أيضًا أن هذا المرض يحدث غالبًا في فقر الدم، وداء السكري، والسموم الكحولية، وفقر الفيتامينات وما إلى ذلك، وهو انحراف في التمثيل الغذائي.

　　يُعتقد حاليًا أن متلازمة الساق غير المستقر تعتبر مرضًا في الجهاز العصبي المركزي، ولم يُوضح السبب المحدد بعد. يُقسم إلى نوعين رئيسيين: النوع الأول والنوع الثاني، يصاب المرضى المصابون بالنوع الأول غالبًا بمرض في العائلة، ويُعتقد حاليًا أن BTBD9Meis1MAP2K5LBXCOR1الجينات المختلفة قد تكون مرتبطة بمتلازمة الساق غير المستقر؛ يمكن أن يحدث متلازمة الساق غير المستقر الثانوية في فقر الدم الناتج عن نقص الحديد، النساء الحوامل أو المرضعات، مراحل متأخرة من أمراض الكلى، أمراض الروماتيزم، مرض السكري، مرض باركنسون، مرض الشبكية الوراثية الحركية الحسية من النوع الثاني، I/اضطراب التوازن الشبكي الصداعي من النوع الثاني ومرض التصلب المتعدد وما إلى ذلك. يعتقد الطب الصيني أن هذا المرض يحدث بسبب غزو الأرواح السيئة للجلد، أو انسداد الأوعية الدموية، أو نقص الدم المظلم، أو عدم التغذية للجهاز العصبي والجلد، مما يؤدي إلى تلفهما. يقع المرض في الأعصاب والجلد، وله علاقة بالقلب والكبد والكلى؛ يُعتبر المرض ضعفًا في الجسم والواقع في العلامة.

　　مرضى اضطراب الساق غير المستقر يصابون غالبًا بمرضى القلق، مرضى الاكتئاب، اضطراب الانتباه، الاعتماد على الدواء، ضعف الذاكرة وما إلى ذلك من مضاعفات. بالإضافة إلى ذلك، قد يواجه بعض المرضى تفاقم المرض، أو انعكاس، أو مقاومة الدواء وما إلى ذلك من مضاعفات أثناء العلاج. يعني تفاقم المرض ظهور بعض المرضى على زيادة الجرعة من الدواء، مثل تقدم وقت الإصابة كل يوم (خاصة عند تناول دواء الدوبامين المركب كل يوم على المدى الطويل)، مثل تقدم وقت الإصابة كل يوم3-4الساعات، حيث تنتشر الأعراض من الساقين إلى الذراعين أو الجسم، وتزداد شدة الأعراض بعد الراحة القصيرة، وتقليل فترة تأثير الدواء، وتحدث الحركات الدورية للساقين حتى عند الاستيقاظ. يمكن أن تكون التشخيص والعلاج لهذه المتلازمة معقدين، ويحتاج إلى طبيب ذو خبرة أكبر في علاج متلازمة الأطراف غير المستقرة.

　　تعتبر متلازمة الأطراف غير المستقرة الرئيسية أعراضها الشعور غير الطبيعي في الساقين، وهو شعور مؤلم ومزعج. غالباً ما يشمل هذا الشعور العمق الساقين مثل العضلات أو العظام، خاصةً في العضلة الليبية، وبعض المرضى قد يظهر في الفخذ أو الذراع، عادةً يكون هذا الشكل متساوياً. يشتكي المرضى غالباً من الشعور بأن هناك نملاً يتدفق أو لدغة للديدان، أو الشعور بالحكة، أو الألم، أو الشعور بالخدر، أو الشعور بالحرق، أو الشعور بالتمزق، أو الشعور بالحركة، وأحياناً يكون الشعور صعب الكتابة. يولد هذا الشعور برغبة عارمة في الحركة، مما يؤدي إلى حركة مفرطة مثل التقلب أو المشي في كل مكان. يمكن أن تظهر الأعراض أيضًا عند الجلوس لفترة طويلة أو القيادة لفترة طويلة، يمكن أن تقلل الحركة من الأعراض بشكل جزئي أو كامل.

　　في الحالة الطبيعية، تصبح الأعراض شديدة عند النوم في السرير وتصل إلى ذروتها بعد منتصف الليل، ويجب على المريض رفع الرجلين أو تحريك المفاصل أو تدليك الساقين، ويصف المرضى غالباً أن “ليس هناك مكان مريح لوضع رجليه”. في الحالات الشديدة، يجب أن يخرج المريض من السرير ويستمر في المشي، ويحتاج بعض المرضى إلى ضرب الساقين للحصول على الراحة. تقريباً9من المرضى يعانون من الحركات الدورية للساقين أثناء النوم (حركات النوم الموسمية، PMS). PMS هي حركات انحناء مكررة ومستمرة للساقين أثناء مرحلة النوم السريع، وتقوم بإيقاظ المريض. يسبب ذلك عدم القدرة على النوم، ويؤدي إلى النعاس الشديد خلال اليوم، وتقليل القدرة على العمل، وحتى تدهور الذاكرة. غالباً ما يتم تشخيص متلازمة الأطراف غير المستقرة بشكل غير صحيح أو التغاضي عنها، ويشعر العديد من المرضى بأن أعراضهم تستمر لسنوات عديدة، حتى تصل إلى30-4سنوات. على الرغم من أن المرض لا يشكل خطراً على الحياة، إلا أنه يؤثر بشكل كبير على جودة حياة المريض. يعجز معظم الأدوية المهدئة عن علاج المرض، ويشعر المرضى بالكثير من الألم، ويكون العديد منهم عرضة للإصابة بمرض الاكتئاب، والقلق، والانتباه، والإدمان على الدواء، والبعض الآخر قد يفكر في الانتحار.

　　ويمكن تلخيص الأعراض الرئيسية لها في النقاط التالية:

　　1.القلق، في الراحة يتحرك بشكل متكرر، أو يفرك ساقيه، وغالباً ما يتحرك في السرير ويقلب جسده.

　　2.الشعور بالشعور غير الطبيعي، في الراحة خاصة في الصباح والليل، هناك شعور غير مريح بالساقين العميقة كأنها تقفز، غالباً ما تكون ثنائية الجانب، مما يجعل المريض يشعر بأنه يجب عليه حركة ساقيه بشكل متكرر.

　　3.الحركات الدورية للساقين أثناء النوم، وهي حركات انحناء مكررة ومستمرة، في6في النوم على الأقل يحدث4مرة أو أكثر من الحركات.

　　4.الحركة غير الطوعية للساقين عند الاستيقاظ، تحدث عادة في وضعية النوم أو الجلوس في الراحة حركة انحناء غير طوعية للساقين.

　　5. اضطرابات النوم، بسبب الشعور غير الطبيعي والحركة في القدمين، مما يؤدي إلى عدم القدرة على النوم.

　　6. يزداد سوءًا في الليل، حتى لو كان هناك أيضًا أعراض غير طبيعية في الساقين وحركة القدمين وأعراض عدم الراحة أثناء الراحة في النهار، لكن الأعراض تزداد سوءًا في الليل.

　　يحدث متلازمة الساقين غير المستقرة5للذكور والإناث في جميع الأعمار فوق 0 عام. يظهر في معظم المرضى أعراض في الساقين الصغيرتين بشكل متساوٍ، وقد يبدأ في الجانب الواحد ويصبح متساوٍ في كلا الجانبين. يحدث المرض في الغالب بعد التعب، ويكون الألم خفيفًا، ويستمر لفترة قصيرة؛ بينما يكون الألم عند الشديدين غير واضح، والأعراض شديدة، وتستمر لسنة أو عدة عقود.
　　لم يحدد بعد سبب المرض، ويعتقد أن ذلك يتعلق باضطراب وظيفة الدورة الدموية. أثبتت الأبحاث أن فقر الدم الناتج عن نقص الحديد، ومرض الفشل الكلوي، وداء السكري، والسرطان، قد يكونوا من المسببات المحتملة. قد يظهر أيضًا أعراض متلازمة الساقين غير المستقرة لدى الأشخاص الذين يتناولون مركبات الفينتولين، والفينثيازين (مثل الكلوربرازيبوكسيد، والفينثيازين، والفينثيازين).
　　يجب على المسنين التخطيط لمتلازمة الساقين غير المستقرة، أولاً، يجب أن يعتادوا على عادات التمرين الرياضي الجيدة. يجب الانتباه إلى تعزيز حركة الساقين، مثل المشي، الجري البطيء، الانحناء، الرقصة، إلخ. بعد غسل القدمين في الصباح أو قبل النوم، استخدم يدك لتدليك قلب القدم حتى يصبح دافئًا ومبرقًا، مما يساعد في تحسين تدفق الدم والغذاء في الساقين، ويمنع الشعور بالتصلب والبرد وأعراض انسداد الدم.

　　يتم التشخيص والفحص لمتلازمة الساقين غير المستقرة بشكل رئيسي بناءً على الأعراض السريرية.

　　⑴ مرض اللاستقرار الجلوسي (اللاستقرار الجلوسي):غالبًا ما يحدث كآثار جانبية لاستخدام الأدوية المضادة للذهان والمرخيات المMuscle relaxants، حتى لو تم استخدامها بكميات صغيرة، يشتكي المرضى غالبًا من الشعور بالقلق والتوتر، لا يستطيعون وضع قدميهم على الأرض، والمرضى الشديدين يشتكون من التكرار المستمر في الوقوف والتحرك، ويكون الألم أكثر وضوحًا في الليل مقارنة باليوم. يمكن أن يكون العلاج المضاد للقلق فعالًا، ويمكن رؤية تراكم غير طبيعي للمعادن في منطقة القاعدة في بعض المرضى الذين خضعوا لصورة رنين المغناطيسي بالرنين المغناطيسي.

　　⑵ حركة الساقين الدورية أثناء النوم:في أثناء نوم الليل، يحدث حركة غير مقصودة دورية في عضلات الساقين. غالبًا ما يحدث مع متلازمة الساقين غير المستقرة، أو في بعض الحالات يكون مقدمًا لمرض متلازمة الساقين غير المستقرة، لديهما أساس مرضي مشترك، لا يصاحب أي شعور غير طبيعي عند الاصابة بشكل منفرد، يصبح المرضى مستيقظين بسبب حركة الساقين أثناء النوم، ويشكو المرضى غالبًا من عدم القدرة على النوم.

　　⑶ مرض الألم في الساقين وحركة الأصابع (مرض الألم في الساقين وحركة الأصابع):المؤلمة في الساقين وأقدام، مصحوبة بشعور غير مستقر، ظهور حركة غير مقصودة في الأصابع، يمكن أن تظهر في الذراع الواحدة أو كلاهما، يمكن أن يظهر المرضى في الساقين ألم غير طبيعي، يمكن أن يستمر لفترة طويلة. الحركة غير المقصودة في الساقين تعبر بشكل رئيسي عن انبساط وتحديق في الأصابع، وثني وتحديق في مفاصل القدم، يختلف طبيعة وأعراض ألم عدم الراحة في الساقين عن أعراض وأسباب متلازمة الساقين غير المستقرة. يحدث غالبًا في أمراض العمود الفقري والنهايات العصبية مثل ألم القدمين، ألم الظهر، ألم الشرج العصبي.

　　⑷ الشعور غير الطبيعي في أطراف الأعضاء (acroparesthesia):يظهر عادةً كشعور بالخدر أو الألم الشديد في أصابع القدمين أثناء النوم ليلاً، يصبح مستيقظًا بسبب الألم. يحدث غالبًا في النساء البالغات.

　　(5) الألم المفاجئ في الساقين الليلية (Cramp):يظهر عادةً كآلام عضلية في الساقين أثناء النوم ليلاً، وتحسن بعد الحركة أو التدليك، ولكن غالبًا ما يكون المرض واحد الجانب، ويمكن ملاحظة تقلص العضلات المؤلمة عند الإصابة.

　　على الرغم من أن تشخيص متلازمة الأطراف غير المستقرة يعتمد بشكل رئيسي على الأعراض السريرية، إلا أن الفحوصات المساعدة يمكن أن تساعد في استبعاد بعض الأسباب الثانوية، بما في ذلك بروتينات الهيموجلوبين، بروتين الترانسفيرين، قدرة الهيموجلوبين على الارتباط بالحديد، وظيفة الكلى، مستوى السكر في الدم، إلخ; في بعض الحالات قد تحتاج إلى فحص التصوير بالرنين المغناطيسي في الرأس، أو تخطيط كهربية الدماغ، أو تخطيط كهربائي العضلات، أو تخطيط نوم متعدد القنوات، أو تصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري أو تصوير الأوعية الدموية للساقين بالأشعة السينية.12، مثل الكرياتينين والمضادات المناعية التلقائية.

　　متلازمة الأطراف غير المستقرة، المعروفة أيضًا بـ متلازمة الأطراف غير المستقرة، هي مرض شائع في الجهاز العصبي المركزي، يتميز بعدم الراحة في الساقين أثناء الراحة، لا يمكن الجلوس لفترة طويلة، ويزداد الألم أثناء النوم ليلاً، ويمكن تخفيف الألم مؤقتًا بعد تحريك الساقين. وفقًا للتقارير، هناك10النسبة المئوية ~28النسبة المئوية65يكون من الصعب التعامل مع هذا المرض بعد سن معين، ويكون الألم أكثر شدة مع تقدم العمر، مما يؤثر بشكل كبير على جودة حياة المسنين. يمكن أن تساعد الرعاية المنزلية العلمية المرضى في تخفيف الألم الجسدي والعاطفي، وتحسين جودة الحياة.
　　عناية بالطعام   تجنب استهلاك الكافيين والنيكوتين والكحول قبل النوم. قلل من التدخين والشراب الكحولي، وقلل من استهلاك القهوة والمشروبات التي تحتوي على الكافيين. قم بتعديل نظامك الغذائي بشكل معقول لتجنب زيادة الوزن، مما يقلل من حمل المفاصل، مما يساعد في تخفيف الأعراض. استهلك المزيد من الخضروات والفواكه الغنية بالحديد والفيتامينات والطعام عالي الألياف. قلل من استهلاك الأطعمة عالية الكوليسترول والدهون والسكر، الحفاظ على إخراج البراز سلس، قصير وقت الجلوس، مما يساعد في تخفيف عدم الراحة.
　　عناية بالأعراض　يظهر المرضى عادةً بتشخيص عدم الراحة العميقة في الساقين خاصة في الأجزاء الداخلية من الساقين، ويظهر بعضهم بتنميل أو حكة أو حرق أو شعور بالديدان، ويزداد الألم عند الراحة، خاصة أثناء النوم ليلاً، مما يجعل المرضى يعانون من صعوبة في النوم. لذلك، من الضروري العثور على طرق لتخفيف الأعراض للمرضى، وهو مفتاح الرعاية المنزلية. يمكن القيام بفرك وإذابة وتدليك وإسعاف حراري محلي، أو استخدام جهاز تدليك كهربائي لتدليك الأطراف، لتحسين تدفق الدم وتخفيف الأعراض. التدليك أو الحقن بالبوليداكتيل أو يونغلينغ، يمكن أن يساعد في استرخاء العضلات وتخفيف عدم الراحة بشكل فعال.
　　الأمان في الرعاية　غالبًا ما يكون المرضى من كبار السن. يظهر لديهم حركات إلزامية، وضعيات إلزامية، بسبب عدم تحمل الألم في الساقين، ويكون الأعراض ليلاً. من أجل تقليل الشعور بعدم الراحة، يحتاج المرضى إلى الحركة الدائمة أو التمدد، ويكون في وضعية متقلبة، لا يستطيع النوم. لذلك، يجب تعزيز الرعاية الجانبية، الانتباه إلى تنظيف الأرض جيدًا والجفاف، وعدم السقوط، ترتيب الأشياء بشكل منتظم، إزالة العوائق على الأرض في الوقت المناسب، منع الإصابة أو السقوط. يجب أن يتم وضع السرير المفرغ أو استخدام القضبان، لتجنب سقوط المرضى في الليل. يجب أن تكون مصابيح السرير في مكان سهل الفتح والغلق، لتقديم مزيد من الراحة للمرضى، وتأمين سلامتهم.
　　العناية النفسية　غالبًا ما يظهر المرضى مشاعر من الإثارة، عدم الاستقرار، القلق، إلخ. يجب على أفراد الأسرة أن يعبروا عن فهمهم وشفقةهم العميقة للألم الذي يشعر به المرضى، وأن يصغوا ببراعة إلى قصص المرضى، ويخففوا من الألم النفسي للمرضى، ويشيدوا بالشجاعة والثقة في الحياة. يُفضل أن يزور المرضى أكثر، يتحدثون أكثر، يزيلون الانتباه، ويزيلون شعور الوحدة، خاصة للعقيدات المسنة، يجب أن يتم العناية بهم بشكل خاص.
　　العناية بالحياة　متلازمة الساق غير المستقرة لها ميزة أن تزداد الأعراض عند النوم، وتقل عند الحركة أو التدليك المحلي. لذلك، يُشجع المرضى في اليوم إلى ممارسة الرياضة بدرجة معقولة، مثل المشي، كاراتيه، رفع الساقين، الركوب على الدراجة الهوائية، إلخ. يساعد المرضى على تشكيل عادات نوم جيدة، تعديل دورة النوم، تأخير وقت الاستيقاظ بدرجة معقولة، ضمان نوم كافٍ؛ استحمام القدمين بالبخار أو التدفئة المحلية قبل النوم، ليس فقط لتخفيف الأعراض، ولكن أيضًا لتعزيز النوم. لا تقم بالرياضة العنيفة، استرخِ تمامًا، الحفاظ على استقرار المشاعر؛ يجب أن تكون سرير المرضى ناعمًا ومريحًا، أن تكون ارتفاع الوسادة مناسبًا، أن تكون المظلة مرنة وساخنة، أن تكون الملابس مريحة، أن يتم الحفاظ على درجة الحرارة في الغرفة.18℃ ~20℃. يساعد المرضى على تعديل أفضل وضع نوم، بحد أقصى تقليل معاناة المرضى.

　　ملاحظات قبل العلاج بمتلازمة الساق غير المستقرة؛

　　1، القضاء على تقليل أو تجنب عوامل الإصابة، تحسين بيئة الحياة المساحية، تشكيل عادات حياة جيدة، منع العدوى، الانتباه إلى النظافة الغذائية، تنسيق التغذية.

　　2، انتبه لتدريب جسمك، وزيادة قدرة الجسم على مقاومة المرض، لا تفرط في العمل، لا تفرط في الإستهلاك، أتخلص من التدخين والشرب. الحفاظ على نفسية متوازنة، التغلب على مشاعر القلق والتوتر.

　　3، اكتشف المرض مبكرًا وقم بتشخيصه مبكرًا وتعالجه مبكرًا، شيد ثقتك في هزيمة المرض، وابدأ العلاج. لا تتعب نفسك.