跟腱断裂

　　自発性断裂の原因は多岐にわたる可能性があります。先天性コラーゲン異常、感染症、関節リウマチや免疫疾患、内分泌疾患、神経機能異常、ホルモンレベル異常、年齢が高くなると跟腱の血流が減少する、運動過度による跟腱の退行性変化、ステロイドホルモンやフロキサシンなどのフロキサシン系抗生物質の使用、高温、靭帯石灰化などが跟腱の自発性断裂を引き起こすことがあります。

　　跟腱断裂はその症状に加えて、他の病気を引き起こすこともあります。この病気の合併症は術後によく見られ、以下のようなものがあります：

　　1、跟腱の再断裂

　　2、深部の感染

　　3、皮膚の浅い感染や壊死

　　4、鋼線の断裂

　　5、足関節の硬直

　　臨床的によく見られる跟腱自発性断裂は、一般的に片側の下肢に発生します。この断裂は跟腱-跟骨接合部、跟腱-筋腹接合部、または跟腱組織自体に発生することがあります。70％以上の自発性断裂は運動中に発生し、患者はバドミントン、バスケットボール、サッカー、テニスなどの球技や走りなどの陸上競技を行うことが多いです。

　　患者は足の後ろが杖で打たれたか、蹴られたかのように感じますが、これは実際には跟腱断裂時の感覚であり、本当に外傷があるわけではありません。患者は明らかな痛みを感じることはまずなく、すぐに歩行困難や片足での踵上げができなくなり、その後足の上に腫れや皮下出血が現れます。

　　跡筋腱や足母長屈筋腱の存在により、足関節の踵屈筋力が一部補償され、歩行が可能なため、跡筋腱断裂が原因で生じた凹みが腫れで隠され、X線検査でも骨折が見られないため、患者や一部の医師が単なる軟組織損傷と誤診し、治療の機会を失うことがあります。

　　1、自分の体重、年齢、健康状態などの身体条件に合わせて適切な運動を選んでください。体重が多い場合には、激しい運動を避け、泳ぎや速歩、軽走、自転車などの有酸素運動を多く行うことをお勧めします。

　　2、スポーツの前に十分なウォームアップを行い、関節や靭帯、筋肉の温かさとストレッチをしましょう。

　　3、長期間運動をしないと、身体の協調性や柔軟性が低下し、悪化します。跟腱組織内の血管の開口数が減少し、血流不足、組織の変化が生じ、跟腱の引張強度が低下し、急激な運動をすると怪我しやすくなります。したがって、運動は段階的に進めることが重要です。

　　4、競争的な激しい運動を行う際には、自分の体力に合わせて行い、無理をせず勝敗を競わないようにしましょう。負けた方がいいのであれば、自分の跟腱を守ることに注意してください。

　　5、O型血の場合や、長期間クエン酸系抗生物質やステロイドの服用歴がある場合、跟腱のステロイド封鎖歴がある場合、強直性脊椎炎、関節リウマチ、痛風などの疾患がある場合には特に注意が必要です。

　　一般的な画像診断には超音波や核磁共振が用いられます。超音波は跟腱断裂の最も正確な診断方法です。跟腱の腱繊維の連続性を観察することで、跟腱が断裂しているかどうかだけでなく、断裂の位置を判断し、治療計画の決定に役立ちます。

　　靭帯の主成分はコラーゲン質です。回復を早くよくするためには、コラーゲン質が豊富な食品を多く摂取すると良いでしょう。例えば、動物の皮や動物の蹄の靭帯などです。一般的には、豚皮や豚の蹄の靭帯が良いでしょう。

　　腱が修復されていないか、完全に癒着していない場合は、公鶏、牛肉、生姜などの辛い、炒め、揚げ、烈酒などの消化不良や刺激的な食べ物を避ける必要があります。

　　急性跟腱断裂

　　急性跟腱断裂には、保守療法と手術療法の二種類があります。

　　保守療法は、主に足関節を極端な踵屈位に石膏で固定し、4週間保持して跟腱の断端が接触し自発的に癒着するようにします。この期間中、杖を使って歩くことが必要で、患肢は絶対に負担をかけず、小腿筋肉の収縮もしないでください。その後、さらに4週間支具で固定し、十分な癒着を確保します。

　　手術療法は、主に跟腱の両端の断端を縫合し、縫線で跟腱の断端を固定して十分な強度を持たせることで、その後石膏で4-6週間固定し、跟腱の断端が十分に癒着するようにします。

　　古い跟腱断裂

　　一、保守療法

　　古い跟腱断裂の処置方法は、主に保守療法と手術療法の二種類です。老年患者の場合、歩行困難な生活を受け入れられる場合は、保守療法が可能です。支具を装着して機能を改善することができます。しかし、若年患者の場合、生涯にわたる歩行困難な結果を受け入れられないため、手術療法が選択されます。

　　二、手術療法

　　古い跟腱断裂の手術療法は非常に多く、大別して二つの種類に分けることができます：

　　1、跟腱断端組織の利用：小腿部の筋肉（跟腱断裂の近端）を反転して断端を補うか、筋肉を切り裂いて引き下げることで断端が合致するようにする（V-Y形修復）。しかし、この方法は傷が大きく、手術の難易度が高く、手術時間が長くなり、合併症も増加します。また、補う距離が短く、修復するための組織が薄く少ないため、近端の正常な組織を損傷し、近端の跟腱が再び断裂する可能性があります。

　　2、腱移植：この方法は周囲や他の位置の正常な腱組織を用いて跟腱の両端の欠損を補うもので、手術の難易度、手術時間、合併症を可能な限り減少させることができます。欠損の長さに応じて移植体を選択し、欠損部に十分な腱組織があることを確保します。