التوسع في القشرية الشوكية والنخاع الشوكية

　　يحدث التوسع في القشرية الشوكية والنخاع الشوكية بسبب عدم إغلاق الفقرات الطبيعية، حيث تنمو القشرية الشوكية والنخاع الشوكية والجذور العصبية نحو الفجوة في الفقرات. لم يحدد بعد السبب الدقيق لهذا المرض. يحدث هذا المرض غالبًا في منتصف الظهر، حيث يكون الموقع الأكثر شيوعًا في السطح السفلي للظهر، وقليل من الحالات تحدث في الرقبة أو الصدر. في بعض الحالات، يمكن أن يبرز من خلال الفجوة بين الفقرات أو يتمدد من الكيسة نحو الحاجز الخلفي للحنجرة، أو نحو الصدر أو البطن أو الحوض. يكون التوسع في القشرية الشوكية عادةً وحيدًا، والشكل المتعدد أقل شيوعًا. يمكن أن يحدث التوسع في القشرية الشوكية مع التليف الدماغي الخلقي.

　　أهم مضاعفات جراحة التوسع في القشرية الشوكية هي تسرب السائل النخاعي وتهيج السائل النخاعي الناتج عن ذلك. من أجل منع تسرب السائل النخاعي، يجب أن يكون اللفافة الشوكية ملتصقة بشكل صحيح، وتقوية فجوة الظهر والظهر باستخدام اللفافة الظهرية، مما يمكن من خفض معدل مضاعفات تسرب السائل النخاعي بشكل كبير. بعد الجراحة، يجب استخدام الأدوية التي يمكن أن تمر عبر الدم-السائل النخاعي-أدوية المضادات الحيوية التي يمكن أن تمر عبر حاجز السائل النخاعي لخفض خطر الالتهاب الشوكوي

　　يمكن تقسيم الأعراض الرئيسية لمرض التوسع في القشرية الشوكية والنخاع الشوكية إلى ثلاثة جوانب

　　1حالة كيسة محلية
　　لدى الولادة، يمكن رؤية كيسة ورمية في وسط الظهر، في الرقبة أو الصدر أو السطح السفلي للظهر، حجمها يتراوح بين حجم الفاكهة الكبيرة حتى كبير. الكيسة تظهر على شكل دائري أو بيضاوي، معظمها أسفل واسع، قليل منها على شكل حزام، الجلد السطحي طبيعي، وفي بعض الأحيان يظهر على شكل ندبة، أو كطبقة رقيقة. عندما يبكى الطفل، يتضخم الكيسة، وإذا ضغطت على الكيسة، ينتفخ الجبهة الأمامية. في الحالات البسيطة من التوسع في القشرية الشوكية، يكون الشفافية مرتفعة؛ في الحالات التي تحتوي على نخاع الشوكية والقشرية الشوكية، بسبب وجود نخاع الشوكية والجذور العصبية، يمكن أن يظهر الظل داخل الكيسة؛ إذا كان هناك توسع في القشرية الشوكية أو تلف في القشرية الشوكية والنخاع الشوكية مع ورم الدهون، بسبب تغطية الجسم الدهني، ويكون أسفل الكيسة تلف في القشرية الشوكية، لذا تكون الشفافية منخفضة.

　　2، الأعراض العصبية
　　التهاب الجافية البسيط يمكن أن لا يظهر أي أعراض وظيفية للنظام العصبي. يمكن أن تكون أعراض التهاب الجافية العصبية والتهاب الجافية العصبية مع التشوهات في تطوير النخاع الشوكي النهائي والتحلل، شكل الأنفاق الشوكية، تكون شديدة، عادة ما تكون هناك شلل في الساقين من درجة معينة والتبول والتبول غير الكافي. في حالة تلف العصب الناتج عن التغييرات في الظهر والسرة، تكون الأعراض العصبية الشديدة أكثر من تلك في الرقبة والصدر، وتشمل هذه الأعراض تشوه القدم (مثل التدوير الداخلي والخارجي والانحناء والقدم الصغيرة)، انحسار العضلات، عدم المساواة في طول الساقين مع الشعور بالخدر والضعف والاضطرابات الوظيفية للجهاز العصبي الذاتي. يمكن أن تزداد أعراض تشوه النخاع الشوكي والجافية مع تقدم العمر والنمو، ويصبح متلازمة التشوه الشوكي أيضًا أكثر خطورة. عادة ما تظهر أعراض التشوه الشوكي والجافية الشوكية أعراضًا وظيفية عصبية شديدة، وتعتمد أيضًا على درجة التشوه الشوكي.

　　3، الأعراض الأخرى
　　بعض التهابات الجافية التي تنتشر نحو الجانب الأيسر للقناة الشوكية أو الحاجز الخلفي للحنجرة، والصدر والبطن والحوض، قد تظهر أعراض الضغط على الأنسجة والأعضاء المجاورة. بعض مرضى التهاب الجافية الذين يعانون من تضخم الدماغ وكسور العمود الفقري والانحناءات في العمود الفقري وغيرها من التشوهات، قد تظهر الأعراض المتباينة.

　　لمنع التهاب الجافية والتهاب الجافية العصبية، يجب على النساء الحوامل في بداية الحمل (3قبل الشهر (الشهر الأول) تجنب الجلوس لفترة طويلة أمام الحاسوب أو الميكروويف وما إلى ذلك في المناطق ذات المجالات الكهرومغناطيسية القوية، لأن الجنين في هذه المرحلة غير مستقر، وكل الأعضاء في مرحلة التكوين، مما قد يؤدي إلى تسبّب أمراض خلقية للأطفال. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تقليل معدل الإصابة بالتهاب الجافية العصبية والتهاب الجافية العصبية الخلقية من خلال تناول الأدوية الفموية للفوليكاسيد أو تناول الأغذية المضافة للفوليكاسيد في بداية الحمل.

　　بالإضافة إلى الأعراض السريرية، يجب أن يتم تشخيص التهاب الجافية والتهاب الجافية العصبية أيضًا من خلال الفحوصات المساعدة. الفحوصات الرئيسية كالتالي:
　　1، تصوير الـ X-ray للعمود الفقري يمكنه عرض التغييرات الهيكلية في التشوه في العمود الفقري. عند نزول حقيبة الت扩تة نحو الصدر أو البطن، فإن توسع الفتحات بين الفقرات شائع؛ عند نزول الحقيبة نحو الحوض، فإن توسع القناة الشوكية يكون شائعًا.
　　2، تصوير الـ CT، تصوير الـ MRI يظهر التشوه في التشوهات في العمود الفقري والنخاع والنخاع الشوكي، والالتصاق المحلي وغيرها من الحالات المرضية.

　　يجب أن يتم الانتباه إلى المشاكل التالية في الصحة والغذاء لعلاج التهاب الجافية والتهاب الجافية العصبية:
　　1، دعمنا بكل قوة استهلاك النساء للأدوية الفموية أو الأغذية المضافة للفوليكاسيد في بداية الحمل لتقليل معدل الإصابة بالتهاب الجافية العصبية والتهاب الجافية العصبية.
　　2، اتخذت تدابير الحمل في فترة الحمل و تشخيص ما قبل الولادة، وولادة الطفل المجهود المبكر للجنين غير الطبيعي، لخفض عدد الأطفال المصابين.
　　3، تعاونوا مع الطبيب في العلاج، انتبهوا للغذاء والنظام الغذائي، تقوية التمارين الرياضية والتمارين الوظيفية. زيادة جودة حياة المرضى.

　　التهاب الجافية والتهاب الجافية العصبية يجب أن يتم العلاج الجراحي، وعادة ما يكون الوقت المبكر للجراحة أفضل. طريقة العلاج الجراحي المحددة كالتالي:

　　أولاً، النقاط الأساسية للجراحة
　　1إزالة الغشاء الشوكي المتدفق وإصلاح العيوب في الأنسجة اللينة، للذين يعانون من التمدد البسيط للغشاء الشوكي، يمكن أن يتم شفاءهم من خلال هذه الجراحة.
　　2استكشاف حالة تدفق الحبل الشوكي والجذور العصبية إلى الكيس الشوكي، يُفضل استخدامه تحت المجهر الجراحي لتحرير وتفكيكها، وإرجاعها إلى العمود الفقري، ولا يمكن قطعها عملاً بالعمى.
　　3لجراحة القدمين والعمود الفقري، عادة ما تحتاج إلى توسيع نطاق قطع العظمة الفقارية لأعلى وأسفل لاستكشاف العمود الفقري وتعالج، مما يفيد في رجوع الأنسجة العصبية المتدفقة.
　　4لمن يعانون من تضخم السائل النخاعي وتظهر عليهم أعراض ارتفاع ضغط الدم الدماغي، يجب أولاً إجراء جراحة تحويل السائل النخاعي، لتخفيف الضغط الدماغي، ثم أجراء جراحة إزالة وإصلاح الغشاء الشوكي.
　　5كتلة الغشاء الشوكي التي تمد الجبهة الخلفية للحنجرة، والصدر، والبطن، والمنطقة الحوضية، غالباً ما تحتاج إلى قطع العظمة الفقارية، والاستعانة بالأطباء المتخصصين في الفروع المختلفة لتنفيذ الجراحة المشتركة في المنطقة الخلفية للحنجرة، والصدر، والبطن، والمنطقة الحوضية.

　　ثانياً، التخدير والوضع الجسدي تجرى الجراحة غالبًا تحت التخدير المحلي مع التخدير القوي، أو يمكن اللجوء إلى التخدير الأساسي أو التخدير الكامل بناءً على الحالة. عادة ما يُخذ الوضع الجانبي.

　　ثالثاً، قطع الجراحة يُستخدم قطع مستقيم أو قطع أفقي بناءً على حجم وتشكيل الكتلة. ومع ذلك، فإن القطع المستقيم يفيد في توسيع فتحة العظمة الفقارية لأعلى وأسفل للتحقيق في الاستكشاف.

　　رابعاً، خطوات الجراحة الخطوة الأولى هي قطع الجلد، وتحرير الغشاء الشوكي إلى قرب فتحة العظمة الفقارية المفتوحة. إذا كان الكيس المتدفق كبيرًا، يجب استخدامه أولاً لسحب السائل الداخلي من الكيس لتقليل حجمه، ولفحص الحاجة إلى توسيع نطاق قطع العظمة الفقارية. الخطوة الثانية هي استكشاف محتويات الكيس، وتحرير الأنسجة العصبية وتعاملها بناءً على حالتها المختلفة، لتحقيق رجوع الأنسجة العصبية، ويمكن أيضًا استكشاف العمود الفقري. الخطوة الثالثة هي إزالة وتعديل الكيس المتدفق، وتعزيز إصلاح الطبقة الخارجية من المفصل العضلي.

　　خامساً، جراحة الأطفال في جراحة القدمين والعمود الفقري للأطفال، يجب النظر في حالةهم العامة ومتانتهم للخضوع للجراحة بشكل عام. يجب ضمان التدفق والنقل الجراحي، وهو أمر مهم لتجنب الصدمة الدموية أثناء الجراحة وقد تكون خطيرة للحياة.