Fratura do calcâneo

　　A fratura do calcâneo é a mais comum entre as fraturas do tarso, representando cerca de60％。Muitas vezes cai de uma altura, o pé atinge o chão, o calcanhar sofre um impacto vertical. A seguir, são apresentadas as causas comuns da fratura do calcâneo.

　　1Fratura longitudinal do tubérculo calcâneo

　　Muitas vezes ocorre quando cai de uma altura, o calcanhar está em posição de inversão externa e o fundo do tubérculo está no chão, o rebordo medial do tubérculo é submetido a forças de corte. Pouco deslocamento, geralmente não há necessidade de tratamento.

　　2Fratura horizontal do tubérculo calcâneo (fratura em forma de pico de ave)

　　É um tipo de fratura descolada do tendão calcâneo. Se o fragmento descolado for pequeno, não afetará a função do tendão calcâneo. Se o fragmento de fratura for maior que o osso do tubérculo,1/3Com rotação e inclinação grave, ou gravemente puxada para cima, pode ser reabilitado cirurgicamente e fixado com parafuso.

　　3É um tipo de fratura descolada do tendão calcâneo. Se o fragmento descolado for pequeno, não afetará a função do tendão calcâneo. Se o fragmento de fratura for maior que o osso do tubérculo,

　　Fratura do tubérculo cuneiforme do calcâneo4～6Semana.

　　4Quando o pé está em posição de inversão interna, o tubérculo cuneiforme é atingido por um impacto do cúneo inferior, o que é raro. Geralmente há pouco deslocamento, e se houver deslocamento, pode ser empurrado para a posição original usando o polegar, e fixado com uma gessinho curto.

　　Fratura do extremo anterior do calcâneo4～6Zhou jí. Menos comum. O mecanismo de lesão é a forte flexão interna do pé anterior combinada com a flexão plantar.

　　5Fratura próxima ao joelho calcâneo-tálus

　　É uma fratura do corpo do calcâneo, o mecanismo de lesão é cair de uma altura, o calcâneo toca o chão, ou o calcanhar sofre uma força de impacto do contraste superior, resultando em fratura. A linha de fratura é oblicua. No exame radiográfico frontal, a linha de fratura é oblicua de trás para a frente, mas não passa pela superfície do joelho calcâneo-tálus. Como o calcâneo é medula óssea esponjosa, no exame da linha de vista, os lados do corpo do calcâneo são alargados; na imagem lateral, a metade inferior do corpo do calcâneo e o processo calcâneo se deslocam para cima e para trás, Making the belly of the calcaneus convex to the sole in a rocking chair shape.

　　As complicações da fratura do calcâneo são muitas, as mais comuns são: inchaço, bolhas de tensão, síndrome da câmara fascial, lesão nervosa e vascular, ferimento aberto e infecção, dor no calcanhar, esporão de calcâneo, reabilitação anormal da fratura, artrite, etc. Outros incluem: zigue-zague, contratura do tendão calcâneo, síndrome de impacto lateral e neurite do gastrocnêmio.

　　Fratura do calcâneo geralmente ocorre com grave edema de tecido mole e bolhas de tensão. As bolhas geralmente ocorrem após a fratura, incluindo: dor aguda contínua no pé ferido, grave inchaço, fraqueza na flexão dos dedos dos pés, dor na extensão dos dedos dos pés, parestesia no pé, aparecimento de bolhas de tensão ou hematomas, e o inchaço grave na parte inferior do calcanhar é uma manifestação característica do síndrome. A aplicação de monitoramento de pressão no espaço fascial profundo, lateral e superficial do calcâneo, como encontrar a pressão alcançando30 mmHg （ 1 mmHg =0. 133 kPa) ou alcançar10 ～30 mmHg deve ser considerada como um sinal de indicação para cirurgia de abertura. Além disso, há mais:

　　1、deformidade do calcâneo ou formação de excrescências ósseas

　　é a complicação mais comum, quando a pressão local no calcâneo aumenta, é fácil formar calos, dor, devido ao estímulo da membrana plantar lateral irregular do lado do pé, causando fístula plantar e dor.

　　2、artrite traumática do joelho subtalar

　　os pacientes frequentemente relatam dor no espaço do túnel tibial, e para os diagnosticados, pode ser feita a fusião articular.

　　3、síndrome de compressão do tendão peroneal

　　manifestada por dor limitada ou generalizada abaixo do tornozelo e dor durante a atividade, facilmente confundida com artrite traumática do joelho subtalar e realização de fusião de três articulações, enquanto a dor não é aliviada. A parte do calcâneo que causa compressão devido ao crescimento pode ser removida amplamente e o tendão liberado, o que pode aliviar os sintomas.

　　4、adhesão de tendão flexor de dedo e deformidade em forma de garra

　　em tendões flexores de dedos e músculos flexores de tornozelo, que podem ser submetidos a cirurgia de amputação de tendão ou liberação.

　　5、fraqueza do tendão calcanháreo

　　devido à redução do ângulo do nó articular, o nó do calcâneo se move para cima, tornando o tendão calcanháreo relativamente relaxado, fraco ao caminhar, apresentando um padrão de caminhada do calcanhar, que pode ser corrigido por osteotomia do calcâneo.

　　6、dor no calcanhar posterior

　　destruição da estrutura do calcanhar, desnutrição do tecido adiposo, redução da barreira à dor.

　　7、compressão neural

　　por compressão dos ramos internos e laterais do nervo tibial ou nervo peroneal.

　　8、deformidade varo do pé

　　Após a fratura do corpo do calcâneo, o bloco ósseo lateral pode se deslocar para fora, causando pés varos planos, que podem ser corrigidos por fusião articular subtalar ou osteotomia do calcâneo.

　　9、infecção do calcâneo

　　Pode ser causada por redução aberta ou redução cirúrgica, e os casos graves podem causar osteomielite do calcâneo.

　　A fratura do calcâneo, como o nome sugere, é uma fratura na parte posterior do calcanhar, que ocorre principalmente em adultos e geralmente ocorre juntamente com outras fraturas, é fácil ser ignorada no diagnóstico, aqui estão os sintomas comuns da fratura do calcâneo, atenção deve ser dada ao diagnóstico.

　　1、dor no calcanhar após trauma, dor no pé, dificuldade em permanecer em pé e caminhar.

　　2、inchaço local, dor na compressão, deformidade, ou toque em ruído ósseo.

　　A fratura do calcâneo é causada por trauma, como queda de grande altura, acidentes de trânsito, etc., e também pode ser causada por ações violentas humanas, portanto, para a prevenção dessa doença, a atenção à segurança diária no trabalho e na vida é o principal, não há outras medidas de prevenção específicas.

　　A fratura do calcâneo pode ser diagnosticada geralmente através de radiografias de pé (inclusas as vistas anteroposteriores e laterais e as vistas沿线位片), e para os casos difíceis de diagnóstico, pode ser feita uma tomografia computadorizada ou exame de RM, especialmente a tomografia computadorizada que desempenha um papel importante na classificação diagnóstica e na avaliação de prognóstico dessa fratura. O método auxiliar de exame dessa doença é principalmente o exame de imagem, cuja principal manifestação é:

　　1、fratura de proeminência anterior do calcâneo.

　　2、fratura vertical do nó de calcâneo.

　　3、fratura do pico de calcâneo.

　　4、fratura compressiva de calcâneo.

　　5、fratura fracturada de calcâneo.

　　A fratura óssea não pode depender apenas do tratamento medicamentoso externo, mas também precisa ser complementada por meio da alimentação terapêutica para suprir os nutrientes necessários. Portanto, os pacientes com fratura óssea precisam especialmente prestar atenção à coordenação na dieta. Então, quais são as opções de alimentação terapêutica para a fratura óssea?

　　1após a fratura1～2semanas

　　Neste momento, a hemorragia e o inchaço no local da fratura, o fluxo de energia está bloqueado, o fluxo de sangue está obstruído, neste período, deve-se prestar atenção à活血化瘀, 行气消散. A dor no local da fratura do paciente, o apetite e a função gastrointestinal são reduzidos, portanto, a dieta deve ser leve, abençoada, fácil de digerir e absorver, como vegetais, ovos, produtos à base de soja, frutas, sopa de peixe, carne magra, etc., a preparação deve ser principalmente cozida a vapor, cozida e fervida, evitando alimentos fritos, cozidos, cozidos e cozidos picantes, secos e gordurosos. Quanto à sopa de ossos de soja, pertence ao campo de nutritivos e gordurosos, contém muitos lipídios, é difícil de digerir e absorver, e pode causar constipação, portanto, neste estágio, é melhor não comer.

　　Receita de alimentação: notoginseng10g de angelica sinensis10g de pomba1unidades, cozidas até ficarem macias, sopa e carne em conjunto, diariamente1vezes, continuamente7～10dias.

　　2após a fratura2～4semanas

　　Neste momento, o paciente se adaptou fisicamente e psicologicamente à condição após a fratura, a dor causada pela fratura foi aliviada, a hemorragia e a inchaço foram reduzidos em grande parte, o apetite e a função gastrointestinal foram restaurados. A dieta deve ser suave e nutritiva de forma apropriada para atender às necessidades de crescimento do esqueleto, pode adicionar sopa de ossos, galinha de田七, peixe, ovos e fígado animal na dieta inicial para fornecer mais vitamina A, D, cálcio e proteínas. Coma mais vegetais ricos em vitamina C, como pepino, tomate, amaranth, brócolis, repolho, cenoura, etc., para promover o crescimento do esqueleto e a cicatrização das feridas.

　　Receita de alimentação: angelica sinensis10g de fratura15g de contínua10g de costela fresca de porco ou costela de vaca25g, cozinhar1horas em cima, cozinhar juntas a sopa e a carne, usar continuamente por duas semanas.

　　3após a fratura5semanas acima

　　A hemorragia no local da fratura do esqueleto praticamente foi absorvida, começou a crescer o esqueleto, e começou a se transformar do esqueleto para o tecido ósseo. O apetite do paciente melhorou significativamente, não há restrições na dieta, pode comer qualquer alimento nutritivo e rico em minerais como cálcio, fósforo e ferro. A medicina tradicional chinesa tem muitos estudos sobre isso, acreditando que a dieta durante este período pode ser combinada com sopa de galinha de vaca velha, sopa de ossos de porco, sopa de ossos de ovelha, sopa de tendão de cervo, sopa de peixe cozido, etc., aqueles que podem beber podem beber de forma apropriada o vinho de fratura de eucommia, o vinho de cissus quadrangularis, o vinho de soursop de tigre, etc.

　　Receita de alimentação: goji berry10g de fratura15g de contínua10g de arroz glutinoso50g. Primeiro fervura a fratura e a contínua, remova o resíduo, e adicione o resto2g de arroz para comer. Diariamente1vez,7dia é1ciclos de tratamento. Cada1intervalo entre ciclos de tratamento3～5dias, pode usar3～4um ciclo de tratamento.

　　A prática tem provado que para pacientes com fraturas, seguirem a ordem de suplementação alimentar mencionada acima pode明显缩短病人的康复期.

　　As fraturas do calcâneo são comuns na vida diária, geralmente causadas por descuido na vida cotidiana, e o tratamento é principalmente cirúrgico. Abaixo está uma introdução aos métodos cirúrgicos de tratamento de fraturas do calcâneo.

　　1Para fraturas em forma de língua do calcâneo, fraturas transversais do corpo do calcâneo que afetam a articulação e têm deslocamento, pode ser feita redução sob anestesia com agulha cilíndrica e fixação com gesso de perna curto em posição de flexão plantar leve.4～6Semana.

　　2Fraturas transversais da cápsula plantar, fraturas em forma de língua e fraturas do tubérculo posterior do calcâneo, que requerem redução cirúrgica e fixação interna com parafusos de pressão.4～6Semana.

　　3、Fraturas de compressão e fragmentárias do calcâneo em jovens e adultos, algumas pessoas sugerem a redução e transplante ósseo precoces para restaurar a forma geral do calcâneo e o arco longitudinal do pé. Dependendo da situação, usar ou não fixação interna. Fixar pós-operatório com gesso no pé.6～8Semana.

　　4、Fratura de calcâneo grave e fragmentária, algumas pessoas sugerem a artrodesia articular precoce, incluindo a articulação talo-estratônio e talo-cuneiforme. No entanto, a maioria das pessoas sugere primeiro a terapia funcional para promover a regressão da edema e prevenir a adesão dos tendões e articulações. Quando surgem complicações posteriores, realizar a artrodesia dos três articulações do pé.

　　5、Métodos cirúrgicos

　　① Redução e fixação com agulha cônica A cirurgia é realizada sob o balão de hemostasia anestesiado. Em uma pequena incisão lateral ao joelho do tendão do calcâneo, inserir uma agulha cônica grossa até perto do bloco fracturado. Então, dobrar a perna para relaxar o músculo gastrocnêmio. O cirurgião segura a agulha cônica e pressiona para baixo na superfície plantar do pé, para reduzir o bloco fracturado. Finalmente, fixar a agulha cônica no bloco fracturado distal.

　　② Fixação interna de redução e parafuso de pressão desde a parte inferior traseira do pés2～3cm, fazer uma incisão arqueada até o navicular. Cortar a fáscia profunda e puxar o tendão peroneal para trás, expor a fratura transversal do calcâneo e a articulação talo-estratônio. Em visão direta, usar um espátula de periostio para reduzir a fratura deslocada, fixar com um parafuso de pressão de baixo para cima na superfície externa do bloco fracturado posterior. Fixar fraturas de lingueta ou de ápice posterior com parafuso de cima para baixo.

　　③ Cirurgia de descompressão e transplante ósseo A incisão e a exposição de tecidos moles são as mesmas, mostrando a superfície articular do talo inferior e a fratura do calcâneo comprimido e sua superfície articular. Inserir um espátula de periostio até a margem inferior da fratura do calcâneo concavada, empurrar o bloco fracturado comprimido para a redução. Preencher o espaço residual com blocos ósseos tricorticais obtidos do ilion. Fixar pós-operatório com gesso na posição funcional.6～8Semana.

　　④ Artrodesia articular Aqui são descritas duas técnicas, ambas com a artrite traumática tardia como indicador.

　　⑤ Osteotomia do calcâneo devido à fratura compressiva transversal do calcâneo, sem redução inicial, desaparecimento do ângulo de Bhler e do arco longitudinal do pé, mas artrite traumática da articulação talo-subtalar não significativa ou leve, é possível realizar esta cirurgia. Fazer uma incisão micro-arcada lateral do calcâneo, cortar a fáscia profunda e puxar os músculos peroneus para o lado superior. Descolar o calcâneo sob a periostio superior, lateral e plantar. Realizar uma osteotomia em forma de trapézio no calcâneo, após a remoção do bloco triangular, fixar com um parafuso de pressão de baixo para cima na superfície plantar. A fixação pós-operatória é a mesma.