子宮収縮が弱い

　　子宮収縮が弱いのは、原発性であるか二次性であるかに関わらず、一旦発生した場合には、まず原因を探求することが重要です。頭盆不適合や胎位異常がないか、子宮頸の拡張や胎児の先露部の下降状況を確認します。子宮収縮が弱いのは、いくつかの要因が組み合わさって引き起こされることが多く、一般的な原因は以下の通りです。

　　1、骨盤と胎児の不適合または胎位異常：胎児の先露部が下降を妨げられ、子宮下段や子宮頸に密着することができません。そのため、反射性の子宮収縮を引き起こすことができず、二次性の子宮収縮が弱くなる原因となります。

　　2、子宮的要因：子宮の発達不良、子宮の奇形（例えば二角子宮など）、子宮壁の過度な膨張（例えば双子、巨大児、羊水過多など）、経産婦の子宮筋繊維の変性や子宮筋腫などが、子宮収縮が弱くなる原因となります。

　　3、精神的要因：初産婦（primipara）[特に35歳以上の高齢初産婦（elderlyprimipara）]は、精神的な過度な緊張が大脳皮質機能を乱し、睡眠が少なくなり、分娩時の食事が少なくなり、体力が過度に消費されることなどが、子宮収縮が弱くなる原因となります。

　　4、内分泌失調：分娩後、母体のエストロゲン、催産素、プロスタグランディン、アセチルコリンなどが分泌不足で、プロゲスターンが緩やかに低下し、子宮はアセチルコリンに対する感受性が低下するなど、子宮筋の興奮閾値に影響を与え、子宮収縮が弱くなる。

　　5、薬物の影響：分娩後不適切に大量の鎮静剤や鎮痛剤、例えばメスカリン、クロルプロマジン、デカン、バルビツールなどを使用すると、子宮収縮が抑制されます。

　　この病気は胎位が不正、骨盤が合わない、複数回の妊娠、双子、羊水過多などの子宮の局所的な因子を持つ場合や、精神的な緊張がある場合に発症率が高いです。妊娠中や分娩の過程を適切かつ正確に処理することができれば、子宮収縮乏力的の発症を減少させることができます。子宮収縮乏力的は胎児の頭部の下降が遅いか停止し、滞産を引き起こすことがあります。胎児の胎内障害、新生児の窒息、頭蓋内出血などの合併症が起こりやすいです。

　　子宮収縮乏力的とは、女性が分娩中に子宮の収縮に問題が生じ、子宮口が開かずに胎児が出生しようとする状態で、これが長時間続くと胎児が窒息する場合があります。したがって、私たちの妊婦は子宮収縮乏力的の一般的な症状を理解し、病気の発生を効果的に防ぐことができます。一般的な症状は以下の通りです：

　　1、調和性子宮収縮乏力的（低張性子宮収縮乏力）

　　子宮収縮は正常な節律性、対称性、極性を持ちますが、収縮力が弱く、宮腔内圧力が低（＜2.0kPa）、持続時間が短く、間歇期が長く不規則で、収縮は10分間に2回以下です。子宮収縮が極期に達すると、子宮体が隆起したり硬くなったりしません。指で子宮底部の筋肉壁を押しても凹みます。産程が延長したり停滞したりし、宮腔内の張力が低いため、胎児への影響は小さいです。

　　2、不調和性子宮収縮乏力的（高張性子宮収縮乏力）

　　子宮収縮の極性が逆転し、収縮は両側の子宮角から始まらず、興奮点は子宮の一部または複数の場所から来ています。節律が不調和で、収縮時には子宮底部が強くなく、中間部または下部が強くなります。収縮の間に子宮壁が完全に弛緩しません。これにより、子宮収縮が不調和になります。このような収縮は子宮口を拡張させず、胎児の先端部を下げることができません。これが無効な収縮です。分娩中の女性は下腹部の持続的な痛み、拒否反応、不安、脱水、電解質の乱れ、腸の張り、尿の溜まり、胎児-胎盤循環障害が起こり、胎児の胎内障害が現れることがあります。下腹部に圧痛があり、胎位がわかりにくく、胎心率が不規則、子宮口の拡張が遅いか拡張しないか、胎児の先端部の下降が遅いか停止している場合、産程が延長されます。

　　三、産程曲線異常

　　子宮収縮の力が弱くなると、産程曲線が異常になることがあります。以下の7つの症状が考えられます。

　　1、潜伏期延長：分娩の規則的な宮縮が始まってから子宮口が3cmに拡張するまでを「潜伏期」と呼び、初産婦の場合、通常8時間程度が潜伏期とされ、最大限界は16時間で、16時間を超えると「潜伏期延長」とされます。

　　2、活動期延長：子宮口が3cmに拡張するまでを「活動期」と呼び、初産婦の場合、通常4時間程度が活動期とされ、最大限界は8時間で、8時間を超えると「活動期延長」とされます。

　　3、活動期停滞：活動期に入ると、子宮口は2時間以上も拡張しない状態が「活動期停滞」と呼ばれます。

　　4、第二産程延長：第二産程では、初産婦が2時間以上、経産婦が1時間以上分娩に至らない場合、第二産程延長と呼ばれます。

　　5、第二産程停滞：第二産程が1時間胎頭下降に進展しない場合、第二産程停滞と呼ばれます。

　　6、胎頭下降遅延：活発な後期から子宮口拡張9～10cmまで、胎頭の下降速度が1時間あたり1cm未満の場合、胎頭下降遅延と呼ばれます。

　　7、胎頭下降停滞：胎頭がその場所に1時間以上降りない場合、胎頭下降停滞と呼ばれます。

　　妊娠中の女性に対する産前教育を提供し、妊娠や分娩が生理的なプロセスであることを理解させ、心配や恐怖を解消します。現在、中国ではすべての地域で康楽待産室（配偶者や家族の同伴を許可）と家庭化病室が設けられており、产妇の緊張を和らげ、自信を高め、精神紧张による子宮収縮不良を予防するのに役立ちます。分娩時には食事を多く摂ることが推奨され、必要に応じて静脈経由で栄養を補給します。鎮静剤の過度な使用を避け、頭盆不適合がないか確認するなど、子宮収縮不良を予防する効果的な措置です。直腸や膀胱を空にするように注意し、必要に応じて温められた石鹸水灌腸や導尿を行います。

　　子宮収縮不良の診断は、症状や体徴に加えて、通常産婦が受けられる一般的な婦科学検査に依存します。これには、婦科学B超、子宮検査、双合診、子宮検査、子宮頸検査などが含まれます。

　　子宮収縮不良の产妇は、麺、餃子、小米红枣粥、包子、パン、炭酸ビスケット、炒豆腐、清蒸魚、炒緑色野菜末など、半流質食事を摂ることができます。产妇は消化しやすい便を促進する食物、例えば野菜、海藻、血、ニンジンなどを摂ることが望ましいです。繊維質が豊富な食物、例えば果物、玄米、全粒穀物および豆類を多く摂取し、血糖を安定させ、血中コレステロールを低下させます。

　　強い子宮収縮は、子宮収縮不良を治療する最も迅速で効果的な止血方法です。一旦分娩後出血が発生した場合、すぐに子宮底部をマッサージし、静脈通路を開放し膀胱を空にし、子宮検査や子宮検査、双合診、子宮検査、子宮頸検査を行い出血原因を明確にし、出血性ショックの救急準備を整えます。まず薬物療法を選択し、必要に応じて手術療法を行います。常用薬には、オキシトシン、エフェドリン誘導体、プロスタグランジン、活性化VII因子のリコンビネートなどがあります。圧迫法は、マッサージや薬物療法が効果が得られない場合や緊急時によく使用されます。保守療法が効果がない場合、生育機能を保つことを切望する産婦には、まず保守的手术治疗を選択します。これには、骨盤血管結扎法（子宮動脈結扎術および骨盆内動脈結扎術）、B-Lynch外科縫合法および選択的動脈造影栓塞術が含まれます。その中で、B-Lynch外科縫合法は、1993年にイギリスのMilton Keynes病院で初めて報告された、分娩後出血を制御する縫合法です。子宮の前後壁に縫合し圧迫することで、分娩後出血を効果的に治療し、子宮収縮不良による分娩後出血に使用されます。子宮収縮不良に対する治療法は、異なる症状に応じて異なる方法が採用されます。

　　一、協調性の子宮収縮が不十分

　　原発性または続発性に関わらず、協調性の子宮収縮が不十分になった場合、まず原因を探し、骨盤と頭が適合していないか、胎位が異常であるかを確認し、子宮頸の拡張と胎先露部の下降状況を確認します。骨盤と頭が適合していないと判断され、経口分娩が不可能とされる場合は、すぐに剖宮産を行うべきです。骨盤と頭が適合していないと判断されず、経口分娩が可能とされる場合は、子宮収縮を強化する措置を取ることを検討します。

　　1、一般的な処置

　　精神的な緊張を緩和し、十分な休息を取ることを推奨し、食事を多く摂取するよう励行します。食事を摂取できない場合は、静脈で栄養を補給し、10％の葡萄糖液500～1000mlにビタミンC2gを加えます。酸中毒がある場合は、5％の炭酸水素ナトリウムを補給します。低カリウム血症がある場合は、カリウム塩酸を緩徐に静脈点滴します。产妇が過度に疲労している場合は、安定10mgを緩徐に静脈注射したり、デートルジン100mgを筋肉注射したりすることができます。これにより、子宮収縮力が強くなるようになります。自然に尿を排せない場合は、まず誘導法を行い、効果がない場合は導尿を行います。膀胱を空にすることで産道を広げ、子宮収縮を促進する効果があります。初産婦で子宮頸が3cm未満で胎膜が破れていない場合、温かい石鹸水を灌腸し、腸の蠕動を促進し、便とガスを排除し、子宮収縮を刺激します。

　　2、子宮収縮を強化

　　一般的な処置を行った後でも、子宮収縮力が弱い場合、協調性の子宮収縮が不十分と診断され、分娩の進行が明らかにない場合、下段法を用いて子宮収縮を強化することができます。

　　（1）人工破膜：子宮頸拡張が3cm以上で、骨盤と頭が適合していない場合、胎頭が接続されている場合、人工的に羊水膜を破ることができます。羊水膜を破った後、胎頭が子宮下段と子宮頸に直接密着し、反射的に子宮収縮が引き起こされ、分娩の進行を加速します。現在、胎頭が接続されていない場合でも人工的に羊水膜を破るべきだという学者もいます。羊水膜を破った後は胎頭が骨盤に下降するのに役立ちます。羊水膜を破る際には、子宮収縮の間歇期に行い、子宮口が開く前に胎児の足が見えるまで術者の指を子宮内に留めます。

　　（2）安定（バリウム）静脈推注：安定は子宮頸平滑筋を弛緩させ、子宮頸を軟化し、子宮頸拡張を促進します。子宮頸拡張が遅い場合や子宮頸水腫がある場合に適しています。常用量は10mgの静脈推注で、2～6時間ごとの再投与が可能です。催産素と併用すると効果がさらに高まります。

　　（3)プロスタグランジン（プロスタグランジン、PG）の使用プロスタグランジンE2およびF2αは子宮収縮を促進する作用があります。投与経路は経口、静脈点滴および局所投与（子宮頸の後穹窿に置く）です。静脈点滴ではPGE2が0.5μg/min、PGF2αが5μg/minと投与され、通常効果的な子宮収縮を維持できます。30分後でも子宮収縮が強くならない場合は、適宜増量することができますが、最大量は20μg/minです。プロスタグランジンの副作用は、子宮収縮過強、嘔吐、嘔吐、頭痛、心拍数過速、視力障害および表在静脈炎などがありますので、慎重に使用してください。

　　(4)催产素(oxytocin)静脈点滴：調和的な子宮収縮が弱い、胎心が良く、胎位が正常、頭盆が適合している場合に適用されます。催产素の静脈点滴中、専門の医療従事者が子宮収縮を観察し、胎心を聴き、血圧を測定する必要があります。子宮収縮が1分以上続く場合や胎心率に変化があれば、即座に点滴を停止します。催产素の母体血中の半減期は2～3分で、投与を中止するとすぐに改善します。必要に応じて、作用を抑制するための鎮静剤を追加することができます。血圧が上昇する場合、点滴速度を遅らせます。催产素には抗利尿作用があり、水分の再吸収が増加するため、尿が少なくなることがあります。水毒症の発生を警戒する必要があります。

　　上記の処置を行った後でも、産程が進行しない場合や胎児の酸素不足の徴候が現れる場合、則ち即座に剖宮産術を行う必要があります。第二産程で頭盆不称がなく、子宮収縮が弱い場合、子宮収縮を強化し、催产素の静脈点滴を用いて産程の進行を促進します。胎頭の双頂径が坐骨棘平面を通過している場合、自然分娩を待つか、会陰切開を行い、胎頭吸引術または産钳術を行います。胎頭がまだ骨盤に接続されていない場合や胎児の酸素不足の徴候が伴う場合、則ち剖宮産術を行います。状況が改善された後、産後出血や感染を予防します。

　　二、不調和性の子宮収縮が弱い

　　処置原則は子宮収縮を調整し、収縮極性を回復させることです。強力な鎮静剤のデカンディン100mgまたはモルフィン10～15mgを筋肉注射し、産婦に十分な休憩を取らせ、覚醒後は多くの場合、調和的な子宮収縮に回復します。調和的な子宮収縮に回復するまで、催产素の使用は厳禁です。上記の処置を行った後でも、不調和性の子宮収縮が矯正されず、または胎児の酸素不足の徴候が伴う場合、または頭盆不称が伴う場合、則ち剖宮産術を行う必要があります。不調和性の子宮収縮が制御されているが、子宮収縮が弱い場合、調和的な子宮収縮が弱い場合と同様に、子宮収縮を強化する方法を取ることができます。