.Degeneración subaguda combinada de la medula espinal en ancianos

　　La degeneración subaguda de la médula espinal en ancianos es causada por la deficiencia de vitamina B12(VitB12Trastornos neurológicos del sistema nervioso debido a la deficiencia de transcobalamina, que en los ancianos se asocia a menudo con anemia perniciosa. Las causas comunes incluyen VitB12Trastornos de la absorción, enfermedades intestinales (síndrome de malabsorción intestinal, resección del íleon, etc.), deficiencia de ingesta en la dieta, medicamentos que interfieren con la absorción (neomicina, etc.), deficiencia de transcobalamina y enfermedades parasitarias, entre otros.

　　Dado que la médula espinal se degenera, las estructuras y órganos debajo del nivel de lesión pierden la inervación de los nervios espinales, lo que puede causar sensación de entumecimiento, debilidad y sensación de punción anormal. Al mismo tiempo, pueden aparecer debilidad muscular e incluso atrofia en las regiones dominadas por las neuronas motoras de los nervios espinales, y se puede observar una sensación anormal de distribución en el pie del dedo gordo bilateral. Los pacientes con parálisis pueden desarrollar úlceras por presión y otras complicaciones.

　　Esta enfermedad generalmente comienza después de la mediana edad, se manifiesta como un inicio subagudo o crónico, con un desarrollo progresivo, la mayoría de los pacientes presentan síntomas como fatiga, debilidad, diarrea, anemia, entre otros, antes de que aparezcan los síntomas neurológicos, se presentan como sigue:

　　1, daño a los nervios periféricos

　　Este es el síntoma más temprano que aparece, que se manifiesta principalmente como trastornos sensoriales simétricos y persistentes en los extremos de los dedos de los pies y manos, incluyendo sensación de entumecimiento, dolor punzante, sensación de frío, sensación de quemazón, durante el examen físico se puede detectar trastorno de la sensación de guante o medias y dolor en los nervios periféricos.

　　2, daño a la médula espinal

　　El daño a la médula espinal afecta principalmente la médula posterior y lateral, los síntomas de la médula posterior aparecen más temprano, manifestándose como trastornos sensoriales profundos en las extremidades inferiores, incluyendo la disminución o pérdida del sentido de posición, vibración y movimiento, trastorno de la coordinación sensorial. Los pacientes presentan inestabilidad de la marcha, especialmente nocturna.

　　3, daño a los nervios craneales

　　Además de la afectación del nervio óptico, los demás nervios craneales no están afectados, los síntomas principales son la pérdida de la visión, el punto ciego central bilateral, la disminución del campo visual, la atrofia del nervio óptico, que puede ocurrir en las etapas tempranas o tardías de la enfermedad, o en pacientes con anemia perniciosa sin signos de degeneración subaguda de la médula espinal.

　　4, los síntomas psicológicos

　　Gracias a los avances en el tratamiento, los síntomas psicológicos ahora son poco comunes, pero en el caso de la vitamina B12Y la aplicación de la esencia de hígado antes de que sea común, puede manifestarse como irritabilidad, apatía, deterioro de la función cognitiva, retraso en la respuesta, alucinaciones, pérdida de la orientación, depresión, disminución de la memoria e incluso demencia.

　　La prevención de enfermedades se centra principalmente en la prevención de la etiología, como la mejora de la estructura de la dieta, la corrección de la desnutrición, la ingesta de alimentos ricos en vitaminas del grupo B, entre otros, y debe abstenerse del alcohol. Los pacientes deben recibir tratamiento lo antes posible para enfermedades del sistema digestivo que pueden causar trastornos de la absorción, y no se recomienda el uso de ácido fólico en casos con síntomas neurológicos evidentes. Además, la fisioterapia, la acupuntura y el ejercicio terapéutico pueden ayudar a mejorar los síntomas.

　　La concentración de vitamina B en suero de pacientes con variante subaguda de la médula espinal en ancianos12la concentración es inferior a100pg/ml (normalmente140～900pg/ml). Oral radiotópico57Co marcada con vitamina B12，medir su contenido en orina y heces, se puede descubrir que la VitB12déficit de absorción.

　　Al realizar análisis de ácido gástrico con inyección de histamina, algunos pacientes pueden descubrir una falta de ácido gástrico. Algunos pacientes pueden presentar电位es evocados visuales y电位es evocados táctiles anormales. En las imágenes de resonancia magnética, se puede ver el tracto posterior de la médula espinal T2Cambios en las señales de alta señal, que pueden desaparecer después del tratamiento. Además, en los pacientes con enfermedades generales, la sangre periférica y la medula ósea pueden mostrar síntomas de anemia de hiperhemoglobina macrocitaria.

　　Los pacientes con variante subaguda de la médula espinal en ancianos deben prestar atención a una dieta ligera, comer más vegetales y frutas para garantizar el consumo de vitamina b12ingesta adecuada, al mismo tiempo, prestar atención a una combinación racional de dieta, asegurar una nutrición adecuada, puede ayudar a la enfermedad a康复 mejor y más rápido.

　　Si no se trata, esta enfermedad suele morir en unos pocos años, pero si se trata después de2～3meses de tratamiento activo pueden esperar una recuperación completa. Por lo tanto, se debe luchar por el diagnóstico y tratamiento tempranos. Una vez que se diagnostica la enfermedad, se debe administrar vitamina B en alta dosis12Generalmente se utiliza vitamina B12La dosis es200～500μg diaria, inyección intramuscular, continua2semana, después de eso se cambia a200μg/vez, cada1vez, después de que los síntomas mejoren, se cambia a la dosis de mantenimiento, cada3～4semana50μg, para evitar la recurrencia. La vitamina C y la vitamina12su uso conjunto puede mejorar la eficacia.

　　Es necesario tener en cuenta que al comenzar2meses, cuando el recuento de glóbulos rojos aumenta gradualmente, se debe complementar con suplementos de hierro: comprimidos de sulfato férrico 0.3～0.6g,3d/d; o10solución oral de ácido cítrico férrico, cada10ml,3d/d; también se puede usar inyección de hierro dextrósido, cada50～100mg inyección intramuscular, cada1～3Inyección diaria1Sec.