先天性足変形

　　先天奇形の原因は遺伝的要因、環境的要因、そしてこれらの相互作用があり、その中で、遺伝的要因による出生欠損は25％、環境的要因は10％、遺伝的要因と環境的要因の相互作用および原因不明は65％を占めています。遺伝的要因による先天奇形は、染色体異常と遺伝子変異を含み、先天奇形の25％を占めています。染色体異常は染色体の数の異常または染色体構造の異常を含みます。染色体は対対称に存在するもので、数が減ると先天奇形を引き起こすことがあり、通常は単体型と関連しています。

　　先天性足奇形が引き起こす可能性のある合併症は何ですか

　　先天性馬蹄内翻足の一般的な合併症には：

　　1、皮膚壊死：外固定装置、軟組織解離術などの手術方法で皮膚壊死が引き起こされます。これを早期に発見し、迅速に処理し、局所外用薬を塗布し、延長を一時停止します。

　　2、早期治療の馬蹄足では、石膏固定による矯正効果が不十分な場合があります。これは医師の矯正技術や跟腱の解張の程度に関連しており、跟腱の解張が不十分では椅子足などの奇形が生じます。外展が不十分では前足の内収奇形が生じます。通常石膏固定後、外展75度以上、自然状態での足の外展が入院手術の条件となります。

　　3、手術は矯正手術であり、馬蹄足の再発などがよく起こります。手術後は4歳まで厳しく支具を装着し、再発率を最低限に抑えます。一旦前足の内収などの奇形の再発が見られた場合は、すぐに外来を受診し、さらなる治療を指導します。

　　1、内翻足：腓骨の長短筋の痙攣性筋症により引き起こされます。歩行や立ち上がるときには足の外側で負荷をかけ、着地し、足が内側に傾斜し、跟腱も内側に偏斜します。

　　2、馬蹄足：下垂足、尖足とも呼ばれます。胫前筋の痙攣性筋症により引き起こされます。立ち上がるときには前足だけで着地し、つね関節が過度に踵屈し、足跟は負荷をかけられないため、患足の跟腱が短縮し拘縮します。馬蹄足と内翻足はしばしば同時に存在します。

　　3、先天性足奇形外翻足：胫骨の前後筋の痙攣性筋症により引き起こされます。内翻足の形状とは逆になり、足の内側だけで着地し、負荷をかけられます。内側の足弓はしばしば下陷します。

　　4、仰趾足：跟足、跟行足とも呼ばれます。痙攣性筋症や先天性奇形により多く見られます。立ち上がり、歩行、負荷をかけると、足跟で着地し、足先を上举し、つね関節が明らかに背屈します。

　　5、弓形足：足の縦弓が正常よりも明らかに高くなり、足弓の測定時の角度が減少します。不快な感じはありません。足の内在筋と外在筋が力のバランスが取れていないために起こります。

　　6、槌状足：足の横弓が過度に緩むことによるものです。

　　7、扁平足：平足症とは、足弓が消失することです。足弓は骨、靭帯、筋肉が共同で構成されており、正常には横弓と縦弓があります。人体の足の小さな骨が積み重なって拱形になり足弓となります。人間が立ち上がり、歩き、負荷をかけると、足全体が負荷をかけられていません。踵骨と足跟が主に負荷をかけられ、足弓は空気中に浮かんで振動を緩和し、脳や臓器を守り、人間に良い弾跳力を提供します。足弓の構造が発達不良である場合や様々な損傷が原因で足弓が消失すると、扁平足が形成されます。遺伝的である場合もあります。扁平足の人の中には不快な感じがない人もいますが、痛みを感じる人もいます。これにより歩行に影響を与えます。

　　また、さまざまな外傷が足の瘢痕収縮を引き起こし、足の変形を引き起こすこともあります。

　　この病気は予防が主であり、早期発見、早期診断、早期治療が重要です。同時に遺伝相談を行う必要があります。妊娠中は特に母親の食事の栄養状況を強化し、特にタンパク質と微量元素の摂取量に注意し、定期的な超音波検査で状況を確認する必要があります。妊娠中は母親の姿勢に注意し、畸形を引き起こす圧迫を避ける必要があります。

　　1、X線検査：馬蹄内翻足畸形の程度と治療効果の客観的な評価に用いられます。足の前後位と極度の背屈側位の写真、両側の足を比較し、馬蹄足の患者の正位写真では：跟骨が距骨に重なっており、すべて第5趾骨に向いており、跟距角度が消失しています。

　　2、超音波検査：これは幼児の馬蹄足を診断する一般的な検査であり、X線写真では代替できない軟骨の状況を観察するのに役立ちます。

　　3、MRIおよびCT：スキャンは先天性馬蹄内翻足畸形の手術前および術後の評価に推奨されていますが、ほとんどの患者にはこれらの検査が不要です。

　　先天性足畸形の食事でカルシウムを補給するのが良い：

　　1、乳類と乳製品：牛、羊、馬の乳及其乳粉、チーズ、ヨーグルト、ミルク、アイスクリーム。500ミリリットルの新鮮なミルクで600ミリグラムのカルシウムを補給。

　　2、魚介類と海産物：鰤魚、鯡魚、鯉魚、泥鰍、エビ、エビ乾、エビ皮、カニ、海藻、紫菜、蛤蜊、海参、田螺など。

　　3、肉類と家禽の卵：羊肉、豚の脳、鶏肉、卵、鴨卵、雉卵、松花卵、豚肉松など。

　　4、豆類と豆製品：大豆、毛豆、扁豆、蚕豆、豆腐、豆腐乾（100グラムの豆腐で200ミリグラムのカルシウムを補給）、豆腐皮、豆腐乳など。

　　5、野菜類：セロリ、キャベツ、ニンジン、大根の葉、胡麻、香菜、雪里蕨、黑木耳、キノコなど。

　　6、果物と乾果類：レモン、梅、リンゴ、黒糖、杏餅、橙餅、桃餅、杏仁、山楂、葡萄乾、胡桃、西瓜子、南瓜子、桑葚乾、花生、蓮子、茨実など。

　　一、早期治療

　　非手術療法案

　　1、Ponseti矯形法：今では全世界で認められており、具体的な治療方法は以下の通りです（2歳未満の児童に適用）：

　　手法扳正、石膏固定(Ponseti石膏固定)：適用於1歲以内兒童，將畸形の構成部分を一定の順序で個々に矯正し、その後石膏管型で固定する（通常外来で4-6回固定）。

　　石膏固定達到足部外展75度以上時可以進行跟腱鬆解手術，術後石膏固定3週，3週後拆除石膏，同時更換矯形鞋。

　　術後、Dennis-Brown矯正靴を装着してさらに治療を行い、通常4歳までです。

　　2、フランスのマッサージ技術：新生児はすぐに手技療法を行い、操作中は膝を90度曲げ、一足を足跟で握り、もう一足を前足を外側に広げることで前足の内翻を矯正し、次に足跟を握り外反し、最後に手の平で足底を引っ張り、馬蹄を矯正します。変形が矯正されるまで、日々何度も手技療法を行います。

　　二、手術療法

　　しかし、非手術矯正の機会を逃した子供や、矯正後に医師の指示に従わず矫形支具を装着しなかったために変形が再発した子供については、それぞれの状況に応じて対症療法を行います。

　　1、広範囲な軟組織解離術：馬蹄内翻足の広範囲な解離療法の一般的な原則は次の通りです：

　　（1）手術が完了したら、止血帯を緩め、電気凝固止血を行います；

　　（2）必要に応じて足を踵屈位にし、皮下組織と皮膚を慎重に縫合し、皮膚の張りが大きくなるのを避けます；

　　（3）術後2週目に石膏を初めて交換する際、足を完全に矯正された位置に置くことができます。

　　2、跟腱延長術：跟腱緩和術の適切な年齢を逃した子供（一般的には2-3歳）では、跟腱を緩和し、跟骨を下ろすために跟腱延長術が必要です。跟腱をZ字に切開します。術後、石膏固定6週間。

　　3、胫前筋外移術：馬蹄足の早期軽度の再発、または治療後の前足内翻変形が残っている子供に適しています。

　　4、外固定装置：年齢が高い硬直性の馬蹄内翻足の子供（一般的には5歳以上）では、足の骨は骨化しており、単に軟組織を通じて変形を矯正することはできません。外固定装置技術を使用し、術後は定期的に装置を調整する必要があり、外観は基本的に満足していますが、足関節の硬直が残ります。

　　5、足部切断矯正術：多くの手術方法があります。一般的には、5歳以上の子供で、変形の状況に応じて、異なる部位の切断を選択し、馬蹄内翻変形を矯正するために外固定装置と組み合わせることができます。

　　6、三関節融合術：適応症：10歳以上の子供；内翻足、後足内翻、足関節屈曲の3つの変形が合併している場合；この手術を考慮することができます。