脊膜腫出と脊膜脊髄腫出

　　脊膜腫出と脊膜脊髄腫出は先天性の要因により椎板の閉鎖不全を引き起こし、同時に脊膜、脊髄、神経が椎板の欠損部に膨出します。この病気の原因はまだ明らかではありません。この症状は脊柱の背側の中央部に多く見られ、腰骶部が最も多く、少数が頸部や胸部に見られます。個別のケースでは、椎間孔が拡大した椎管の側面に突出したり、膨出嚢が咽頭後壁、胸腔、腹腔、骨盤内に延びることがあります。脊膜腫出は通常単発で、複数発見されることは稀です。脊膜腫出は時には先天性の脳水頭症と同在することがあります。

　　脊膜腫出の手術後の主な合併症は脳脊液漏れとそれに伴う脳脊膜炎などです。脳脊液漏れを防ぐためには、硬脊膜の縫合が厳密である以外に、腰背部の欠損を腰背部筋膜で強化することで、脳脊液漏れの合併症の発生率を顕著に低下させることができます。手術後は血-脳脊液バリアを通過できる抗生物質薬を使用し、脳脊膜炎の発生を低下させます。

　　脊膜腫出と脊膜脊髄腫出の症状は以下の3つの面で区別されます

　　1、局部的な腫物
　　出生した赤ん坊の背中の中央線の頸、胸、または腰の部分に囊性の腫物が見られ、その大きさは大枣から巨大まで様々です。腫物は丸形または卵形で、多くのものは底が広く、少数は帯状で、表面の皮膚は正常で、時には瘢痕のような変化が見られるか、薄い層です。赤ん坊が泣いていたりすると、腫物が膨らみ、腫物を圧迫すると前頭蓋が膨らみます。単なる脊膜腫出の場合、光透過性が高いです；脊膜脊髄腫出の場合、脊髄と神経根が含まれているため、腫物の中に影が見られることがあります；脊膜腫出または脊膜脊髄腫出と脂肪腫が合併している場合、脂肪組織で覆われているため、光透過性が低くなります。

　　23、神経損傷の症状
　　単なる脊膜膨出は神経系の機能症状がなくても良いことがあります。脊膜脊椎腫出が脊髓末端の奇形や変性を伴い、脊髄空洞が形成された場合、症状は非常に重く、両下肢の麻痺や排尿障害が見られます。腰仙骨部の変化によって引き起こされる重い神経損傷の症状は、頸部や胸部の変化よりもはるかに多いです。これらの神経損傷の症状には、奇形足（内反、外反、背屈と足の小ささ）、筋萎縮、下肢の不等長と麻痺、無力感、自律神経障害などが含まれます。脊髄や脊膜の膨出が脊髄栓系を構成し、年齢や身長の成長とともに脊髄栓系症候群が進行することがあります。脊髄が外に露出している場合、通常重い神経機能の症状が見られ、脊髄奇形の程度によっても決まります。

　　21、他の症状
　　脊膜膨出の一部が脊椎管の側方や咽頭後壁、胸腹腔、骨盤内に拡がる場合、膨出嚢が近くの組織器官を圧迫する症状が見られます。脊膜膨出の一部の患者は、脳脊髄液貯留や脊椎側弯などの他の奇形を合併し、それに対応する症状が現れます。

　　脊膜膨出と脊膜脊椎腫出を予防するためには、妊娠初期（3ヶ月以内）にはコンピュータやレーザーレーザーヒーターなど、強い磁界のところに長時間座らないようにし、この時期の胎児は不安定で、臓器は形成中であり、先天性疾患を引き起こす可能性があります。さらに、妊娠初期に葉酸を服用するか、葉酸を豊富に含む食事を摂取することで、先天性脊椎裂脊膜脊椎腫出の発病率を低下させることを推進します。

　　脊膜膨出と脊膜脊椎腫出の診断は、症状に加えて関連する補助検査が必要です。主な検査は以下の通りです：
　　13、脊椎X線平片 脊椎裂の骨の構造の変化を示します。胸腹腔に向かって膨出した嚢は、椎間孔が広がることが多いです；骨盤に向かって突出した場合、仙骨が顕著に広がることが多いです。
　　11、CT、MRIスキャン 脊椎裂や脊椎、神経の奇形および局所の粘连などの病理状態を示します。

　　脊膜膨出と脊膜脊椎腫出の保健と食事においては以下の点に特に注意すべきです：
　　6、妊娠初期（妊娠6週目）に女性が葉酸を服用するか、葉酸を豊富に含む食事を摂取することで、先天性脊椎裂脊膜脊椎腫出の発病率を低下させることを広く推進します。
　　5、妊娠中の保健と産前診断を充実させ、異常な胎児が見つかった場合は迅速に流産させることで、障害児の出生を減少させます。
　　4、医師の治療に積極的に協力し、食事の栄養に注意し、体力の訓練と機能訓練を強化し、患者の生存の質を向上させます。

　　脊膜膨出と脊膜脊椎腫出の処理原則では、手術治療を取るべきです。通常、手術が早いほど効果が良いです。具体的な手術療法は以下の通りです：

　　一、手術の基本要点
　　脊膜嚢と軟組織欠損の修復を切除し、単純性脊膜嚢の手術を行うことで、治癒が可能です。
　　脊髄と神経根が脊膜嚢内に膨出する状況を探査する際には、手術顕微鏡下で遊離し分解し、椎管内に還纳することが適しています。盲目に切除することは絶対に避けるべきです。
　　脊髄、脊膜嚢の手術では、通常椎板切開範囲を拡大し、椎管内を探査し処理する必要があります。これにより、膨出した神経組織を還纳することが有利です。
　　四、脳水頭症と颅内圧亢進症状が合併している場合、脳水頭症分流術を行い、颅内高圧を緩和し、次に脊膜嚢切除修復術を行う必要があります。
　　咽頭後壁、胸腔、腹腔、骨盆腔に向かう脊膜嚢包块は、通常椎板切開が必要であり、咽頭後、胸、腹、骨盆腔内の関連学問の医師を招いて連合手術を行う必要があります。

　　二、麻酔と体位 手術は局所麻酔強化麻酔下で行われ、状況に応じて基礎麻酔や全身麻酔を取ることができます。一般的には伏位を取ります。

　　三、手術切開 包块の大きさや形状に応じて直線切開か横切開を用います。特に直線切開は、椎板切開範囲を拡大し、探査を行うことに有利です。

　　四、手術手順 最初に皮膚を切開し、脊膜嚢を椎板欠損部に近づくまで遊離します。嚢が大きい場合は、まず穿刺針で嚢内の液体を排出し、その体積を縮小し、椎板切開範囲を拡大する必要があるかを調査します；次に嚢内容物を探査し、神経組織を遊離し、それぞれの状況に応じて処理し、神経組織を還纳するために必要な処理を行います。同時に椎管内探査も行えます；最後に嚢を切除し、修復し、外側の筋膜層を強化して修復します。骨欠損は修復する必要はありません。

　　五、小児の手術 小児の脊髄、脊膜腫れれの手術では、全身の状態と手術を耐える体力を総合的に考慮する必要があります。手術中の輸液、輸血は確保されなければなりません。これは非常に重要であり、手術中に失血性ショックが発生し、生命の危険が現れることを避けるために必要です。