跟骨骨折

　　跟骨骨折は踵骨骨折の中で最もよく起こるもので、全体の踵骨骨折の約60％を占めます。多くは高所から落ちて、足が地面に当たって、足の跟が垂直な衝撃を受けたために起こります。以下は跟骨骨折の一般的な原因についての紹介です。

　　1、跟骨結節縦裂骨折

　　高所からの転落時、足跟が外翻位で結節底部が接地し、結節の内側隆起部が剪切外力を受けるときに発生することが多い。移位は少なく、一般的には処置は必要ない。

　　2、跟骨結節水平（鳥嘴形）骨折

　　跟腱撕脱骨折の一種である。もし骨片が小さければ、跟腱の機能に影響を与えない。もし骨片が結節の1/3を超え、回転や重症な傾斜、または重症な引き延ばしであれば、手術的复位とボルト固定が可能。

　　3、跟骨載距突骨折

　　足内翻位時に、距骨の内下方から載距突が衝突し、非常に稀である。一般的には移位は少なく、移位があれば親指で元の位置に戻し、短腿石膏固定4～6週。

　　4、跟骨前端骨折

　　少々見られる。損傷機構は前足の強い内転と足底屈曲である。X線の斜位撮影を行い、跟骨前上突の撕裂骨折を除外し、短腿石膏固定4～6週で治癒する。

　　5、跟距関節に近い骨折

　　跟骨体の骨折であり、損傷機構は高所からの転落で跟骨が接地する、または足跟が下から上への反衝撃力を受けることで引き起こされる。骨折線は斜めに走る。X線の正面像では、骨折線は内後から外前斜めに走るが、跟距関節面を通過しない。跟骨が骨松質であるため、軸線位では跟骨体の両側が広がる；側位像では、跟骨体の後半と跟骨結節が後上方に移位し、跟骨の腹側が足底に向かって凸出し、ロッカーチェアのような形になる。

　　跟骨骨折の合併症は多く、最も一般的なものには：腫脹、張力水疱、筋膜室症候群、神経血管損傷、創傷の裂開と感染、跟骨痛、跟骨骨刺、骨折の変形愈合、関節炎などがある。他にも歩行障害、跟腱の挛縮、側方衝突症候群、腓骨神経炎などがある。

　　跟骨骨折は、重症の軟部組織の腫脹や張力水疱を合併することが多い。水疱は通常、骨折後の包括的所見として発生する：傷足の持続的な劇痛、重症の腫脹、屈趾の無力、伸趾の痛み、足底の感覚の低下、張力水疱や皮下出血の出現など、足跟の重症の張力性腫脹はこの症候群の確実な特徴的な所見である。跟骨の内側、外側、表層筋膜室に圧力監測を行い、圧力が30 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa）に達した場合または心臓の拡張期に10～30 mmHgに達した場合、手術切開の指征とされる。他にも以下のようなことがある：

　　1、跟骨変形または骨突起

　　これは最も一般的な後遺症であり、跟骨の限局部位の圧力が増加すると、胼胝や痛みが形成され、足底の皮膚が不均整で踵筋膜炎を引き起こし、痛みの原因になる。

　　2、距下関節創傷性関節炎

　　患者はしばしば距骨関節窩の痛みを訴える。診断が確定された場合、関節融合術が可能。

　　3、腓骨腱圧迫症候群

　　外踝下方に限局性または広範囲な圧痛があり、動作中に痛みが生じる。この痛みは、距下関節の創傷性関節炎として誤診され、三関節融合術が行われ、痛みが解消されなかった。跟骨の増生部分を広範囲に切除し、腱を解くことで症状が軽減する。

　　4、屈趾筋腱癒着爪状趾変形

　　屈趾筋腱や屈姆筋腱に見られ、腱切断術や解張術が可能です。

　　5、跟腱無力

　　結節関節角が減少し、跟骨結節が上昇し、跟腱が相対的に緩み、歩行時に無力で、跟足歩行が見られます。跟骨切断術で矯正することができます。

　　6、跟骨底痛

　　跟骨底の構造が破壊され、脂肪組織が栄養不足で痛覚閾値が低下します。

　　7、神経圧迫

　　胫後神経または腓神経の内側・外側枝が圧迫されているためです。

　　8、足外翻変形

　　跟骨体骨折後、外側の骨片が外に移位し、外翻扁平足を引き起こします。距下関節融合矯正または跟骨切断術が可能です。

　　9、跟骨感染

　　通常、引っ張り戻しや切開复位によって引き起こされ、重症の場合、跟骨骨髓炎を引き起こす可能性があります。

　　跟骨骨折は名前からも分かるように、後足跟の骨折で、成人に多く発生します。通常、他の種類の骨折と同時に発生し、診断時に容易に見逃されます。以下は跟骨骨折時の一般的な症状で、診断時に特に注意する必要があります。

　　1、外傷後、足跟の痛み、立ちにくく歩きにくい。

　　2、局部的な腫れ、圧痛、変形、または骨擦音が感じられる。

　　跟骨骨折は高所からの落下、交通事故などによる外傷が原因で発生します。人的な暴力行為も跟骨骨折を引き起こす可能性があります。したがって、この病気の予防には、日常の生産安全と生活安全に注意を払うことが主で、他の特別な予防策はありません。

　　跟骨骨折は通常、X線平片（正位、側位および跟骨軸線位片を含む）で診断が明確になります。診断が難しい場合、CTスキャンまたはMRI検査が行われますが、特にCTスキャンはこの骨折の分類診断および予後判定において大きな役割を果たします。この病気の補助検査方法は主に画像診断で、主な症状は以下の通りです：

　　1、跟骨前突骨折。

　　2、跟骨節の垂直骨折。

　　3、載距突骨折。

　　4、跟骨圧縮骨折。

　　5、跟骨粉碎骨折。

　　骨折は外部の薬物治療だけでなく、食事を通じて必要な栄養を補う必要があります。したがって、骨折患者は食事の面で特に注意を払う必要があります。それでは、骨折の食療法にはどのようなものがありますか？

　　骨折後1～2週間

　　この時期、骨折部位は血腫と腫れ、経絡が不通、気血が塞ぎ、この時期は活血化瘀、行気消散に注意が必要です。患者は骨折部位の痛み、食欲や消化器機能が低下するため、食事は軽やかで、消化しやすい、吸収しやすい食物が主で、野菜、卵、豆製品、果物、魚のスープ、瘦身肉などが含まれます。調理は蒸し、煮込みが主で、揚げ、炒め、煮込みの酸辛、燥熱、油の多い食品を避けるべきです。特に大豆と骨のスープは、肥満で栄養補給の範囲に属し、脂肪が多く消化吸収しにくく、便秘を引き起こす可能性があります。この段階では、食べることを避けるのが最善です。

　　食療方：三七10g、当帰10g、肉鴨1羽、一緒に熟し煮込んで、汁と肉を一緒に食べます。1日1回、7～10日間連続使用します。

　　2、骨折後2～4週

　　この時点で患者は生理的および精神的に骨折後の状況に適応し、骨折による痛みも軽減し、血腫がほぼ消失し、食欲および消化機能も回復しています。食事は軽めから適切な高栄養に移行し、骨痂の成長に必要な栄養素を補給します。初期の食事に骨のスープ、田七鶏湯、魚類、卵類、動物の肝臓などが加わり、ビタミンA、D、カルシウム、タンパク質を補給します。青椒、トマト、アサガオ、野菜、キャベツ、にんじんなどビタミンCが豊富な野菜を適量食べ、骨痂の成長と傷の治癒を促進します。

　　食療方：当帰10g、骨碎補15g、続断10g、新鮮な豚排骨または牛排骨250g、1時間以上煮込み、汁と肉を一緒に食べます。2週間連続使用します。

　　3、骨折後5週以上

　　骨折部位の腫れがほぼ吸収され、骨痂の成長が始まり、骨痂から骨組織への转化が進んでいます。患者は食欲が良くなり、食事に特に制限はありません。高栄養食物やカルシウム、リン、鉄などのミネラルを豊富に含む食物を摂ることができます。漢方医学ではこの期間の食事に老母鸡汤、豚骨湯、羊骨湯、鹿筋湯、煮水魚などを加えると良いとされ、酒を飲める場合は杜仲骨碎補酒、鸡血藤酒、虎骨木瓜酒など適宜飲用できます。

　　食療方：枸杞子10g、骨碎補15g、続断10g、薏苡仁50g。骨碎補および続断を先に煎じて濾し、残りの2種類を粥にして食べます。1日1回、7日間1コースとし、1コースの間隔は3～5日で、3～4コース使用できます。

　　実際の証明によれば、骨折患者に対して、上記の食療法の順序で補給することで、患者の回復期間が明らかに短縮されます。

　　跟骨骨折は日常生活でよく遭遇するもので、多くは生活の不注意から引き起こされます。治療は主に手術が中心で、以下は跟骨骨折の手術治療法の紹介です。

　　1、跟骨の舌状骨折、跟骨体の横骨折が関節に影響を与え、移位がある場合、麻酔下で骨円針を使って复位し、その後小腿石膏で軽度の足指屈曲位で固定し、4～6週間します。

　　2、移位がある跟骨の横骨折、舌状骨折および跟骨後部の結節骨折は、切開复位および圧縮ボルト内固定を行う必要があります。術後、石膏で機能位置で固定し4～6週間します。

　　3、若し若年者の跟骨の圧縮骨折または粉砕骨折がある場合、早期に切開复位および骨移植を行い、跟骨の大体形態および足の長軸弓を回復することが提案されています。状況に応じて内固定を使用するかどうかを検討します。術後、小腿石膏で固定し6～8週間します。

　　4、跟骨の重篤な粉砕骨折は、早期に関節融合術を行うべきだという意見があります。これは跟距関節および跟骨関節を含みます。しかし、多くの人々はまず機能療法を行い、腫れを軽減し、腱や関節の粘连を予防することを主張します。後期に合併症が発生した場合、足の三関節融合術を行います。

　　5、手術方法

　　①骨円針引っ張り复位および固定 麻酔下で気球止血帯下で手術を行います。跟骨の後結節の跟腱の外側に尖いナイフで小さな穴を開け、そこから粗い骨円針を近位骨折片に挿入します。その後、膝を曲げて、腓腹筋を緩めます。手術者は骨円針を握り、足の踵面下に押し下げ、骨折片を復位させます。最後に、骨円針を遠位骨折片に打ち込み固定します。

　　②切開复位および圧縮ボルト内固定 外側脛骨の後下方から2～3cmの位置から舟骨まで弧形の切開を行います。深筋膜を切开后、腓骨筋腱を後方に引っ張り、跟骨の体の横形骨折および跟距関節を露出します。視覚下で骨膜剥離器を使用して移位骨折を復位し、後骨折片の外側から前方上方に圧縮ボルトを一枚使用して固定します。舌状骨折または後結節骨折のボルトは上方から下方に固定します。

　　③切開复位および骨移植術 切開および軟組織の露出は前述の通り、距骨下関節面および圧縮凹陷の跟骨骨折および関節面を露出します。骨膜剥離器を跟骨の凹陷骨折の下縁に挿入し、圧縮骨折を復位します。残留する空間は、臀部から取った三面に骨皮質を持つ骨片で埋めます。術後、石膏で機能位置に固定し、6～8週間固定します。

　　④関節融合術 ここでは、どちらも後期に創傷性関節炎が指征となる2つの方法を紹介します。

　　⑤跟骨截骨術 跟骨の横形圧縮骨折が早期に复位されず、Bhler角および足の長軸弓が消失した場合、距下関節の創傷性関節炎が明らかにないまたは軽い場合、この手術が可能です。跟骨の外側に微弧形の切開を行い、深筋膜を切开后、腓骨筋を前方上方に引っ張ります。骨膜下で跟骨の上後方および外側および踵面を剥離します。跟骨を三角形状に截骨し、三角形状の骨片を取り除き、踵面から上に圧縮ボルトを一枚使用して固定します。術後の固定は前述の通りです。