嗜铬細胞腫

　　嗜铬細胞腫は高血圧患者の0.05％～0.2％の割合で、発症のピークは20～50歳です。嗜铬細胞腫は80％～90％が腎上腺に位置しており、多くは片側性です；腎上腺外の腫瘍は主に腹膜外、腹主动脉の側に位置しています。良性が多く、悪性は10％です。ほとんどの腫瘍と同様に、散発型の嗜铬細胞腫の原因はまだ明らかではありません。家族型の嗜铬細胞腫は遺伝に関連しています。

　　合併症の発生がないか注意してください、例えば心不全、不整脈、高血圧性脳症、肺感染症その他の異常な変化があります。嗜铬細胞腫の危機が発生した場合、血液を検査して尿素窒素、クレアチニン、血糖などを測定し、腫瘍の部位を圧迫しないようにしてください。

　　以下の合併症が合併することがあります：

　　1.心血管合併症 儿茶酚アミン性心臓病、不整脈、休克。

　　2.脳血管合併症 脳卒中、一過性脳血流障害（TIA）、高血圧性脳症、精神障害。

　　3.他のものとして、糖尿病、缺血性小腸結腸炎、胆石症などがあります。

　　本疾患は20～40歳の若者に多く、男女の割合はほぼ同じです。主な症状は高血圧と基礎代謝の変化で、高血圧は発作性、持続性、または持続性高血圧の発作性悪化ができます。持続性の場合、日常生活でめまい、頭痛、胸の詰まった感じ、胸痛、心悸、視覚のぼやけ、精神的な緊張、不安、暑さを感じることがあります。発作性の場合、突然の激しい頭痛、心悸、胸の詰まった感じ、顔色が白くなり、汗をかき、呼吸が速くなり、患者は死にかけたような感じがします。この時、血圧は40.OkPa（200～300㎜Hg）に達し、約30分後には自然に軽減することがあります。回復後は、普通の人と同じです。その後、何かの刺激で再発し、発作の頻度が増え、間隔が短くなり、症状も重くなります。発作の刺激は必ずしも強くなく、嗽や歯磨き中に発作が起こり、大汗をかき、死にかけたような感じになることがあります。また、腫瘍が大きくて高血圧で発作症状がない場合や、腫瘍がなく発作もなく、他の病気の治療中に手術で死亡した場合もあります。したがって、このような症状を持つ患者は早期に検査・治療を受けるべきです。

　　嗜铬細胞腫の一般的な検査と検査には以下のものがあります：

　　実験室検査：

　　1.血、尿のカフェインおよび代謝物の測定。

　　2.薬理試験: 激発試験と抑制試験に分けられます。

　　他の補助検査：

　　1.腎上腺CTスキャンが第一選択です。CT検査中に体位の変更や静脈造影剤の注射で高血圧発作が引き起こされる可能性があるため、まずα-アドレナリン受容体阻害剤を使用して高血圧を制御し、スキャン中にアンフェタミンを準備して緊急時の使用に備えます。

　　2.磁気共鳴画像法（MRI）は、腫瘍と周囲の組織の解剖学的関係および構造的特徴を表示し、高い診断価値があります。

　　3.B超は便利で簡単で安価ですが、CTやMRIに劣る感度であり、小さな腫瘍を見つけることは難しいです。初期のスクリーニングや位置決定の手段として使用できます。

　　4.131Ⅰ-間碘ベンジルジアミン（MIBG）の闪烁画像検査は、腎上腺外、多発性または悪性転移性の嗜铬細胞腫の病巣の位置決定に高い診断価値があります。同時に定性と位置決定の意味がありますが、低機能腫瘍の画像は悪く、リシパミン、コカイン、三環系抗うつ薬などの多くの薬物に影響を受けるため、偽陰性になることがあります。したがって、検査の1週間前に使用を中止し、検査前に複合碘液を服用して甲状腺を保護する必要があります。

　　近年、11炭酸基ホルモン、オクトレオペチド画像やPETで本症の診断に使用され始めました。

　　5.腎上腺静脈穿刺採血で血漿CAを測定する場合、本症の臨床症状と生化学検査が確認されているが、上述の非侵襲的な画像検査で腫瘍の位置を特定できていない場合、この方法を考慮することができます。手術中に高血圧危険症を引き起こす可能性があるため、アンフェタミンを準備して緊急時の使用に備えます。

　　食事のバランスに注意してください：食事のバランスは免疫機能を維持する基本であり、一般的な食物は体の栄養素の最良の供給源です。栄養不良などの臨床状況がある患者に対しては、個別の栄養治療を行うべきです。

　　食物の多様化と合理的な組み合わせ：バランスの取れた全面的な栄養素を摂取するために、毎日の食事の多様化は必須です。つまり、中国の住民のバランスの取れた食事宝塔に示される五つの主要な食物グループのバランスを保つように調整します。

　　少食多餐、軽やかで消化しやすい食物を選ぶことです：放療や手術の後の患者に対して、消化機能が弱まっているため、食事の回数を増やすことで消化器の負担を軽減し、同時に食事の摂取量を増やす目的が達成できます。過度な忌避は避けましょう：忌避は病気の性質や個々の患者の特性に応じて決定されるべきであり、過度な忌避は推奨されません。一般的な患者が制限または避けるべき食物には、高温で揚げたもの、煙熏や焼き、辛い刺激、油が多く硬い食物などがあります。抗がん効果のある食物を選ぶことを推奨します：野菜や果物（アスパラガス、ニンジン、ほうれん草、トマト、カリフラワー、いも類、キウイ、オレンジ）、大豆及其製品、キノコ、ナッツ、海藻類、薏苡仁、ミルク、卵などです。

　　西洋医学では、嗜铬細胞腫の最も効果的な治療法は手術切除であるとされていますが、手術にはある程度のリスクがあります。麻酔や手術中の腫瘍の圧迫は、血圧の変動を引き起こしやすくなります。腫瘍は血行豊富で、大きな血管に近接しており、大量の出血を引き起こしやすくなります。したがって、術前、術中、術後の適切な処理は非常に重要です。

　　嗜铬細胞腫患者は、テオフェリンの分泌により、血管が長期間収縮状態にあります。血圧は高いですが、血容量はしばしば不足しています。したがって、術前には十分な期間の薬物準備が必要であり、血管を拡張し、血圧を低下させ、血容量を増やす目的で行われます。現在、α-アドレナリン受容体阻害剤のフェニルフェニルベンジアミン（phenoybenzamine）が多く使用されており、用量は10～20mg、1日2～3回、2～6週間使用されます。β-アドレナリン受容体阻害剤のプロプラノール10mg、1日2～3回、術前1週間程度服用し、術中に心臓過速や不整脈を防ぐことができます。

　　麻酔方法と麻酔薬の選択は以下の条件を満たす必要があります：①心臓ポンプ機能に明らかな抑制効果がないこと、②交感神経の興奮を増加させないこと、③手術中に血圧を有利に制御すること、④腫瘍切除後、血容量の回復と血圧の維持に有利になること。現在、全身麻酔が多く採用されています。手術切口は診断と定位の正確さ、および腫瘍の大きさによって決定されますが、多くの場合、腹部探査切口がより安全です。

　　現在、術前予置浮遊カテーテル（スワン＝ガンズ心カテーテル）を実施し、肺動脈楔圧を監視し、患者の心臓のポンプ機能を正確かつ信頼性のある方法で監視し、血容量を効果的に維持する作用をもちます。手術が円滑に進行するための有利な条件を提供します。