先天性馬蹄内翻足

　　先天性馬蹄内翻足の真の原因は今まで不明で、多くの学者がこの奇形が胚早期に内、外の要因の影響を受けて発育異常を引き起こすと考えています。また、胎児の足が母体内で正しい位置にないことも一般的に関連しています。可能性のある発病要因は以下の通りです：

　　1、遺伝要因

　　この病気はしばしば家族歴があり、遺伝と一定の関係があります。例えば、Wynne-Pavisらの報告によると、家族歴がある患者の割合は2.9％です。また、一卵性双子の発病率は二卵性双子よりもはるかに高いで、比が33:3です。遺伝は重要な要因ですが、優性、劣性、または性染色体遺伝の規則はまだ確定されていません。

　　2、胚要因

　　胚が3ヶ月以内では、馬蹄内翻の3つの原始的奇形状態、つまり下垂、内側に収縮、後方に回転しています。第4ヶ月から、足は中間の位置と回転位置にあり、つなぎ骨は軽く内側に収縮し、足も長軸に沿って前方に回転し、通常の人の足に近づきます。どんな発育障害も、足を胚早期の奇形位置に保持するでしょう。

　　3、母体内要因

　　胎児が母体内での姿勢が悪く、足が圧迫され、長時間内側に収縮し、つねを内側に曲げ、つねの下がり位置にあり、それに伴い、小腿の後面と内側の筋肉が短縮し、内側の関節嚢が肥厚し、足がさらに奇形位置に置かれます。

　　4、環境要因

　　多くの学者が、本疾患が環境要因に関連していることを発見しました。例えば、Duraswamiは成長中の鶏胚にインスリンを注射し、馬蹄内翻足の畸形を引き起こしました。ある人は、肢体の発達の鍵となる時期に酸素不足が馬蹄内翻足を引き起こすと証明しました。Stewartは、多くの日本から来た患者が内翻足に乗る習慣があるため、発病率が特に高いことを発見しました。

　　先天性馬蹄内翻足は先天の疾患であり、以下は先天性馬蹄内翻足の合併症についての具体的な説明です。

　　一、長期的な負担の後、足の背側に厚くなった滑囊と膿瘍が見られ、少数の患者では潰瘍が発生します。

　　二、患者の術後の合併症は以下のような症状が主です：

　　1、術後の痛み：術後完全に意識を取り戻した患者は、脳皮質が痛みに対する反応が心理状態に影響を受けるため、緊張、不安、恐怖が痛みの閾値を低下させるため、痛みが軽減されます。

　　2、壊疽：先天性馬蹄内翻足の患者は長期的に床で寝た状態で運動不足が原因で、肢体の各部分の循環が悪くなり、圧迫部分が壊疽を引き起こしやすくなります。

　　3、肢体の缺血性壊死または筋収縮：初期の症状は主に患肢の色が白くなり、温度が低下し、皮膚の感覚が鈍くなり、自分で動けずまたは局所的な持続的な痛みが見られます。この時点で、石膏绷带を切開して肢体の缺血性壊死または筋収縮を避けるべきです。

　　先天性馬蹄内翻足は出生後、片側または両側の足が不等な内翻下垂畸形を示します。具体的には以下の通りです：

　　1、新生児が生まれたときから足は馬蹄内翻畸形を呈しています。新生児の組織は柔らかく、ほとんどのまたはすべての畸形を手技で矯正できますが、手を放した後、畸形が再び現れます。少数の患者は生後すぐに足が硬くなり骨の変化が見られ、矯正が難しいです。

　　2、患足の屈曲内翻動作は簡単で力強く、背屈外翻動作は困難です。

　　3、足の背側には距骨が触れ、足の内側が凹み、外側が凸り上がり、全足が足底屈曲位で、足の前部が内側に収縮しています。

　　4、患者は立ちにくく、歩行が遅れ、歩行は歩行困難で、軟組織と関節が硬く、手技では矯正できません。足は小さく、小腿が細く、筋萎縮が明らかに見られますが、感覚は正常です。

　　5、足の背側外側に膿瘍が形成されます。5～6歳以降、硬直した固定性変形、骨の変形、歩行困難が見られます。

　　6、小腿下部には多くの回転性変形があります。

　　先天性馬蹄内翻足は先天の疾患であり、効果的な予防策はありません。早期の診断と早期治療が本疾患の予防と治療の鍵となります。また、本疾患の患者には機能訓練に注意を払い、機能訓練は先天性馬蹄内翻足の患者が入院から退院後の非常に重要な要素です。適切で積極的な機能訓練は、患者の患肢を迅速に正常レベルに回復させることができますが、早期の患者は活動を拒否したり恐れたりすることがありますので、患者の親に機能訓練の重要性を説明し、患者の親や同居家族の積極性を引き出し、必要な被动練習に協力することで、術後の合併症を効果的に減少させることができます。また、徐々に進める方法を取るべきです。

　　先天性馬蹄内翻足には関連する検査室の検査はありません。この病気は症状に基づいて診断ができます。X線検査を基にした診断は通常不要ですが、馬蹄内翻足の変形の程度を判断するためや治療効果の客観的な評価にX線写真は不可欠です。正常新生児の足のX線写真では跟骨、距骨、および楔骨の骨化中心が見られますが、馬蹄内翻足の患者の足の諸骨の骨化中心は比較的遅く、舟骨は3歳までに現れず、跖骨は生後骨化が良好です。

　　1、正位写真

　　正常な足の距骨の長軸と跟骨の長軸の間には約30°の角度があります。20°未満の場合は足の後部の内翻を示し、正常な足の第1楔骨と距骨の長軸、第5楔骨と跟骨の長軸が平行または交叉角が20°未満の場合は正常です。20°以上の場合は足の前部の内側収縮を示します。

　　2、側位写真

　　正常な足の距骨の長軸は第1楔骨と平行ですが、馬蹄内翻足の患者では二者が角度を成します。

　　先天性馬蹄内翻足の患者の食事は軽やかで消化しやすいものが主で、野菜や果物を多く食べ、食事のバランスを取ることを心がけ、栄養が十分であることを注意してください。さらに、患者は辛い、油っぽい、冷たい食物を避ける必要があります。

　　漢方の手技治療は先天性馬蹄内翻足の症状を緩和できます。一般的には、医師の指導の下で、保護者が赤ちゃんの患足にマッサージといくつかの方向の矯正動作を行うことができます。最善は授乳中に行い、赤ちゃんの下肢の動きや踏み潰しを制限しないでください。赤ちゃんが慣れ、落ち着いた後、正式な手技操作を開始できます。

　　操作方法：操作者は患者の小腿下端と足首を左手で握り、関節の骨端を守ります。膝を90度曲げ、順番に日々行う手技を正しく行います。一般的には、まず前足の内側収縮と距骨関節の内反変形を矯正し、数週間後に足首の足底屈曲と旋回変形を矯正し始めます。足下垂を矯正する際には、足跟を下に引っ張り、足首を背屈させ、前足を背屈させることは避けます。さまざまな変形に対して逆方向の手技を行う際には、足の外側の軟組織をマッサージします。手技矯正中と矯正後は、適切な支具を使用して固定し、患者に対して足外反の練習を自発的に行うことを励行します。