先天性马蹄内翻足

　　先天性马蹄内翻畸形的真正病因迄今不清，多数学者认为该畸形为胚胎早期受内、外因素的影响引起发育异常所致，也普遍与胎儿足在子宫内位置不正有关。可能的发病因素如下：

　　1、遗传因素

　　本病常有家族史，与遗传有一定的关系，如Wynne-Pavis等报道，患者中有家族史者的比例2.9％。另外，单卵孪生的发病率远比双卵孪生为高，比例为33∶3，虽然遗传是一种重要因素，但尚不能确定显性，隐性或伴性基因遗传的规律。

　　2、胚胎因素

　　胚胎3个月之内，足处于马蹄内翻的三个原始畸形状态，即下垂，内收和旋后，自第4个月开始，足处于中和旋转位，跖骨轻度内收，足也开始沿长轴旋前，接近正常人足的位置，任何发育障碍都将使足保持于胚胎早期的畸形位。

　　3、宫内因素

　　胎儿在宫内体位不佳，足部受压，长时间处于足内收，后跟内翻，踝部下垂位，相应地，小腿后侧和内侧的肌肉缩短，内侧关节囊增厚，使足进一步处于畸形位。

　　4Факторы окружающей среды

　　Многие исследователи обнаружили, что это заболевание связано с факторами окружающей среды, например, Duraswami вводит инсулин в развивающийся эмбрион курицы, вызывая вальгусную деформацию стопы, некоторые доказательства того, что в критические моменты развития肢体 гипоксия может привести к вальгусной деформации стопы, Stewart обнаружил, что в большинстве пациентов из Японии, из-за привычки сидеть на вальгусной стопе, заболеваемость особенно высока.

　　Врожденная вальгусная деформация стопы является врожденным заболеванием, вот конкретное описание осложнений врожденной вальгусной деформации стопы.

　　Один, после длительного нагрузки на ногах, на боковой стороне свода стопы появляется утолщение синовиальной сумки и мозоли, у некоторых пациентов развивается язва.

　　Двое, основные послеоперационные осложнения пациентов с этим заболеванием主要有 следующие проявления:

　　1Боль после операции: для пациентов, которые полностью清醒 после операции, ответ мозга на pain зависит от психического состояния, поэтому напряжение, тревога, страхи снижают порог pain.

　　2Опухоли: из-за длительного лежания в постели и недостатка движения у пациентов с врожденной вальгусной деформацией стопы, кровообращение в различных частях конечностей较差, легко вызвать пролежни в圧迫部位.

　　3Ишемическая некроз肢体 или мышечная контрактура: начальные проявления主要为 бледность конечности, снижение температуры, онемение кожных sensación, не могут самостоятельно двигаться или местная持续性 pain.В этот момент необходимо разрезать гипс, чтобы предотвратить ишемическую некроз конечности или мышечную контрактуру.

　　Врожденная вальгусная деформация стопы после рождения может проявляться в различной степени вальгусной деформации на одной или обеих ногах.Конкретные проявления таковы:

　　1Ножки ребенка сразу после рождения имеют вальгусную деформацию.У новорожденных ткани мягкие, деформации можно скорректировать руками, но после того, как руки放开, деформации снова возникают, у некоторых детей после рождения ноги сразу же становятся жесткими и изменяются костные структуры, что трудно исправить.

　　2Движение flexion и supination легко и强力, а extension и pronation затруднительно.

　　3На своде стопы можно感触 кости пяточной кости, внутренняя сторона стопы впадина, внешняя сторона выпуклость, вся стопа呈 plantarflexion, передняя часть стопы втягивается.

　　4Трудности в стоянии, задержка в ходьбе,明显的 хромота,僵硬 мягких тканей и суставов, методики не могут быть скорректированы, ноги маленькие, голени тонкие,明显的 атрофия мышц, но чувствительность нормальная.

　　5Формируется мозоль на外侧ной стороне свода стопы.5—6В возрасте после года формируется жесткая и фиксированная деформация, деформация костей, трудности при ходьбе.

　　6Нижняя часть голени часто имеет вращенную деформацию.

　　Врожденная вальгусная деформация стопы является врожденным заболеванием, не существует эффективных мер профилактики, ранняя диагностика и лечение являются ключом к防治该病。В то же время, внимание должно быть уделено функциональным упражнениям для пациентов с этим заболеванием, функциональные упражнения являются очень важным этапом после выписки из больницы для пациентов с врожденной вальгусной деформацией стопы.Рациональные и активные функциональные упражнения могут быстро восстановить конечность ребенка до нормального уровня, но на ранних этапах дети не хотят или не смеют двигаться, поэтому необходимо объяснить родителям важность функциональных упражнений, полностю мобилизовать активность родителей или сопровождающих членов семьи, чтобы они配合必要的被动 упражнения, что может эффективно уменьшить послеоперационные осложнения, и необходимо следовать принципу循序渐进.

　　先天性马蹄内翻足无相关实验室检查。本病根据临床表现均能作出诊断，一般不需依据X线检查确诊，但对于判断马蹄内翻足畸形程度和对治疗疗效的客观评价，X线摄片是不可缺少的，正常新生儿足部X线片可见跟，距和骰骨的化骨中心，马蹄内翻足的病儿足部诸骨的骨化中心出现较晚，舟骨在3岁后方才出现，跖骨干生后骨化良好。

　　1、正位片

　　正常的足距骨纵轴与跟骨纵轴之间有30°左右的夹角，若小于20°，示足后部内翻，正常足第1跖骨与距骨纵轴，第5跖骨与跟骨纵轴平行或交叉角小于20°，大于20°时，示足前部内收。

　　2、侧位片

　　正常足距骨纵轴与第1跖骨平行，在马蹄内翻足患者则二者相交成角。

　　先天性马蹄内翻足患者的饮食以清淡、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。此外，患者还需注意忌辛辣、油腻、生冷的食物。

　　中医手法治疗可以缓解先天性马蹄内翻足的症状，一般应由家长在医师指导下对婴儿患足进行按摩和几个方向的矫正活动，最好在喂奶时进行，也不要限制婴儿下肢活动、蹬踏。待婴儿习惯、安静后，即可实施正规的手法操作。

　　操作手法：操作者左手握持患儿小腿下段和踝关节以保护关节骨骺，屈膝九十度，按顺序逐日进行手法扳正。一般先矫正前足内收和距下关节的内翻畸形，数周后开始矫正踝部跖屈与旋后畸形。在矫正足下垂时，应将后跟向下牵拉，使踝部背屈，而切忌强力将前足背屈。在对各种畸形做反方向扳正的过程中，同时对足外缘软组织进行按摩。在手法矫正期间和矫正后，应使用相应支具固定并鼓励患儿做主动的足外翻练习。