Frattura del calcagno

　　La frattura del calcagno è la più comune tra le fratture del tarso, rappresentando circa il60％. Di solito causato da una caduta da altezze, il piede colpisce il suolo, il calcagno subisce un impatto verticale. Di seguito è riportata una presentazione comune delle cause della frattura del calcagno.

　　1La frattura longitudinale del tubercolo del calcagno

　　È più comune quando il piede è in posizione di supinazione e il fondo del结节 colpisce il suolo, la protuberanza laterale del结节 è coinvolta in una forza di taglio. Raro spostamento, di solito non è necessario trattare.

　　2La frattura orizzontale del tubercolo del calcagno (frattura a becco d'oca)

　　È una frattura distaccata del tendine d'Achille. Se il frammento di osso distaccato è piccolo, non influisce sulla funzione del tendine d'Achille. Se il frammento osseo fratturato è superiore al nodo1/3e con rotazione e inclinazione grave, o con trazione verso l'alto grave, possono essere riposizionati chirurgicamente, fissati con viti.

　　3La frattura del tubercolo cuneiforme del calcagno

　　Si verifica quando il piede è in posizione di pronazione, il tubercolo cuneiforme è colpito da un impatto dall'interno inferiore del talo, è raro. Di solito non ci sono molti spostamenti, se ci sono spostamenti possono essere spinti indietro alla loro posizione originale con il pollice, fissati con un gesso corto4～6Settimana.

　　4La frattura anteriore del calcagno

　　È meno comune. Il meccanismo di lesione è una forte adduzione del piede anteriore combinata con una flessione plantare. È necessario fare una radiografia obliqua per escludere la frattura del protrusione anteriore del calcagno, fissaggio in gesso corto4～6è sufficiente.

　　5La frattura prossimale al giunto calcaneo-tarsale

　　È una frattura del corpo del calcagno, il meccanismo di lesione è caduta da altezze, il calcagno colpisce il suolo, o il calcagno è colpito da una forza di impatto riflessa dall'alto verso il basso. La frattura è obliqua. La vista frontale dell'immagine a raggi X, la frattura è obliqua dall'interno posteriore verso l'esterno anteriore, ma non attraversa la superficie articolare del calcagno e del tarso. Poiché il calcagno è un osso di spugna, quindi dalla vista dell'asse, i lati del corpo del calcagno si allargano; nella vista laterale, la metà posteriore del corpo del calcagno e il tubercolo del calcagno si spostano verso l'alto e verso l'interno, facendo sì che l'addome del calcagno si curvi verso il centro del piede in forma di sedia a rotelle.

　　Le complicazioni della frattura del calcagno sono molte, tra cui le più comuni: edema, vescicole di tensione, sindrome della cava muscolare, lesioni nervose e vascolari, lacerazione delle ferite e infezione, dolore alla talloniera, esostosi del calcagno, riabilitazione anormale della frattura, artrite, ecc. Altre includevano la zoppia, la contrattura del tendine d'Achille, la sindrome di impatto laterale e la neurite del nervo peroneale, ecc.

　　La frattura del calcagno spesso si accompagna a un grave edema dei tessuti molli e a vescicole di tensione. Le vescicole di tensione si verificano solitamente dopo la frattura, inclusi: dolore persistente e intenso al piede ferito, grave edema, indebolimento della flessione delle dita dei piedi, dolore alla flessoestensione delle dita dei piedi, riduzione della sensibilità plantare, apparizione di vescicole di tensione o ematomi, e un grave edema tensionale alla caviglia sono manifestazioni specifiche di questa sindrome. L'applicazione di monitoraggio della pressione alle cavi muscolari superficiali, interne ed esterne del calcagno, se viene rilevata una pressione che raggiunge30 mmHg （ 1 mmHg =0. 133 kPa) o raggiungere10 ～30 mmHg dovrebbe essere considerato come indicazione per l'apertura chirurgica. Inoltre ci sono anche:

　　1、deformità del calcagno o formazione di sporgenze ossee

　　È la complicanza più comune, quando la pressione locale del calcagno aumenta, è facile formare callosità e dolore, a causa della stimolazione della membrana aponeurotica plantare irregolare del lato plantare, causando la sindrome dell'aponeurosi plantare e il dolore.

　　2、artrite traumatica del giunto subtalaro

　　I pazienti spesso lamentano dolore nel tallone, per i pazienti diagnosticati può essere eseguita la fusione del giunto subtalaro.

　　3、sindrome di compressione del tendine del muscolo peroneo

　　Manifestata sotto il tallone esterno con dolore limitato o diffuso e dolore durante il movimento, facile da diagnosticare come artrite traumatica del giunto subtalaro e sottoporsi a fusione triarticolare, ma non essere in grado di alleviare il dolore. Può essere eseguita la resezione ampia del tallone e la liberazione tendinea per alleviare i sintomi.

　　4、adesione del tendine del muscolo di piegamento del dito, deformità a unghia a uncino

　　Vista nei tendini muscolari del piegamento del dito e del muscolo pollicer, può essere eseguita la dissezione tendinea o la liberazione tendinea.

　　5、debolezza del tendine di Achille

　　A causa della riduzione dell'angolo del giunto del nodo, il结节 del calcagno si sposta verso l'alto, il tendine di Achille diventa relativamente lasso, il cammino diventa debole, il passo è il passo del tallone, può essere corretto con osteotomia del calcagno.

　　6、dolore al tallone posteriore

　　Distrizione della struttura del tallone,营养不良 del tessuto adiposo, riduzione del dolore.

　　7、sindrome di compressione del nervo

　　Pressione sul ramo mediale e laterale del nervo tibiale o del nervo peroneo.

　　8、deformità del piede cavo

　　Dopo la frattura del corpo del calcagno, il blocco osseo laterale si sposta verso l'esterno causando il piede piatto cavo, può essere corretto con fusione del giunto subtalaro, o eseguire osteotomia del calcagno.

　　9、infezione del calcagno

　　Spesso causata dalla riduzione del colpo o dalla riduzione chirurgica, nei casi gravi può causare osteomielite del calcagno.

　　La frattura del calcagno, come suggerisce il nome, si riferisce alla frattura della parte posteriore del tallone, si verifica spesso negli adulti, di solito si verifica insieme ad altre fratture, è facile essere ignorata durante la diagnosi, di seguito sono riportati i sintomi comuni della frattura del calcagno, attenzione durante la diagnosi.

　　1、dopo il trauma, dolore al tallone, difficoltà a stare in piedi e camminare.

　　2、edema locale, dolore alla pressione, deformità, o toccare il suono di frizione ossea.

　　La frattura del calcagno è causata da traumi, come la caduta da altezze, incidenti stradali, ecc., le azioni di forza umane possono anche causare la frattura del calcagno, quindi, per la prevenzione della malattia, è necessario prestare attenzione alla sicurezza della produzione quotidiana e alla sicurezza della vita, non ci sono altre misure preventive speciali.

　　La frattura del calcagno può essere diagnosticata generalmente con radiografie in piano (inclusi i piani anteriore, laterale e di asse del calcagno), nei casi difficili di diagnosi è possibile eseguire una scansione CT o una risonanza magnetica, in particolare la scansione CT ha un ruolo maggiore nella diagnosi di tipo di frattura e nella valutazione della prognosi. Il metodo di esame diagnostico secondario della malattia è principalmente l'esame radiologico, il cui principale manifestazione è:

　　1、frattura del prominente anteriore del calcagno.

　　2、frattura verticale del nodo del calcagno.

　　3、frattura del prominence del calcagno.

　　4、frattura compressiva del calcagno.

　　5、frattura frammentaria del calcagno.

　　La frattura ossea non deve solo dipendere dalla terapia farmacologica esterna, ma anche dalla supplementazione nutrizionale attraverso la dieta. Pertanto, i pazienti con frattura ossea devono prestare particolare attenzione alla dieta, allora quali sono le cure dietetiche per la frattura ossea?

　　1dopo la frattura1～2settimane

　　In questo periodo, l'ematoma e il gonfiore della parte fratturata sono ancora presenti, i canali meridiani non sono liberi, il Qi e il sangue sono bloccati. In questo periodo, è necessario prestare attenzione alla circolazione del sangue e alla rimozione dell'ematoma, alla dispersione del Qi. I pazienti possono avere dolore alla parte fratturata, l'appetito e la funzione gastrointestinale sono ridotti, quindi la dieta dovrebbe essere leggera, facile da digerire e assorbire, come verdure, uova, prodotti a base di soia, frutta, brodo di pesce, carne magra ecc., la preparazione dovrebbe essere principalmente a vapore, lessa e bollita, evitando cibi fritti, affumicati, saltati e affumicati, piccanti, asciutti e grassi. Riguardo al brodo di ossa di soia, esso appartiene alla categoria di cibo grasso e nutritivo, contiene molto grasso, è difficile da digerire e assorbire, può causare la secchezza delle feci, quindi non dovrebbe essere consumato in questa fase.

　　Ricetta alimentare: nottock10grammi, angelica sinensis10grammi, colombo1pezzi, cucinati fino a essere teneri, brodo e carne insieme, ogni giorno1volta, in continuazione7～10giorni

　　2dopo la frattura2～4settimane

　　Al questo punto, i pazienti si sono adattati fisicamente e psicologicamente alla situazione post-frattura, il dolore causato dalla frattura è ridotto, la maggior parte dell'ematoma e del gonfiore è scomparsa, l'appetito e la funzione gastrointestinale sono stati ripristinati. La dieta dovrebbe passare da leggera a alta nutrizione, per soddisfare le esigenze della crescita della callosità ossea, è possibile aggiungere al menu iniziale brodo di ossa, zuppa di gallina con nottock, pesce, uova e fegato animale, per fornire più vitamine A, D, calcio e proteine. Mangiare più peperoni, pomodori, amaranthus, verdure verdi, cavolfiore, rafano ecc., ricchi di vitamina C, per promuovere la crescita della callosità ossea e la guarigione delle ferite

　　Ricetta alimentare: angelica sinensis10grammi, l'herba epimedii15grammi, il续断10grammi, freschi spiedini di maiale o di manzo25grammi, cucinare1ore oltre, brodo e carne insieme, usato per due settimane

　　3dopo la frattura5settimane

　　L'edema emorragico della frattura è quasi assorbito, è iniziata la crescita di callosità ossea e questa si sta trasformando nel tessuto osseo. I pazienti hanno un appetito forte, non ci sono divieti alimentari, possono mangiare qualsiasi cibo ad alta nutrizione e ricco di minerali come calcio, fosforo, ferro ecc. La medicina tradizionale cinese ha molte ricerche su questo periodo della dieta, si ritiene che la dieta possa essere abbinata a brodo di gallina anziana, brodo di osso di maiale, brodo di osso di agnello, brodo di collagene di cervo, zuppa di pesce cotto, ecc., chi beve alcol può bere in modo appropriato il vino epimedii, il vino di radice di acacia, il vino di melo di tigre, ecc.

　　Ricetta alimentare: frutti di goji10grammi, l'herba epimedii15grammi, il续断10grammi, il riso50 grammi. Scaldare l'herba epimedii e il续断 prima di filtrare i residui, quindi aggiungere il resto2preparare la zuppa e mangiare. Ogni giorno1volta7giorno è1terapia. Ogni1intervallo tra i trattamenti3～5giorni, può essere utilizzato3～4terapia

　　La pratica ha dimostrato che per i pazienti con fratture, seguire l'ordine di alimentazione riportato sopra può significare una riduzione significativa del periodo di recupero

　　Le fratture del calcagno sono molto comuni nella vita quotidiana, spesso causate da inesperienza nella vita, e il trattamento principale è chirurgico. Di seguito è descritta la metodologia chirurgica per le fratture del calcagno

　　1Per le fratture linguiformi del calcagno, le fratture transversali del calcagno che interessano l'articolazione e sono spostate, è possibile eseguire la riduzione con ago di acciaio in anestesia, quindi fissare la gamba con un gesso in posizione di lieve plantare4～6Settimana.

　　2Fratture transversale del calcagno con spostamento, fratture linguiformi e fratture del tuberosità posteriore del calcagno devono essere trattate con riduzione a cielo aperto e fissaggio con viti a pressione. La gessatura postoperatoria deve essere fissata nella posizione funzionale4～6Settimana.

　　3、Fratture del calcagno compressive o comminute nei giovani e negli adulti, qualcuno sostiene che sia necessario eseguire la riduzione e il trapianto osseo precocemente per ripristinare la forma generale del calcagno e l'arco longitudinale del piede. Secondo la situazione, si utilizza o non si utilizza la stabilizzazione interna. La stabilizzazione postoperatoria viene eseguita con un gesso sulla gamba inferiore.6～8Settimana.

　　4、Fratture del calcagno gravemente comminute, qualcuno sostiene che sia necessario eseguire l'artrodesi giunturale precocemente, inclusi i giunti talocalcaneo e talocalcaneo. Tuttavia, la maggior parte delle persone sostiene di eseguire prima la terapia funzionale per promuovere la risoluzione degli edemi e prevenire l'adesione tendinea e articolare. Quando si verificano complicanze in età avanzata, si esegue l'artrodesi triarticolare del piede.

　　5、Metodo chirurgico

　　①Riduzione e fissaggio con ago osseo circolare La chirurgia viene eseguita sotto il sacco emostatico a palloncino anestetico. Dal lato laterale del tendine del calcagno posteriore, si fa un'incisione con un coltello affilato e si inserisce un ago osseo grosso fino al blocco fratturato più vicino. Poi si flesce la gamba per rilassare il muscolo gastrocnemio. Il chirurgo tiene l'ago osseo e lo spinge verso la superficie plantare del piede per ridurre la frattura. Infine, si fissa l'ago osseo nel blocco fratturato più lontano.

　　②Stabilizzazione interna con viti di pressione e riduzione incisionale Dalla parte posteriore inferiore dell'astragalo.2～3cm si esegue un'incisione arcorciata che termina al cuneo. Dopo aver inciso la fascia profonda, si tira il tendine del peroneo verso dietro, si rivelano la frattura trasversale del calcagno e la giuntura talocalcanea. Sotto la guida diretta, si riduce la frattura spostata con un dissecatore osseo, si fissano con una viti di pressione dall'esterno del blocco fratturato posteriore verso l'alto. Le fratture linguiformi o dei nodi posteriori si fissano dalla parte superiore verso la parte inferiore con viti.

　　③Chirurgia di riduzione e trapianto osseo Incisione e dissezione dei tessuti molli come sopra, rivelazione della superficie della giuntura sotto il talo e della frattura del calcagno compressa e della sua superficie della giuntura. Si inserisce un dissecatore osseo sotto la frattura concava del calcagno, si riduce la frattura compressa. Si riempie l'interstizio con pezzi di osso con tre superfici corticali prelevati dall'osso iliaco. La stabilizzazione postoperatoria è fissata con un gesso in posizione funzionale.6～8Settimana.

　　④Artrodesi giunturale Ecco due metodi, entrambi indicati per l'artrite traumatica che si verifica in età avanzata.

　　⑤Osteotomia del calcagno a causa della frattura compressiva trasversale del calcagno, se non è stata riportata in posizione precoce, scompare l'angolo di Bhler e l'arco longitudinale del piede, ma l'artrite traumatica della giuntura subtalare non è evidente o è lieve, è possibile eseguire questa operazione. Si effettua un'incisione laterale micro-arcata del calcagno, si incide la fascia profonda e si tira il muscolo peroneo verso l'alto. Si esegue una dissezione sottocutanea del calcagno superiore, laterale e plantare. Si esegue un osteotomia a forma di cuneo del calcagno, si rimuove il pezzo osseo triangolare e si fissano con un viti di pressione dalla superficie plantare verso l'alto. La stabilizzazione postoperatoria è la stessa del precedente.