Fractura del hueso calcáneo

　　La fractura del calcáneo es la más común de las fracturas del astrágalo, representando aproximadamente el60％. Generalmente debido a que el pie cae desde una altura, el pie toca el suelo, y el calcáneo sufre un impacto vertical. A continuación, se presentan las causas comunes de la fractura del calcáneo.

　　1fractura longitudinal del tubérculo del calcáneo

　　suele ocurrir cuando el pie cae desde una altura en posición de eversión del calcáneo, y la parte inferior del tubérculo se impacta debido a la fuerza de corte lateral. A menudo no hay mucho desplazamiento, y generalmente no es necesario tratar.

　　2fractura horizontal del tubérculo del calcáneo (fractura en forma de pico de pájaro)

　　es una fractura desgarrada del tendón de Aquiles. Si el fragmento óseo desgarrado es pequeño, no afectará la función del tendón de Aquiles. Si el fragmento de fractura es mayor que el tubérculo1/3y con rotación y inclinación grave, o con tracción hacia arriba grave, se puede realizar una reducción quirúrgica y fijación con tornillos.

　　3fractura del tubérculo de sustentación del calcáneo

　　es causada por el impacto del tubérculo de sustentación del calcáneo desde abajo hacia arriba cuando el pie está en posición de pronación, es raro. Generalmente no hay mucho desplazamiento, y si hay desplazamiento, se puede empujar de vuelta a su posición original con el pulgar y se debe usar un yeso corto para fijar.4～6Semana.

　　4fractura en la parte anterior del calcáneo

　　es raro. El mecanismo de lesión es la fuerte aducción del pie anterior más la flexión del pie. Se debe tomar una radiografía oblicua para descartar la fractura desgarrada del protuberancia anterior del calcáneo, y se debe usar un yeso corto para fijar.4～6se puede hacer en una semana.

　　5fractura cercana a la articulación talocalcánea

　　Es una fractura del cuerpo del calcáneo, el mecanismo de lesión es caer desde una altura y que el calcáneo toque el suelo, o que el calcáneo reciba una fuerza de impacto desde abajo hacia arriba. La línea de fractura es oblicua. En la radiografía de frente, la línea de fractura se extiende desde el interior y el posterior hacia el exterior y el anterior, pero no pasa por la superficie articular del calcáneo. Debido a que el calcáneo es un hueso de tejido esponjoso, desde la vista de la línea de axila, los lados del cuerpo del calcáneo se ensanchan; en la vista lateral, la mitad posterior del cuerpo del calcáneo y el tubérculo del calcáneo se desplazan hacia arriba y hacia atrás, haciendo que la parte inferior del calcáneo se proyecte hacia el interior del pie en forma de silla de ruedas.

　　La fractura del calcáneo tiene muchas complicaciones, las más comunes son: hinchazón, ampollas de tensión, síndrome de compartimento fascial, lesión neuromuscular, desgarro de la herida y infección, dolor en el calcáneo, espinas de calcáneo, curación anómala de la fractura, artritis, etc. Otros incluyen: cojera, contractura del tendón de Aquiles, síndrome de impacto lateral y neuritis del nervio gastrocnemio, etc.

　　La fractura del calcáneo a menudo se acompaña de hinchazón grave de los tejidos blandos y ampollas de tensión. Las ampollas suelen ocurrir después de la fractura, incluyendo: dolor intenso y continuo en el pie lesionado, hinchazón grave, debilidad en la flexión de los dedos del pie, dolor en la extensión de los dedos del pie, disminución de la sensación en la planta del pie, aparición de ampollas de tensión o hematomas, y una hinchazón grave y tensa en la parte inferior del pie es una manifestación característica de este síndrome. La presión se monitorea en la cavidad del calcáneo interna, externa y subcutánea, y si se encuentra que la presión alcanza30 mmHg （ 1 mmHg =0. 133 kPa) o alcanzar10 ～30 mmHg debe considerarse como un indicador para la cirugía de apertura. Además, también hay:

　　1、 deformidad del cuboides o formación de bultos óseos

　　Es la secuela más común, ya que después de que aumenta la presión en la región limitada del talón, es fácil formar callos, dolor. Debido a la estimulación de la fascia plantar debido a la irregularidad de la corteza plantar lateral, se puede causar fascitis plantar y dolor.

　　2、 artritis traumática de la articulación subtálana

　　Los pacientes a menudo se quejan de dolor en el surco del calcáneo, y para los casos diagnosticados se puede realizar una fusión articular.

　　3、 síndrome de atrapamiento del tendón peroneal

　　Se manifiesta como dolor limitado o generalizado debajo del malleolus externo y dolor durante la actividad, lo que es fácilmente confundido con artritis traumática de la articulación subtálana y realizarse una fusión de tres articulaciones, sin poder aliviar el dolor. Se puede aliviar la sintomatología mediante la extirpación amplia del segmento del cuboides que causa el atrapamiento y la descompresión del tendón.

　　4、 adhesión del tendón flexor del dedo gordo y deformidad en forma de garra

　　Visto en los tendones flexores de los dedos del pie y del meñique, se puede realizar cirugía de corte o descompresión del tendón.

　　5、 falta de fuerza en el tendón calcáneo

　　Debido a la disminución del ángulo del nodo articular, el hueso del nodulo del talón se eleva, lo que hace que el tendón calcáneo sea relativamente laxo, lo que hace que la marcha sea débil y presente un estado de pie del talón, lo que puede ser corregido mediante osteotomía del cuboides.

　　6、 dolor en la almohadilla del talón

　　La estructura del cojinillo del talón se destruye, la nutrición de los tejidos grasos se vuelve insuficiente, y la tolerancia al dolor disminuye.

　　7、 síndrome de atrapamiento del nervio

　　Causada por la compresión de los ramos laterales y medios del nervio tibial o peroneal.

　　8、 deformidad de pies externos

　　Después de la fractura del cuerpo del cuboides, el fragmento óseo lateral se desplaza hacia afuera, causando el pie planovalgo externo, que se puede corregir mediante fusión de la articulación subtálano o osteotomía del cuboides.

　　9、 infección del cuboides

　　Generalmente causada por reducción forzada o reducción quirúrgica, en casos graves puede causar osteomielitis del cuboides.

　　La fractura del cuboides, como su nombre lo indica, se refiere a la fractura en la parte posterior del talón, que ocurre con mayor frecuencia en adultos y generalmente ocurre junto con otros tipos de fracturas. Es fácil pasar por alto su diagnóstico, y a continuación se presentan los síntomas comunes de fractura del cuboides en el diagnóstico, se debe prestar atención.

　　1、 dolor en el talón después de lesiones, dificultad para estar de pie y caminar.

　　2、 hinchazón local, dolor a la presión, deformidad, o sentir ruido de fricción ósea.

　　La fractura del cuboides se debe a lesiones traumáticas, como caídas desde alturas, accidentes de tráfico, etc., y las acciones violentas humanas también pueden causar fractura del cuboides. Por lo tanto, para la prevención de esta enfermedad, se debe prestar atención principalmente a la seguridad en la producción diaria y la seguridad en la vida, sin otras medidas de prevención especiales.

　　La fractura del cuboides generalmente puede ser diagnosticada claramente mediante radiografías de línea de rayos X (incluidas las posiciones frontal, lateral y axiales del cuboides), y para los casos difíciles de diagnóstico, se puede realizar una escaneo por TC o examen por RMN, especialmente el escaneo por TC, que juega un papel importante en el diagnóstico de tipo de fractura y pronóstico de esta fractura. El método auxiliar de diagnóstico de esta enfermedad es principalmente el examen de imágenes, que se manifiesta principalmente en:

　　1、 fractura de proyección anterior del cuboides.

　　2、 fractura vertical de la articulación del cuboides.

　　3、 fractura de prominence de cuboides.

　　4、 fractura compacta de cuboides.

　　5、 fractura fragmentaria de cuboides.

　　El fractura ósea no solo debe depender de los medicamentos externos, sino que también debe complementar la nutrición necesaria a través de la alimentación. Por lo tanto, los pacientes con fractura ósea deben prestar atención particular a la combinación en la dieta. ¿Qué tipos de alimentación terapéutica para fractura ósea hay?

　　1Después de fracturar1～2Semanas

　　En este momento, la hinchazón y el hematoma en la fractura del hueso, el flujo de qi y sangre está obstruido, y se debe prestar atención a la activación de la sangre y la eliminación de la estasis en este período. El paciente tiene dolor en la fractura del hueso, el apetito y la función gastrointestinal se han reducido, por lo que la dieta debe estar compuesta principalmente de alimentos ligeros, sabrosos, fáciles de digerir y absorber, como vegetales, huevos, productos de soja, frutas, caldos de pescado, carne magra, etc., y la preparación debe estar principalmente en vapor, hervir y cocinar, evitando alimentos fritos, salteados, fritos y asados con ácido picante, seco y graso. En cuanto al caldo de hueso de soja, pertenece a la categoría de alimentos grasos y nutritivos, contiene una cantidad considerable de grasa, es difícil de digerir y absorber, y puede desencadenar la sequedad de las heces, por lo que no se debe comer en esta etapa.

　　Receta de食疗: notoginseng10Gramos, angelica sinensis10Gramos, paloma1Unos, hervir hasta que estén tiernos, comer juntos caldo y carne, comer todos los días1Veces, continuar7～10Días.

　　2Después de fracturar2～4Semanas

　　En este momento, el paciente se ha adaptado físicamente y psicológicamente a la condición después de fracturar, el dolor causado por la fractura se ha aliviado, la hinchazón de la sangre coagulada ha desaparecido en gran medida, y el apetito y la función gastrointestinal se han recuperado. La dieta debe cambiar de ligera a alta nutrición adecuada para satisfacer las necesidades de crecimiento del hueso calloso, y se pueden agregar caldos de hueso, caldo de pollo de notoginseng, pescados, huevos y hígados de animales a la dieta inicial, para proporcionar más vitaminas A, D, calcio y proteínas. Comer más vegetales ricos en vitamina C como pimientos verdes, tomates, chuchu, vegetales verdes, col, repollo, etc., para promover el crecimiento del hueso calloso y la curación de las heridas.

　　Receta de食疗: angelica sinensis10Gramos, fructus corni15Gramos, herba clematidis10Gramos, carne de costillas frescas de cerdo o costillas de res25Gramos, hervir1Más de 4 horas, comer juntos caldo y carne, usar juntos durante dos semanas.

　　3Después de fracturar5Semanas

　　La hinchazón de la fractura del hueso prácticamente se ha absorbido, y ya ha comenzado a crecer el hueso calloso, y se ha transformado desde el hueso calloso al tejido óseo. El apetito del paciente es excelente, no hay prohibiciones en la dieta, y se puede comer cualquier alimento rico en nutrientes y minerales como calcio, fósforo y hierro. La medicina tradicional china tiene mucha investigación sobre esto, y considera que la dieta de este período puede combinarse con caldo de pollo de vieja, caldo de hueso de cerdo, caldo de hueso de cordero, caldo de tendón de ciervo, caldo de pescado hervido, etc., y los que pueden beber pueden beber alcohol de fructus corni, alcohol de spatholobus suberectus, alcohol de carica papaya, etc.

　　Receta de食疗: fructus corni10Gramos, fructus corni15Gramos, herba clematidis10Gramos, yì mǐ50 gramos. Fervir primero la fructus corni con herba clematidis, luego agregar el resto2Gustos de arroz para comer. Cada día1Vez,7Día es1Ciclo de tratamiento. Cada1Intervalo de ciclos de tratamiento3～5Días, se puede usar3～4Un ciclo de tratamiento.

　　La práctica ha demostrado que para los pacientes con fracturas, seguir el orden de alimentación mencionado anteriormente para滋补, el período de recuperación de los pacientes se acorta significativamente.

　　Las fracturas del coccigeo son comunes en la vida diaria, generalmente debido a descuidos en la vida diaria, y su tratamiento se basa principalmente en cirugía. A continuación, se presenta una introducción a los métodos quirúrgicos de tratamiento de fracturas del coccigeo.

　　1Para fracturas de lengua del coccigeo, fracturas transversales del coccigeo que afectan la articulación y tienen desplazamiento, se puede realizar una reducción con pinos óseos bajo anestesia, luego fijar con yeso de la pierna en posición de flexión plantar ligera.4～6Semana.

　　2Con fracturas transversales de fracturas de coccigeo con desplazamiento, fracturas de lengua y fracturas de tubérculo posterior del coccigeo, se debe realizar una reducción abierta, fijación interna con tornillos de presión.4～6Semana.

　　3、fracturas de calcáneo de compresión o fracturas fragmentarias en personas jóvenes y adultos, algunos proponen realizar cirugía de reducción abierta y transplante óseo temprano para restaurar la forma general del calcáneo y el arco longitudinal del pie. Según la situación, se utiliza o no fijación interna. Se fija con yeso de la pierna después de la cirugía.6～8Semana.

　　4、fracturas graves de fracturas de calcáneo en personas jóvenes y adultos, algunos proponen realizar cirugía de reducción abierta y transplante óseo temprano para restaurar la forma general del calcáneo y el arco longitudinal del pie. Según la situación, se utiliza o no fijación interna. Se fija con yeso de la pierna después de la cirugía.

　　5、métodos quirúrgicos

　　① reducción y fijación con aguja de hueso redonda bajo anestesia con bolsa de止血带. En el lado lateral del tendón calcáneo del tubérculo posterior, se hace un pequeño orificio con un cuchillo afilado, se inserta una aguja de hueso gruesa hasta el lado del bloque fracturado cercano. Luego se dobla la rodilla para relajar el músculo gastrocnemio. El cirujano sostiene la aguja de hueso y la presiona hacia abajo hacia la planta del pie, para reducir la fractura. Finalmente, se golpea la aguja de hueso en el bloque fracturado distante para fijarla.

　　② fijación interna con tornillo de presión y reducción abierta desde abajo del tobillo externo2～3cm desde el inicio se realiza una incisión en arco, que termina en el cúbito. Después de cortar la fascia profunda, se tira del tendón peroneo hacia atrás, se expone el fractura transversal del calcáneo y la articulación calcáneo-tibial. Bajo visión directa, se reduce la fractura desplazada con un剥离器, se fija con un tornillo de presión desde el lado externo del bloque fracturado hacia arriba. Los tornillos de fijación de fracturas en forma de lengua o de ápice posterior se fijan de arriba hacia abajo.

　　③ cirugía de reducción abierta y transplante óseo. La incisión y la exposición de los tejidos blandos son las mismas que las anteriores, se expone la superficie de la articulación subtálana y la fractura del calcáneo comprimido y su superficie articular. Se inserta un剥离器 en la base de la fractura del calcáneo cóncavo, se reduce la fractura comprimida. Se rellena el espacio residual con bloques óseos con tres caras de hueso cortical tomados del ilion. Se fija con yeso después de la cirugía.6～8Semana.

　　④ artrodesis articular Aquí se presentan dos métodos, ambos se basan en la aparición tardía de artritis traumática como indicación.

　　⑤ osteotomía del calcáneo Debido a la fractura de compresión transversal del calcáneo, no se ha realizado la reducción inicial, desaparece el ángulo de Bhler y la arco longitudinal del pie, pero la artritis traumática de la articulación subtálano no es clara o es leve, se puede realizar esta cirugía. Se realiza una incisión lateral微微弧形 en el calcáneo, se corta la fascia profunda y se tira del músculo peroneo hacia arriba. Se剥离跟骨上后、外侧及跖面。将跟骨作楔形截骨，取出三角形骨块后，用一枚加压螺丝钉由跖面向上固定。术后固定同前。