fracture of the calcaneus

　　كسور العظم الخلفي هي أكثر أنواع الكسور في الكعب، والتي تشكل حوالي60.%. غالبًا ما يحدث السقوط من المرتفع، حيث يصل الكعب إلى الأرض، يتعرض الكعب للصدمة العمودية. إليك بعض الأسباب الشائعة لكسور العظم الخلفي.

　　1كسور جسر العظم الخلفي العمودي

　　غالبًا ما يحدث عند السقوط من المرتفع، حيث يصل الكعب إلى الأرض في وضع التموضع الخارجي للكعب، حيث تتعرض القمة الداخلية للجسر للقوة المقطعة.

　　2كسور جسر العظم الخلفي المستوى (كسور الشكل الببغائي)

　　وهي نوع من كسور نزع نتوء الرباط الخلفي. إذا كان قطعة العظم الصغيرة لا تؤثر على وظيفة الرباط الخلفي. إذا كان قطعة العظم أكبر من نتوء العظم1/3، ويكون هناك دوران وتميل شديدة، أو إذا كان هناك سحب لأعلى شديد، يمكن إعادة ترتيب الجروح الجراحية، والتحديد باستخدام مسامير

　　3كسور جسر العظم الخلفي

　　عندما تكون القدم مقلوبة داخليًا، يتعرض جسر الكعب إلى الصدمة من الأسفل صعودًا من الجانب الداخلي للعظم الزاحف، وهو نادر جدًا. غالبًا ما لا يكون هناك تحرك كبير، ويمكن استخدام السبابة لضغطه إلى موقعه الأصلي، والاستقرار بجبيرة قصيرة القدم4～6هفته.

　　4كسور مقدمة العظم الخلفي

　　أقل شيوعًا. السبب هو انقباض قوي للقدم الأمامية الداخلية بالإضافة إلى الانحناء بالقدم. يجب التقاط صورة إكسيراتية للكسر لاستبعاد كسر الارتجاج الممزق في العظم الخلفي الأمامي، والاستقرار بجبيرة قصيرة القدم4～6يتم إكمالها في الأسبوع.

　　5كسور قريبة من مفصل الكعب

　　كسور العظم الخلفي هي كسور في جسم العظم الخلفي، والسبب في الضرر هو السقوط من المرتفع أو تأثير الارتجاج من الأسفل صعودًا على قاعدة الكعب، خط الكسر يكون مائلًا. عند النظر في الصورة الشمسية للصورة، يكون خط الكسر من الخلف إلى الأمام مائلًا، ولكنه لا يمر عبر سطح مفصل الكعب. لأن العظم الخلفي هو عظم رقيق، لذا في الوضع الطولي، يتمدد الجانبان من العظم الخلفي؛ في الصورة الجانبية، يتمدد الجزء الخلفي من جسم العظم الخلفي بما في ذلك العظم الخلفي إلى أعلى وبهذا يتم دفع جسم الكعب نحو القلب بشكل مظرف.

　　تتوفر العديد من التعقيدات لكسور العظم الخلفي، من بينها الأكثر شيوعًا: تورم، فقاعات الضغط، متلازمة الحويصلات العصبية والشعبية، إصابات الأعصاب والشعب، فتح الجروح والعدوى، ألم في عصبة الكعب، نتوء العظم الخلفي، شفاء غير طبيعي للكسور، التهاب المفاصل، وأخرى مثل المشي غير المستقيم، تقلص كعب الساق، متلازمة الارتطام الجانبي، وإصابة شعبة الساق العلوية.

　　كسور العظم الخلفي يصاحبه غالبًا تورم نسيجي شديد ونشاط فقاعات الضغط. تحدث الفقاعات غالبًا بعد الكسر بما في ذلك: ألم حاد في القدم المُصابة، تورم شديد، ضعف في انحناء الأصابع، ألم في استقامة الأصابع، انخفاض في الشعور في قاعدة القدم، ظهور فقاعات الضغط أو الكدمات، تورم ضغطي شديد في مؤخرة القدم يمثل خاصية مميزة لهذا النوع من الحالة. استخدام مراقبة الضغط في منطقة العظم الخلفي والجوانب والنسيج الضام السطحي، مثلما إذا تم العثور على ضغط يصل إلى30 mmHg （ 1 mmHg =0. 133 kPa) أو في فترة تمدد القلب.10 ～30 mmHg يجب أن تكون علامة على قطع الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، هناك أيضًا:

　　1تشوه الكعب أو تكون العظام.

　　هو أكثر المضاعفات شيوعًا، عند زيادة ضغط منطقة الكعب المحددة، يمكن أن يحدث جلدية وألم، بسبب تحريض الجلد الجانبي للقدم على الأنسجة الليفية القدمية، مما يؤدي إلى التهاب الأنسجة الليفية القدمية والألم.

　　2التهاب المفصل السفلي للساق الوراثي.

　　يشتكي المرضى من الألم في منطقة الفخدين، يمكن إجراء إصلاح للمفصل.

　　3متلازمة الضغط على وتر الـperoneus.

　　يظهر تحت الأكاحل بشكل محلي أو واسع، ويزداد الألم عند الحركة، يمكن أن يتم التشخيص الخاطئ كآلام المفصل السفلي للساق الوراثي، ويتم إجراء إصلاح للثلاث مفاصل، مما لم يكن يمكن إزالة الألم. يمكن إزالة الجزء المضغوط من الكعب وإرخاء الأوتار لتخفيف الأعراض.

　　4الالتصاق بالعضلة المعدية، تشوه الأصابع.

　　يظهر في وتري العضلة المعدية والعضلة المعدية، يمكن إجراء قطع للعضلة أو تحريرها.

　　5ضعف وتر الكعب.

　　بسبب تقليل زاوية المفصل، يمكن أن يتحرك نتوء الكعب إلى أعلى مما يجعل وتر الكعب يصبح مرنًا نسبيًا، مما يؤدي إلى ضعف في السير، ويظهر شكل الكعب، يمكن إجراء استئصال الكعب.

　　6ألم في مؤخرة الكعب.

　　تدمير هيكل الكعب، نقص التغذية في الأنسجة الدهنية، انخفاض الحد الأدنى للألم.

　　7ضغط الnerve.

　　الضغط على فروع الnerve التاجي الداخلي والخارجي.

　　8تشوه قدم مقلوبة.

　　بعد كسور جسم الكعب، يمكن أن يتشوه العظم الخارجي للكعب ويؤدي إلى قدم مقلوبة، يمكن إجراء إصلاح للفقرة السفلية للساق أو استئصال الكعب.

　　9التهاب الكعب.

　　تحدث غالبًا بسبب التعديل بالكشط أو التعديل الجراحي، والشديد منها يمكن أن يسبب التهاب الجلد في الكعب.

　　كسور الكعب، كما يُقال، تشير إلى كسور مؤخرة القدم، وتحدث غالبًا في البالغين، وتحدث عادة مع أنواع أخرى من الكسور، وتكون التشخيص سهلًا جدًا، وأما الأعراض الشائعة لكسور الكعب عند التشخيص يجب الانتباه إليها.

　　1بعد الإصابة، ألم في مؤخرة القدم، صعوبة في الوقوف والتحرك.

　　2تورم محلي، ألم عند الضغط، تشوه، أو الشعور بضرب العظام.

　　كسور الكعب ناتجة عن إصابة مثل السقوط من أعلى، حوادث السيارات، إلخ، يمكن أن تسبب كسور الكعب أيضًا عن طريق العنف البشري، لذا يجب التركيز في الوقاية من هذا المرض على الانتباه إلى السلامة في الإنتاج اليومي والسلامة في الحياة اليومية، وليس هناك تدابير وقائية خاصة أخرى.

　　كسور الكعب يمكن التشخيصها عادة من خلال الصور الاشعة السينية (بما في ذلك الصور الجانبية والعمودية وأسطوانة الكعب) فقط، ولكن في الحالات التي يصعب التشخيص فيها يمكن إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير بالرنين المغناطيسي، خاصةً في تصوير الاشعة السينية في تصنيف كسور الكعب وتحديد التشخيص والتوقعات. أسلوب الفحوصات المساعدة لهذا المرض هو الفحوصات الصورية، وتظهر بشكل رئيسي:

　　1كسور في نتوء الكعب الأمامي.

　　2كسور عمودية في عقدة الكعب.

　　3كسور في نتوء الكعب.

　　4كسور ضغطية في الكعب.

　　5كسور粉碎ية في الكعب.

　　كسور العظام لا تعتمد فقط على العلاج الدوائي الخارجي، بل يجب أيضًا تعزيز التغذية بالأطعمة لتعويض المواد الغذائية الضرورية. لذا يجب على مرضى كسور العظام الانتباه بشكل خاص إلى التكامل في الطعام، فما هي أنواع العلاج بالأطعمة للكسور؟

　　1بعد الكسر1～2أسبوع

　　في هذه المرحلة، تكون منطقة الكسر تظهر الأورام والدمامل، لا توجد دماء، ولكن هناك انسداد للطاقة، مما يتطلب هذا الوقت لتحسين الدم والتفريغ. يبدأ المريض في الشكوى من الألم في منطقة الكسر، وتراجع الشهية والوظائف الهضمية، لذا يجب أن يكون الغذاء خفيفًا وسهل الهضم وسهل الإمتصاص، مثل الخضروات، البيض، منتجات الألبان، الفواكه، مرق السمك، اللحم الخالي من الدهون، ويجب أن يتم الطهي بشكل أساسي بالطهي النقي والطهي بالبخار، تجنب الطعام المقلى والمدخن والبشع والدهني.

　　وصفة العلاج بالغذاء: البابونج10جرام، الدم الأصفر10جرام، طائر الحمام1قطع، يتم الطهي حتى يصبح ناعمًا، ويؤكل المزيج من الحساء واللحم، ويؤكل كل يوم1مرة، ويتم تناولها بشكل متتابع7～10يوم

　　2بعد الكسر2～4أسبوع

　　في هذه المرحلة، بدأ المريض التكيف مع الوضع الجسدي والعاطفي بعد الكسر، وبدأت الألم الناتج عن الكسر في التخفيف، وتقلصت الأورام والدمامل بشكل كبير، واستعادت الأمعاء والجهاز الهضمي وظائفها. يجب أن يتحول الغذاء من البسيط إلى الغذاء العالي التغذية بدرجة معينة، لتلبية احتياجات نمو الجص، يمكن إضافة مرق العظام، ومرق الكركم، الأسماك، البيض، والكبد الحيواني إلى القائمة المبدئية، لتزويد المزيد من الفيتامينات أ، د، والكالسيوم والبروتين. يُفضل تناول المزيد من الخضروات الغنية بالفيتامين سي مثل الفلفل الأحمر، الطماطم، الخردل، الخس، الكرنب، الجزر، لتحفيز نمو الجص والشفاء من الجروح.

　　وصفة العلاج بالغذاء: الدم الأصفر10جرام، الكسارة15جرام، القطع الناعمة10جرام، قطعة من لحم الخنزير الطازج أو عظم البقر25جرام، يتم الطهي1ساعات، يتم تناول الأطباق اللحومية والمرق معًا، ويُستخدم لمدة أسبوعين

　　3بعد الكسر5أسبوعًا

　　بشكل عام، تم امتصاص تورم منطقة الكسر تقريبًا، وبدأت في النمو، وتحولت من الجص إلى النسيج العظمي. بدأ المريض في تناول الطعام بكثرة، ولم يكن هناك ما يمنع من تناول أي طعام عالي التغذية ومليء بالمعادن مثل الكالسيوم والفوسفور والحديد. هناك دراسات كثيرة في الطب التقليدي الصيني لهذا الوقت من الطعام، يُعتقد أن قائمة الطعام يمكن أن تتضمن مرق الدجاج الأصيل، مرق عظم الخنزير، مرق عظم الأغنام، مرق عظم الغزال، مرق السمك المُسُمك، يمكن للذين يُمكنهم شرب الخمر شرب شراب دوبونغ، شراب الجنسين، شراب الخشب المفروم.

　　وصفة العلاج بالغذاء: الفائدة10جرام، الكسارة15جرام، القطع الناعمة10جرام، الأرز50 جرام. يتم غلي الكسارة والقطع الناعمة قبل إزالة القشور، ثم إضافة الباقي2نكهة لصنع الأرز وتناوله. كل يوم1مرة،7يوم1فترة العلاج. كل1فترة بين العلاجات3～5يومًا، يمكن استخدام3～4فترة العلاج

　　تظهر التجارب أن للكسور، إذا اتبعت نظام التغذية المذكور أعلاه، يمكن أن يقلل من فترة الشفاء للمرضى بشكل كبير

　　كسور عظم القدم يمكن أن يحدث في الحياة اليومية، غالبًا بسبب عدم حذر في الحياة، والعلاج الرئيسي للكسور هو الجراحة، وسنقدم هنا شرحًا عن طرق العلاج الجراحي لكسور عظم القدم.

　　1、في حالة تمزق الطبقة الجانبية للعظم القدمي وتمزق الطبقة الجانبية للعظم القدمي وتمزق الطبقة الجانبية للعظم القدمي مع وجود انزلاق، يمكن إجراء إعادة التركيب تحت التخدير باستخدام المسامير الدائرية، ثم تثبيت الساق بالجبس في وضعية خفيفة من التمدد4～6هفته.

　　2、يحتاج إلى إجراء عملية فتحية لإعادة التركيب، وتثبيت السبائك المضغوطة، وتثبيت الدعامات الداخلية بالمسامير المضغوطة. بعد الجراحة، يتم تثبيت الجبس في الوضع الوظيفي4～6هفته.

　　3، شکستگی فشاری پاشنه جوانان و بزرگسالان حتی شکستگی پودر مانند، برخی از افراد پیشنهاد می‌کنند که به سرعت عمل بازسازی و پیوند استخوان انجام شود تا شکل کلی پاشنه و قوس طولی پا بازیابی شود. در صورت نیاز، از ثابت‌سازی داخلی استفاده می‌شود. پس از عمل، با استفاده از گچ در پاچه ثابت نگه داشته می‌شود.6～8هفته.

　　4، شکستگی پاشنه شدید و شکستگی پودر مانند جوانان و بزرگسالان، برخی از افراد پیشنهاد می‌کنند که به سرعت عمل بازسازی و پیوند استخوان انجام شود تا شکل کلی پاشنه و قوس طولی پا بازیابی شود. در صورت نیاز، از ثابت‌سازی داخلی استفاده می‌شود. پس از عمل، با استفاده از گچ در پاچه ثابت نگه داشته می‌شود.

　　5، روش‌های عمل

　　① بازسازی و ثابت‌سازی با میله استخوانی گرد: عمل در زیر باند بلاک‌کننده خونریزی انجام می‌شود. در کنار پس‌تنه پاشنه و کنار رباط پاشنه، با استفاده از تیغ تیز یک سوراخ کوچک ایجاد می‌شود، سپس یک میله استخوانی گرد بزرگ به داخل شکستگی نزدیک به قطعه شکستگی وارد می‌شود. سپس زانو را خم می‌کنند تا ماهیچه‌های پشتی رباط پاشنه را آرام کنند. پزشک میله استخوانی را به سمت پایین فشار می‌دهد تا قطعه شکستگی بازسازی شود. در نهایت، میله استخوانی را به داخل قطعه شکستگی دورتر فشار می‌دهند تا ثابت شود.

　　② ثابت‌سازی با پیچ فشاردهنده از طریق باز کردن و ثابت‌سازی داخلی: از کنار و زیر مچ پاشنه.2～3cm از جلو به سمت جلو یک برش قوس‌دار ایجاد می‌شود که به استخوان مچ می‌رسد. پس از شکستن تانوس عمیق، ماهیچه‌های پشتی پاشنه به سمت عقب کشیده می‌شوند، استخوان پاشنه و مفصل پاشنه و مچ پا نشان داده می‌شود. در زیر نظر مستقیم با استفاده از جداکننده پوست استخوان، شکستگی جابجا شده را بازسازی می‌کند، از روی سطح بیرونی قطعه شکستگی به سمت بالا و جلو با یک پیچ فشاردهنده ثابت می‌کند. در صورت وجود شکستگی زبان یا شکستگی پس‌تنه، پیچ از بالا به سمت پایین ثابت می‌کند.

　　③ عمل باز کردن و بازسازی استخوان: برش و نمایش بافت نرم مشابه بالا است، مفصل زیر استخوان جعبه و شکستگی فک‌برداری پاشنه و مفصل آن را نشان می‌دهد. با استفاده از جداکننده پوست استخوان، به زیر شکستگی فک‌برداری پاشنه وارد می‌شود و شکستگی فک‌برداری فشرده را بازسازی می‌کند. فضاهای باقی‌مانده با قطعه استخوان سه‌بعدی از استخوان ران پر می‌شود. پس از عمل، با استفاده از گچ به موقعیت عملکردی ثابت نگه داشته می‌شود.6～8هفته.

　　④ عمل جوش‌گیری مفاصل: در اینجا دو روش معرفی می‌شود که هر دو بر اساس آرتریت创伤ی در مرحله بعدی معیار هستند.

　　⑤ عمل فک‌برداری استخوان پاشنه: به دلیل شکستگی فک‌برداری عرضی استخوان پاشنه، که در مرحله اول بازنشانی نشده است، زاویه بلر و قوس طولی پاشنه از بین رفته است، اما آرتریت创伤ی مفصل پاشنه و مچ پا غیر قابل توجه یا نسبتاً خفیف است، می‌توان از این عمل استفاده کرد. برش مختصر در کنار پاشنه انجام می‌شود، پس از شکستن تانوس عمیق، ماهیچه‌های پشتی پاشنه به سمت بالا و جلو کشیده می‌شوند. پوست استخوان پاشنه در زیر پوست استخوان پاشنه و کنار و روی آن جدا می‌شود. استخوان پاشنه را به صورت مثلثی شکست و قطعه مثلثی استخوان را خارج می‌کنیم، سپس با استفاده از یک پیچ فشاردهنده از روی پاشنه به سمت بالا به استحکام می‌رسانیم. پس از عمل، به همان روش ثابت نگه داشته می‌شود.