Síndrome de piernas inquietas

　　El mecanismo patofisiológico del síndrome de piernas inquietas no se ha elucidado completamente, y se considera que está relacionado con varios factores como el nervio y la psique, que podrían estar relacionados con el metabolismo del ion ferroso o la disfunción del sistema dopaminérgico. El hierro es un cofactor importante de la hidroxilasa de tirosina, y la deficiencia de hierro puede llevar a cambios en la vía de señalización de la dopamina, lo que conlleva a un aumento del nivel de dopamina en el núcleo estriado y el núcleo accumbens.1y D2La disminución de los receptores y la disminución de la función del transportador de dopamina conllevan a un aumento del nivel de dopamina extracelular en el núcleo estriado y el núcleo accumbens, y una disminución de la capacidad de limpieza de dopamina del transportador.

　　La disfunción del metabolismo del hierro podría participar en el mecanismo de desarrollo del síndrome de piernas inquietas, pero se necesita más investigación. Además, muchos pacientes con síndrome de piernas inquietas responden bien a los medicamentos dopaminérgicos o a los agonistas de los receptores dopaminérgicos. Por lo tanto, también es posible que la disfunción del sistema dopaminérgico juegue un papel importante en el mecanismo de desarrollo de la enfermedad. Algunas personas también especulan que podría estar relacionado con el trastorno del flujo sanguíneo periférico de los pies, lo que conlleva a la acumulación de productos metabólicos tisulares. Además, se considera que este síndrome es más común en anemia, diabetes, intoxicación alcohólica y deficiencia de vitaminas, es decir, trastornos metabólicos.

　　Se considera actualmente que el síndrome de piernas inquietas pertenece a las enfermedades del sistema nervioso central, y la etiología específica no se ha elucidado completamente. Se clasifica principalmente en primario y secundario; los pacientes con síndrome de piernas inquietas primario suelen tener antecedentes familiares, y se considera que BTBD9、Meis1、MAP2K5、LBXCOR1Genes que pueden estar relacionados con el síndrome de piernas inquietas; la síndrome de piernas inquietas secundaria puede verse en anemia ferropénica, mujeres embarazadas o recién paridas, enfermedades renales en etapa tardía, enfermedades reumáticas, diabetes, enfermedad de Parkinson, II tipo de enfermedad hereditaria de trastorno motor sensorial, I/II tipo de ataxia cerebelosa espinal y esclerosis múltiple, entre otros. La medicina china considera que esta enfermedad se debe a la invasión de los meridianos y vías por el mal, o a la deficiencia de yin y sangre, lo que provoca la pérdida de nutrición de los meridianos y la piel. La ubicación principal de la enfermedad está en los meridianos y la piel, y está relacionada con el corazón, el hígado y el riñón; su naturaleza es la debilidad en el fondo y la realidad en la superficie.

　　Los pacientes con síndrome de piernas inquietas a menudo presentan complicaciones como ansiedad, depresión, déficit de atención, dependencia de medicamentos, disminución de la memoria, entre otros. Además, algunos pacientes pueden experimentar complicaciones como empeoramiento de la enfermedad (augmentation), rebote (rebound) y tolerancia a los medicamentos durante el proceso de tratamiento. El empeoramiento de la enfermedad se refiere a que algunos pacientes pueden experimentar un empeoramiento de la enfermedad cuando se aumenta la dosis de medicamentos (especialmente cuando se toman formulaciones complejas de dopa todos los días durante un largo período), como la aparición anticipada del tiempo de enfermedad cada día.3-4horas, los síntomas se extienden de las extremidades inferiores a las extremidades superiores o el tronco, los síntomas de incomodidad se intensifican después de un descanso breve, la duración del efecto de los medicamentos se acorta, los movimientos periódicos de las extremidades también ocurren durante el estado de vigilia. El diagnóstico y tratamiento de las complicaciones son difíciles, a menudo necesitan ser realizados por médicos con más experiencia en el tratamiento del síndrome de piernas inquietas.

　　Los principales síntomas del síndrome de piernas inquietas son sensaciones anormales y dolorosas en las extremidades inferiores, que a menudo afectan la profundidad de las piernas como los músculos o los huesos, especialmente el músculo gastrocnemio, algunos pacientes también pueden aparecer en las piernas o los brazos, generalmente simétricos. Los pacientes a menudo se quejan de sensaciones de hormigueo o picazón en las piernas profundas, dolor, sensación de punzada, sensación de quemadura, sensación de desgarro, sensación de movimiento, etc. A veces, las sensaciones del paciente son difíciles de describir. Por lo tanto, tienen una sensación de urgencia y fuerte deseo de movimiento, lo que lleva a movimientos excesivos como volverse y caminar por todas partes. Los síntomas también pueden aparecer durante el descanso, como sentarse por mucho tiempo o conducir por mucho tiempo, el movimiento puede aliviar los síntomas en parte o completamente.

　　Normalmente, los síntomas se vuelven más intensos durante el descanso nocturno y alcanzan su punto máximo después de la medianoche, el paciente es obligado a patadas, mover las articulaciones o masajear las piernas, el paciente a menudo dice que 'no hay un lugar cómodo para poner las dos piernas'. Los casos graves deben levantarse y caminar constantemente, algunos pacientes necesitan golpear constantemente las piernas para aliviarlos. Aproximadamente9de los pacientes tienen movimientos periódicos de las extremidades durante el sueño (movimientos periódicos del sueño, PMS). PMS son movimientos de flexión rígidos y repetitivos de las piernas durante el sueño de eyección rápida, que pueden despertar al paciente. Por lo tanto, el paciente sufre insomnio, debido a la disfunción del sueño nocturno, lo que conduce a una somnolencia diurna grave, una disminución de la capacidad de trabajo, e incluso a una disminución de la memoria. Los pacientes con síndrome de piernas inquietas a menudo son diagnosticados o omitidos, muchos pacientes tienen síntomas durante años, incluso hasta3años.-4años. Aunque esta enfermedad no representa un riesgo para la vida, sin embargo, tiene un impacto significativo en la calidad de vida del paciente. La mayoría de los medicamentos para dormir son ineficaces, el paciente es muy doloroso, muchos pacientes desarrollan depresión, ansiedad, déficit de atención, dependencia de medicamentos, etc., algunos pacientes incluso tienen pensamientos de suicidio.

　　Sus principales manifestaciones clínicas pueden resumirse en los siguientes puntos:

　　1.Inquietud, camina de un lado a otro durante el descanso, o frota las piernas constantemente, se voltean o se mueven el cuerpo mientras están en la cama.

　　2.Sensaciones anormales, especialmente por la mañana y por la noche, sensación de deslizamiento en la profundidad de la pierna, a menudo bilateral, que obliga al paciente a mover sus dos piernas con frecuencia.

　　3.Movimientos periódicos de las piernas durante el sueño, movimientos de flexión rígidos y estereotipados, en6ocurre al menos durante el sueño.4más de una vez. El movimiento de las piernas.

　　4.El movimiento involuntario de las piernas durante el sueño, que a menudo ocurre durante el descanso en posición de descanso o sentado.

　　5.Los trastornos del sueño, debido a la anomia sensorial y el movimiento de las piernas, a menudo llevan a que los pacientes tengan insomnio.

　　6.Se agrava por la noche, aunque también pueden haber síntomas anormales de piernas y ansiedad durante el descanso diurno, pero la tendencia a empeorar es más evidente por la noche.

　　El síndrome de piernas inquietas es común en5A partir de los 0 años en personas de mediana y avanzada edad, tanto hombres como mujeres. La mayoría de los pacientes tienen síntomas simétricos en ambos muslos inferiores, y también puede haber síntomas en un lado primero que se desarrollan en ambos lados simétricos. Los síntomas leves a menudo se desarrollan después de la fatiga, con leve incomodidad y una duración breve; los síntomas graves no tienen causa aparente, los síntomas son graves y pueden persistir un año o más.
　　Actualmente, la etiología de la enfermedad no está clara, principalmente relacionada con la disfunción de la circulación vascular. Las investigaciones han demostrado que la anemia ferropénica, la insuficiencia renal, la diabetes, el cáncer, pueden ser factores desencadenantes. Algunas personas que toman medicamentos como difenhidramina, fenotiazina (como halopерезин, prometazina, triftazina) también pueden mostrar síntomas del síndrome de piernas inquietas.
　　Para prevenir el síndrome de piernas inquietas en la vejez, primero es necesario desarrollar buenos hábitos de ejercicios físicos. Prestar atención a fortalecer los movimientos de las piernas, como caminar, correr lentamente, sentarse y pararse, patadas, etc. Lavar los pies por la mañana o por la noche, frotar el centro de los pies con las manos hasta que se caliente y se enrojezca, lo que ayuda a mejorar la circulación sanguínea y el estado nutricional de las piernas, y prevenir síntomas de isquemia como entumecimiento y frialdad. En segundo lugar, prestar atención a una dieta equilibrada, comer menos carne y más vegetales. Si hay hábitos de fumar, deben abandonarse, y también evitar la exposición pasiva al humo de tabaco, reduciendo el efecto perjudicial del nicotino en los vasos sanguíneos.

　　El síndrome de piernas inquietas se diagnostica principalmente basándose en los síntomas clínicos.

　　⑴ Akathisia (inquietud):Es un efecto secundario común en personas que utilizan medicamentos antipsicóticos y sedantes, a veces puede ocurrir incluso con pequeñas cantidades. Los pacientes a menudo se quejan de ansiedad y nerviosismo, los pies no pueden tocar el suelo, y los pacientes graves a menudo se levantan y caminan de ida y vuelta, los síntomas son más evidentes por la noche que durante el día. El tratamiento antianxiety es efectivo, y en algunos casos, se pueden ver depósitos anormales de hierro en la región de los ganglios basales en la RM de la cabeza.

　　⑵ Movimiento cíclico de las piernas durante el sueño:En el sueño nocturno, aparecen movimientos involuntarios cíclicos en los músculos de los pies de ambos lados. A menudo coexiste con el síndrome de piernas inquietas o puede ser un precursor en ciertas circunstancias, ambos tienen una base patofisiológica común. Cuando ocurre de manera aislada, no se acompaña de anormalidades sensoriales, la actividad de las piernas en el sueño puede causar la vigilia, y los pacientes a menudo se quejan de insomnio.

　　⑶ Síndrome de dolor en las piernas y movimiento de los dedos de los pies:El dolor en las piernas y los pies, acompañado de una sensación de incomodidad, los dedos de los pies pueden mostrar movimientos involuntarios característicos, que pueden afectar un lado o ambos lados del cuerpo. Estas personas pueden experimentar dolor anormal en las piernas que puede persistir. Los movimientos involuntarios en las piernas se manifiestan principalmente por la extensión y flexión de los dedos de los pies, así como la flexión y extensión de las articulaciones de los pies, que difieren en naturaleza y características del dolor del síndrome de piernas inquietas. Es común en enfermedades de la médula espinal y los nervios periféricos como el síndrome de dolor de talón, dolor lumbar, dolor del nervio isquiático, etc.

　　⑷Anomalía sensorial en los extremos (acroparesthesia):La sensación de entumecimiento y dolor punzante en los dedos y pies durante el sueño nocturno, que con frecuencia despierta debido al dolor. Más común en mujeres adultas.

　　(5)Dolor muscular espasmódico repentino en las piernas nocturnas (Cramp):A menudo se manifiesta como dolor muscular repentino en los músculos de las pantorrillas durante el sueño nocturno, que mejora después de la actividad o el masaje, pero que generalmente afecta solo un lado, y durante el brote se puede tocar el músculo dolorido y contracturado. Otras enfermedades que deben diferenciarse incluyen: neuropatía periférica diabética, lesiones vasculares de las extremidades inferiores, prurito senil, artritis reumatoide, enfermedad de la columna lumbar, etc.

　　Aunque el diagnóstico de síndrome de piernas inquietas se basa principalmente en los síntomas clínicos, las pruebas complementarias pueden excluir algunas causas secundarias, incluyendo la ferritina sérica, la transferrina sérica, la capacidad de unión de la ferritina sérica, la función renal, la glucosa, etc.; en ciertos casos, es posible que sea necesario realizar una resonancia magnética craneal, electroencefalograma, electromiografía, polisomnografía, tomografía computarizada de la columna lumbar o resonancia magnética, ultrasonido Doppler de las vasos sanguíneos de las extremidades inferiores, etc. Para los pacientes con síntomas que han aparecido por poco tiempo, se debe realizar un examen de glucosa, hierro sérico, ferritina, ácido fólico, vitamina B12como la creatinina, la hormona estimulante de la tiroides, etc.

　　El síndrome de piernas inquietas, también conocido como síndrome de piernas inquietas, es una enfermedad del sistema nervioso central común, que se manifiesta principalmente por una sensación incómoda en las piernas en reposo, incapaz de sentarse durante mucho tiempo, que empeora durante el sueño nocturno, y puede aliviarse temporalmente después de mover las piernas. Según los informes, hay10%～28%65Los ancianos mayores de cierta edad son propensos a esta enfermedad, y los síntomas se agravan con la edad, lo que tiene un impacto significativo en la calidad de vida de los ancianos. Una atención familiar científica puede ayudar a los pacientes a aliviar el dolor físico y psicológico, y mejorar la calidad de vida.
　　Atención de alimentación   Evitar la ingesta de sustancias estimulantes del sistema nervioso como el café, el tabaco, el alcohol antes de dormir. En el día a día, reducir el consumo de tabaco y alcohol, reducir la ingesta de café y bebidas con cafeína. Ajustar razonablemente la estructura de la dieta, evitar el exceso de peso, para aliviar la carga en las articulaciones, aliviar los síntomas. Consumir más vegetales, frutas y alimentos ricos en fibra que contienen hierro y vitaminas. Reducir la ingesta de alimentos ricos en colesterol, grasa y azúcar, mantener el sistema digestivo en buen estado,缩短蹲便时间,有利于减轻不适感。
　　Atención de síntomas　Los pacientes suelen manifestar una sensación incómoda en las piernas, especialmente en las pantorrillas, que es difícil de describir, algunos presentan sensación de adormecimiento, sensación de pinchazos, sensación de quemazón, sensación de hormigueo, etc., que empeora durante el descanso, especialmente durante el sueño nocturno, lo que hace que los pacientes no puedan dormir. Por lo tanto, encontrar formas de aliviar los síntomas de los pacientes es la clave de la atención en el hogar. Se puede realizar un masaje local, fricción, golpeteo, compresas calientes, o usar un masajeador eléctrico para masajear las extremidades, promover la circulación sanguínea y aliviar los síntomas. La masaje o la acupuntura en puntos como Zu San Li, Yang Ling Quan, puede relajar los músculos y aliviar eficazmente la sensación incómoda.
　　Atención de seguridad　Los pacientes suelen ser ancianos. Debido a la sensación desagradable insoportable de las piernas inferiores, aparecen movimientos y posturas forzados, y los síntomas nocturnos son más pronunciados. Para aliviar la sensación desagradable, los pacientes a menudo necesitan caminar de ida y vuelta o estirar los miembros, dar vueltas, no poder dormir. Por lo tanto, se debe fortalecer el cuidado de acompañamiento, prestar atención a la limpieza y sequedad del suelo, colocar los objetos de manera ordenada, limpiar los obstáculos en el suelo a tiempo, evitar lesiones o caídas. Colocar la cama de un solo usuario cerca de la pared o usar barras, evitar que el paciente caiga por la noche. La luz de cabecera debe estar en una posición fácil de encender y apagar, proporcionar más conveniencias para los pacientes, garantizar la seguridad de los pacientes.
　　Cuidados psicológicos　Los pacientes suelen ser ancianos. Aparecen movimientos y posturas forzados debido a la sensación desagradable insoportable de las piernas inferiores, y los síntomas nocturnos son más pronunciados. Para aliviar la sensación desagradable, los pacientes a menudo necesitan caminar de ida y vuelta o estirar los miembros, dar vueltas, no poder dormir. Por lo tanto, se debe fortalecer el cuidado de acompañamiento, prestar atención a la limpieza y sequedad del suelo, evitar resbalones, colocar los objetos de manera ordenada, limpiar los obstáculos en el suelo a tiempo, evitar lesiones o caídas. Colocar la cama de un solo usuario cerca de la pared o usar barras, evitar que el paciente caiga por la noche. La luz de cabecera debe estar en una posición fácil de encender y apagar, proporcionar más conveniencias para los pacientes, garantizar la seguridad de los pacientes.
　　Cuidados de vida　El síndrome de piernas inquietas tiene el característica de que los síntomas empeoran cuando se está acostado, pero se alivian con el movimiento o el masaje local. Por lo tanto, se alienta a los pacientes a realizar actividades físicas adecuadas durante el día, como caminar, hacer Tai Chi, patinar, pedalear, etc. Ayudar a los pacientes a desarrollar hábitos de sueño saludables, ajustar el ciclo de sueño, retrasar ligeramente el tiempo de levantarse, asegurar un sueño adecuado; antes de dormir, remojar los pies en agua caliente o aplicar compresas calientes en las piernas inferiores, que alivia los síntomas y promueve el sueño. No realice actividades físicas bruscas, relájese completamente, mantenga la estabilidad emocional; la cama del paciente debe ser suave y cómoda, la altura de la almohada adecuada, la manta suave y acogedora, la ropa cómoda y holgada, mantener la temperatura ambiente en18℃～20℃。Ayudar a los pacientes a ajustar la mejor posición para dormir, aliviar al máximo el dolor del paciente.

　　Atenciones antes del tratamiento del síndrome de piernas inquietas;

　　1、消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，养成良好的生活习惯，防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配。

　　2、注意锻炼身体，增加机体抗病能力，不要过度疲劳、过度消耗，戒烟戒酒。保持平衡心理，克服焦虑紧张情绪。

　　3、早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。切记急躁。