胸椎管狭窄

　　胸椎管狭窄症は、先天性または後天的な変形因子などが原因で胸脊髓および神経根が圧迫され、それに対応する临床症状と徴候が現れる病気です。胸椎管狭窄症の最も一般的な原因は3つで、黄靭帯骨化、胸椎間板突出、後縦靭帯骨化があり、これらは相互独立でありながら相互に関連しています。他に稀な原因としては、胸椎の椎体後縁の骨内軟骨結節、弥漫性特発性骨肥厚症、氟骨症などがあります。

　　胸椎黄靭帯骨化症(OLF)

　　胸椎管狭窄症の最も一般的な原因で、全ての胸椎管狭窄症の80-85％以上を占めています。多くの研究が行われていますが、その原因はまだ十分に明らかではありません。ストレス集中（胸腰段および頸胸段）、変形因子、遺伝的要因、種族の違い（日本人およびコーサカッツ人）などが関連していると推測されています。また、この病気はしばしば強直性脊柱炎、弥漫性特発性骨肥厚症、氟骨症、カルシウム・リン代謝異常などに関連しています。この病気は発症が隠れており、進行が速く、多くの患者が50歳までに発症します。

　　胸椎間板突出症(TDH)

　　胸椎管狭窄症の第二の最も一般的な原因で、約15％を占めています。ほとんどが下胸椎に発生します。解剖学的検査および画像学的検査によると、無症状のTDHは11％を占め、外科的治療を受けたTDHは全ての胸椎および腰椎の椎間板切除手術の0.2％から2％に達します。臨床では、TDHはしばしば休モリ病と合併しており、見られる椎間板突出は多くの場合石灰化しており、若年層に多く見られます。一方、年長層ではTDHは胸椎の椎体後縁の骨赘や小関節の増生、黄靭帯の肥厚などの脊柱変形因子と合併することが多く、さらに、研究によると胸腰段の椎間板突出およびその周辺の節の脊柱後凸角度は正常な人口に比べて顕著に大きいため、局所のストレスが増加し、椎間板の損傷を加速させる可能性があります。

　　後縦靭帯骨化症(OPLL)

　　後縦靭帯骨化症は比較的稀な病気で、約5％を占めていますが、処理が最も難しい原因の一つです。OPLLはアジア人の頸椎病の常见原因ですが、胸椎では比較的稀に見られます。なぜなら、OPLLは脊髄の腹側に圧迫を引き起こし、胸椎の後突が伝統的な後方减压を脊髄退让効果に達しにくくするためです。また、骨化した後縦靭帯が硬脊膜と広範囲に粘着していることも後方减压効果に影響を与えます。

　　この病気は専門病院に迅速に診察を受け、正確な診断を行い、経験豊富な専門医の指導の下で適切な治療法を選択することが重要です。早期診断と早期治療を心掛けましょう。この病気は大きな危害を引き起こすため、適切な治療が遅れると、病情が悪化し、他の疾病が合併することがあります。重症の場合、短時間で截瘫が発生することがあります。截瘫とは、脊髄損傷後、損傷面以下の両側の肢体の感覚、運動、反射が消失し、膀胱、肛門括約筋の機能が失われる状態を指します。これらの機能が完全に失われる場合を完全性截瘫、一部の機能が残る場合を不完全性截瘫と呼びます。初期は弛緩性麻痺で、約3～4週間後に徐々に痙攣性麻痺に移行します。

　　胸椎管狭窄の主な症状は、脊髄が圧迫され、上運動神経損傷を引き起こす一連の症状です。隠匿的に始まり、徐々に重症化し、初期段階では歩行した後の下肢の力不足、硬直、重み、不自由さなどがあり、一般的には明確な下肢の痛みや麻痺はなく、少し休憩すると歩行を再開できます。これを脊髄源性的間欠性歩行と呼び、腰椎管狭窄症で一般的に痛みや麻痺が主な特徴の神経源性的間欠性歩行とは顕著に異なります。

　　病気の進行とともに、棉花感、下肢の動きが硬くなる、歩行困難、躯幹および下肢の麻痺と束縛感、排泄困難、尿の滞留または失禁、性機能障害などが現れることがあります。重症の場合、麻痺が発生することがあります。一部の患者では、胸腰段に圧迫があり、下運動神経損傷の症状が現れます。これには、広範な下肢筋萎縮、下肢の力不足、感覚喪失などがあります。

　　ただし、多くの胸椎管狭窄症の患者が同時に颈椎病や腰椎変形性疾患を合併していることに注意してください。これにより、疾病の漏れや誤診が起こることがあります。なぜなら、脊髄損傷は多くの場合、逆転不可能です。上述の症状がある患者は、適切な診療機会を逃がさないためにも、すぐに正規の専門病院を受診することをお勧めします。

　　この病気は専門病院に迅速に診察を受け、正確な診断を行い、経験豊富な専門医の指導の下で適切な治療法を選択することが重要です。早期診断と早期治療を心掛けましょう。この病気の予防の重点は、蓄積的な傷害を減らすことです。普段から良い姿勢を保ち、睡眠中のベッドは柔らかすぎないようにしましょう。長時間机の上で作業する人は、机と椅子の高さに注意し、定期的に姿勢を変えることが重要です。職業上でしばしば腰を曲げる作業をする人は、定期的に腰を伸ばし、胸を挺して活動し、広いベルトを使用することが推奨されます。腰背筋のトレーニングを強化し、脊柱の内在的な安定性を増加させ、長期間腰ひもを使用する人は特に、腰背筋の鍛練に注意し、失用性筋萎縮による悪い結果を避けるためにしましょう。物を弯腰で取るときは、屈膝、屈髋の下蹲姿勢を取るのが最善です。これにより腰椎間板の後方への圧力を減少させることができます。

　　胸椎管狭窄症の診断は、臨床所見および画像所見を組み合わせて行われます。まず、歴史と症状を尋ねて、問題が胸脊髓損傷から来ていることを確認し、その後、適切な画像検査（X線平片、MRI、CT）を通じて、変化の種類、部位、範囲、程度を特定し、臨床所見と画像所見が明確に対応しているかどうかを分析し、主な関連する病気と鑑別診断を行って診断します。具体的な検査としては以下の通りです：

　　1、胸椎X線平片

　　複雑な胸椎構造のため、OLFやOPLL病变は50％未満しか発見できません。しかし、基本的な検査として多くの重要情報を提供します。椎体の楔形変化が見られる場合、椎間板突出の可能性があります；DISH、強直性脊椎炎、氟骨症が見られる場合、OLFの可能性があります；下颈椎の連続性OPLLが見られる場合、胸椎OLFの可能性があります。

　　2、MRI検査

　　全体の胸椎変化および部位、原因、圧迫度、脊髄損傷状況を明確に示すことができます。確

　　診断するための最も効果的な補助検査方法は胸椎管狭窄症です。また、臨床では10％以上の胸椎管狭窄症の症例が、颈椎や腰椎のMRI検査中に偶然OLFや胸椎椎間板突出が発見されています。

　　3、CT検査

　　骨性脊椎管および骨化靭帯の構造を明確に示すことができ、手術治療に効果的な情報を提供します。

　　この病気は専門の病院で診察を受け、正確な診断を行い、経験豊富な専門医の指導のもと、適切な治療法を選択することが重要です。早期診断、早期治療を行うことが重要です。この病気の予防の重点は、積み重ねられた損傷を減らすことです。普段は良い姿勢を保ち、睡眠中のベッドは柔らかすぎないようにしましょう。長時間机の上で作業する人は、机と椅子の高さに注意し、定期的に姿勢を変えることが重要です。職業上、よく腰を曲げる作業をする人は、定期的に腰を伸ばし、胸を挺えて活動し、広いベルトを使用するべきです。腰背筋のトレーニングを強化し、脊椎の内在的な安定性を増やすことが重要です。長期間腰ひもを使用する人は特に、腰背筋の鍛練に注意し、失用性筋萎縮がもたらす悪い結果を防ぐことが重要です。物を取り下ろす際には、最好は膝と臀部を曲げた蹲り方で、腰椎間板の後方への圧力を減らす方法を選択してください。食事では以下の点に注意してください：

　　一、脊椎管狭窄症の患者が少なくすべき食物

　　1、脂質の高い食品、たとえば焼き物。

　　2、激しい刺激的な食べ物。

　　3、含リンの飲料および酵母製品。

　　4、カルシウムの吸収を抑制する食物、例えばアーモンド、アスパラガス、カシュー、大黄、そしてスープルメンタルなど。

　　二、食療方

　　黒豆核桃猪の腎臓湯

　　材料：黒豆90グラム、核桃仁60グラム、猪の腎臓1個。

　　作り方：材料を沸騰した水に投入して沸騰させ、茹で上がったら食べることができます。

　　腰花粥

　　材料：猪の腎臓1個、玄米100グラム、適量の葱白、塩、味噌、生姜、黄酒。

　　作り方：猪の腎臓を洗浄し筋膜を取り除き、小さく切って、沸騰した水に投入します。その後、玄米を洗浄して粥に煮込み、腰花の材料を加えて沸騰させ、食べることができます。

　　杜仲羊の腎臓

　　材料：杜仲50グラム、羊の腎臓4個。

　　作り方：羊の腎臓を筋膜を取り除き、切開して洗浄し、杜仲を焙煎して細かく粉砕し、羊の腎臓の中に詰め込み、荷叶で包み、その外に2層の湿紙を巻き、弱火で煮込みます。同時に、少し酒を加えます。

　　この病気は明確に診断された後、積極的に治療を行う必要があります。これにより、早期に日常生活に戻ることができます。治療法では、非典型的な脊椎管狭窄による神経圧迫症例に対して、まず非手術療法を采用します。これには、ベッド休養、牽引、マッサージ、理学療法および薬物療法などがあります。同時に、冷えや過労を避け、神経刺激の症状を回復させるために必要です。非手術療法が効果がない典型的な症例では、手術療法を検討する必要があります。脊椎管狭窄による神経圧迫の手術は、全椎板切除、完全な减压が主です。

　　1、ベッド休養：ベッドに横になると局所の静脈還流が改善され、無菌性炎症反応が消え、脊椎管内の圧力が低下し、腰背部の筋肉がリラックスします。一般的にはベッドに2週間寝ると主観的な症状が軽減します。

　　2、マッサージと理学療法：マッサージは血流を促進し、筋肉の痙攣を減少させますが、手技は柔らかくする必要があります。物理療法は局所の炎症を取り除き、筋肉の痙攣を解消し、症状を緩和します。

　　3、腰背部筋力トレーニング：脊椎の不安定性は腰背部の筋力、骨粗鬆度に関連しており、腰背部の筋力トレーニングの目的は胸、腰椎の安定性を強化することで、脊椎の退行性変化の速度を遅らせることにあります。

　　4、薬物療法：一部の活血化瘀の漢方療法も、患者の临床症状を軽減することができます。