肘管症候群

　　一、発病原因

　　肘管の容積が絶対的または相対的に小さくなるような要因は、尺神経の圧迫を引き起こすことがあります。一般的な原因には以下のようなものがあります：

　　1、慢性損傷による肱骨内、外上顎骨折および上顎骨折、また桡骨頭骨折は、変形癒合によって肘外翻または他の変形が生じ、提携角が大きくなり、尺神経が相対的に短くなるため、尺神経が引っ張られ、圧迫され、摩檫されることがあります。

　　2、肘関節の関節炎または類風湿性関節炎で、関節炎または類風湿性変化が肘関節滑膜に侵襲し、増生肥厚を引き起こし、晚期には肘関節の変形、骨赘の増生を引き起こし、これにより肘管の容積が減少することもあります。

　　3、腱鞘嚢胞、脂肪腫などの腫瘍が、比較的稀に見られます。

　　4、先天性要因、例えば先天性肘外翻、尺神経溝が浅くなったために尺神経が再発的に脱位する、Struthers弓形組織などがあります。

　　5、他に長時間肘を曲げた作業、医源性要因による圧迫。枕肘睡眠による「睡眠麻痺」も発生します。

　　二、発病機序

　　肘管は骨繊維性の管で、尺神経と尺側副動脈が肘管を通じて上腕骨の背面から前腕屈側に通過します。肘管の底は肘内側靭帯で、肘内側靭帯の深面は滑車の内唇および上腕骨内上髁の後下方の尺神経溝で、頂は上腕骨内上髁と鷹嘴の内側面を結ぶ三角形的な弓形靭帯で、このため弓形靭帯は尺側腕屈筋の上腕骨頭と尺骨頭の間に橋渡しをしています。肘管の大きさは肘関節の屈伸に応じて変化します：肘を伸ばすと、弓形靭帯が緩み、肘管の容積が大きくなります。肘を90°に屈曲すると、弓形靭帯が緊張し、さらに45°ずつ屈曲するごとに上腕骨内上髁と尺骨鷹嘴の距離が0.5cm広がります。さらに、0.5cm広がった状態で肘を屈曲すると、肘内側靭帯が隆起し、肘管の容積が小さくなります。したがって、尺神経が圧迫しやすい状態になります。有人は肘関節を伸ばすときの肘管内の圧力が0.93kPa、肘を90°に屈曲したときの圧力が1.5～3.2kPaと測定しています。

　　尺神経は肘関節を通過する際に2～3本の細い枝を肘関節に分岐し、上腕骨内上髁から4cm以内で尺神経は尺側腕屈筋に運動支を発し、一般的には2本で、これらは筋肉の深面から入ります。環指、小指の指深屈筋に支配する枝は尺側腕屈筋枝から少し遠く、筋肉の前面から入ってこの二筋を支配します。

　　遅発性尺神経炎を合併することがあります。遅発性尺神経炎は尺神経麻痺の症状を引き起こし、発病が遅く、手の尺側部の麻痺や痛みが始まり、長期間の経過で完全な感覚喪失が起こり得ます。尺神経支配する筋肉の筋力が弱まり、最終的には爪形手の変形、小指の親指屈筋および骨間筋の萎縮が見られます。肘部の大きな尺神経が触れることができ、Tinel徴候が陽性です。

　　1、手の背の尺側、小指、および環指の尺側半が最初に感覚異常を起こし、通常は麻痺や刺痛です。

　　2、次に感じの異常が続いた場合、しばらくすると小指の対掌無力や指の屈伸が不自由になります。

　　3、検査では手の小指の親指屈筋および骨間筋の萎縮、および環指、小指の爪状変形が見られます。前述の領域の皮膚の痛覚が低下し、挟紙試験が陽性、尺神経溝部のTinel徴候が陽性です。

　　4、電気生理学的検査で肘下の尺神経の伝導速度が遅くなり、小指の親指屈筋および骨間筋の筋電図が異常です。

　　5、基礎疾患の症状としては肘外翻、尺神経溝部の肥厚、黒い腫れ物があります。X線写真では局所の骨の移位や異常骨化が見られます。

　　この病気は、外傷が直接尺神経を圧迫することで引き起こされます。したがって、生活習慣に注意し、危険な職業（建設労働者、採掘労働者など）の作業中には自己保護に注意してください。休憩を取って疲労を避け、長時間同じ姿勢で作業をしないでください。問題が起きたときは落ち着いて対応し、感情が高ぶらないようにしてこの病気を避けましょう。また、早期発見と早期診断が重要です。

　　1、筋電図検査：尺神経圧迫の具体的な部位が不明かつ診断が不十分な患者に対して筋電図検査を行うと役立ちます。尺神経の伝導速度が遅くなり、潜伏期が延び、尺神経支配の筋肉に神経損傷の自発電位が現れることがあります。

　　2、X線写真：肘関節周囲の骨の変化が見つかり、肘管症候群を疑うまたは診断された患者に対して標準的に使用されるべきです。

　　3、椎間孔圧迫テスト。

　　4、自律神経機能検査。

　　1、ビタミンB1を豊富に含む食事を多く摂取して補給できます：牛乳やその製品、動物の肝臓や腎臓、卵黄、ウナギ、ニンジン、キノコ、紫菜、セロリ、レモン、ミンタ、オレンジなど。

　　2、軽やかで消化しやすい、栄養豊富な食事を選択します。

　　3、新鮮な果物や野菜、冷たい素菜や果物：小豆、リンゴ、バナナ、西瓜を適切に摂取し、動物の肝臓、ミルク、卵黄を増やします。

　　一、治療

　　1.保守療法は、病気の初期段階で、症状が軽い場合に適用されます。腕の姿勢を調整し、肘関節が長時間過度に屈曲しないように防止し、枕肘睡眠を避け、保護肘を使用します。非ステロイド抗炎症鎮痛薬は時々痛みと麻痺を緩和することができますが、肘管内ステロイドホルモン封入は推奨しません。

　　2.手術療法は、4～6週間の保守療法が効果がなく、または手の内側筋萎縮のある患者に適用されます。手術方法は、局所的减压と神経前移植の两大カテゴリーに分けられます。局所的减压は、肘管原位切開减压と内上顆切除に分かれ、尺神経前脱位、術後再発、肘関節不安定などの欠点があるため、現在はほとんど使用されていません。尺神経前移植は皮下、筋間、筋下前移植の三種類があります。筋間前移植は術後の合併症が少ないため、最も広く使用されています。

　　二、予後

　　外科的治療を受けた場合、効果が良かった。