扁平足

　　1、足部骨骼異常：舟状骨の位置、形態異常、副舟骨、趾骨および跟骨の異常；

　　2、足部筋肉の異常：胫前筋、腓骨筋の止点が異常で、足の内、外側の筋肉が柔らかく、負荷時には足部の筋肉、靭帯が不均衡に受力します。

　　3、遺伝的要因：遺伝的要因は扁平足の発病に重要な役割を果たし、一般的には多因子遺伝です。

　　早期の症状は、踝関節の前内側の痛みで、長時間立ち続けたり歩いたりすると悪化し、休憩すると軽減します。痛む関節の外側に腫れがあり、特に足舟骨の結節部が大きいです。歩行が困難で、両足の跟腱が八字形になります。

　　白粉印紙および足跡検査により、足跡の纵弓の欠けた部分が消え、中足部が広がり、時には跟部も広がることがあります。X線検査では、足弓が消失し、跟骨の纵軸と距骨の纵軸の角度が大きくなり、12歳以降では骨橋形成が見られます。

      1.痛み
通常、足底の内側（後足の後内側の痛み）に位置し、長時間立ち続けたり歩いたりすると悪化し、進行性に悪化することがよくあります。時には、痛みが足関節の外側の外踝付近に位置することもあります。これは足弓の崩れにより後足が外翻し、その結果、腓骨と跟骨がぶつかるためです。
      2.腫れ
痛む関節の外側に腫れがあり、特に足舟骨の結節部が大きいです。
      3.歩行の異常
患足の痛みや足弓の崩れは、ランニングや歩行能力の低下、歩行の異常、例えば外反歩行などをもたらすことがあります。
      4.痛みおよび異常な歩行
他の関節にも影響を与えることがあります。例えば、患足の過度な外翻と内旋により、膝関節の代償性外翻や臀部の代償性外旋が引き起こされ、膝、臀部、下背部などの痛みや関節炎が引き起こされることがあります。扁平足の患者の一部は、下背部の痛みが唯一の症状になることがあります。
      5.重篤な扁平足変形
足首部の他の関節にも影響を及ぼすことがあります。例えば、患足の過度な外翻と内旋により、膝関節の代償性外翻や臀部の代償性外旋が引き起こされ、膝、臀部、下背部などの痛みや関節炎が引き起こされることがあります。扁平足の患者の一部は、下背部の痛みが唯一の症状になることがあります。
      6.扁平足症
同時に踵筋膜炎、距骨関節症などが併発することがあります。

　　足の内、外側の筋肉の機能訓練を行い、例えば足底歩行、足底屈曲運動、提踵外旋運動などを行います。同時に良い足弓サポートを持つ靴を選択し、長時間立ち続けることを避けるなど、扁平足の予防にはある程度の意味があります。

　　初歩的な検査では、患者に立ち上がるように指示し、足首の前方と後方から視診を行い、後足と前足の全体の力線関係を確認します。負荷状態での足の纵弓の形態に注意してください。足の構造は座位では正常に見えるかもしれませんが、負荷を受けてからは明らかに変わります。これは過度に緩みのある扁平足変形、柔軟性のある足指変形、および第一趾関節の過度な緩みのある患者によく見られます。後方から検査すると、受累した後足は一般的に外翻状になり、前足の外展により「多趾症」が見られます。患者が膝を伸ばす際に、片側または両側で提踵試験を行う様子を後方から観察します。片側の提踵ができなかったり、後足の対称的な内翻動作が不足している場合は、胫後腱疾患がある可能性があります。
　　補助検査方法は主にX線検査であり、負荷条件下に足の正側位のX線写真を撮影し、主に足の側位写真で足弓の角度の変化を測定します。

　　食事は規則正しく、合理的に行う必要があります。高タンパク質、高ビタミンを中心にします。栄養価の高い植物や動物性タンパク質を選ぶことが重要です。例えば、ミルク、卵、魚、瘦肉、さまざまな豆製品などがあります。新鮮な野菜や果物はビタミンが豊富で、栄養価が高いです。

　　扁平足の治療は予防に重点を置くべきであり、青少年には長時間立ち過ぎや過度な労働を避けることが重要です。家族歴や先天性異常がある場合は、理学療法と変形矯正を行うべきです。理学療法の原則は、足内部の筋肉、屈趾筋と内翻筋を強化し、足底の支持を強化することです。発症した場合、初期には上記の他に、必要に応じてベッド休息と矯正靴の着用を指示します。痙攣期の患者には足部の温浴を追加し、症状が軽減しない場合は、手技矯正石膏固定を使用できます。強直期の症状が明らかな場合は、三関節融合術を考慮する必要があります。

　　観察追跡：ほとんどの扁平足患者は明らかな不快を感じていません。また、子供の足底は7-10歳までに完全に成熟するため、無症状の扁平足は治療を要さず、矯正靴や矯正靴垫を使用する必要はありません。

　　矯正靴または矯正靴垫：痛みのある柔軟性扁平足には、矯正靴や矯正靴垫を使用できますが、矯正靴や靴垫が足底の構造を効果的に変える証拠はありません。矯正靴や靴垫を使用する主な目的は、患者の快適さを改善することです。

　　石膏固定：硬性扁平足の治療に使用され、主な目的は固定、痛みの軽減であり、矯正ではなくです。下肢の管型石膏固定は4-6週間、何度も使用できます。

　　手術治療：機能障害を引き起こす痛みを緩和することを目的としていますが、術後は患足は内反と外反の運動機能を失います。

　　扁平足の原因によっては、Durham 扁平足形成術、内側楔骨の足底屈曲切断術、三関節融合術、跟骨後部移位切断術、跟骨前部延長一つ伸び開く形の切断術、Kidner 手術（副舟骨切除+胫後筋腱移植）、中関節面の距骨切除術、跟骨下関節融合術、跟骨下関節固定術など、さまざまな手術方法が選択できます。