Αδυναμία συστοχής της μήτρας

　　Η αδυναμία συστοχής της μήτρας είναι είτε πρωτογενής είτε δευτερογενής, πρέπει να αναζητηθεί η αιτία του όπουδήποτε εμφανιστεί, όπως η ασύμμετρία μήτρας-οστέου και η ανωμαλία της θέσης του εμβρύου, η κατανόηση της διάστασης του κόλπου της μήτρας και της πτώσης της πρόσφυσης του εμβρύου. Η αδυναμία συστοχής της μήτρας προκαλείται από πολλαπλούς παράγοντες, και οι πιο συχνές αιτίες είναι οι εξής.

　　1、μητρική-οστική ασύμμετρία ή ανωμαλία της θέσης του εμβρύουΗ πτώση της πρόσφυσης του εμβρύου αντιμετωπίζεται με δυσκολία, δεν μπορεί να εφαρμοστεί στην κάτω μοίρα της μήτρας και το κόλπο της μήτρας. Επομένως, δεν μπορεί να προκαλέσει ανακλαστική συστοχή της μήτρας, προκαλώντας δευτερογενή αδυναμία συστοχής της μήτρας.

　　2、μητρικά στοιχείαΑναπτύσσονται ανωμαλίες της μήτρας, όπως διπλόμαλλη μήτρα, υπερβολική διαστολή των τοιχωμάτων της μήτρας (όπως διπλότοκος, μεγάλος φόρος, υπερβολική ποσότητα αμνιοειδούς υγρού κ.λπ.), μεταβλητές μυϊκές ίνες της μήτρας των γυναικών με πολλαπλές εγκυμοσύνες ή μυομα της μήτρας, που μπορούν να προκαλέσουν αδυναμία συστοχής της μήτρας.

　　3、精神因素：初产妇（primipara）[尤其是35岁以上高龄初产妇（elderlyprimipara）]，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，睡眠少，临产后进食少以及过多地消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。

　　4、内分泌失调：临产后，产妇体内雌激素、催产素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低等，均可影响子宫肌兴奋阈，致使子宫收缩乏力。

　　5、药物影响：临产后不适当地使用大剂量镇静剂与镇痛剂，如吗啡、氯丙嗪、度冷丁、巴比妥等，可以使子宫收缩受到抑制。

　　本病在胎位不正、头盆不称及多次妊娠、双胎、羊水过多等子宫局部因素者发病率较高，同时也见于精神紧张者。如能及时正确的处理孕期及临产过程，则可减少子宫收缩乏力的发生。子宫收缩乏力会导致胎头下降延缓或停滞，引起滞产。易发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息或颅内出血等并发症。

　　子宫收缩乏力是指女性在生产的时候，由于子宫收缩出现问题，导致宫口一直不能打开，而胎儿却想要出来，这种情况长时间出现会导致胎儿窒息。因此我们孕妇就要先了解子宫收缩乏力的常见症状，这样才能有效的避免疾病发生。常见的症状如下：

　　一、协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）

　　子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低（＜2.0kPa），持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次/10分钟。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞，由于宫腔内张力低，对胎儿影响不大。

　　二、不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）

　　子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调。这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦躁不安、脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留、胎儿-胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。下腹部有压痛，胎位触不清、胎心不规律、宫口扩张缓慢或不扩张、胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。

　　三、产程曲张异常

　　子宫收缩乏力导致产程曲线异常，可有以下7种。

　　1、潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3από την έναρξη της ρυθμικής συστοχής μέχρι την επέκταση του κόλπου8cm από την έναρξη της επέκτασης μέχρι την πλήρη ανοιγία του κόλπου ονομάζεται ενεργή φάση, η ενεργή φάση της έμπειρης μητέρας είναι φυσιολογική περίπου16ώρες, ο μέγιστος χρόνος16cm ονομάζεται κρυφή φάση, η κρυφή φάση της έμπειρης μητέρας είναι φυσιολογική περίπου

　　2ώρες ονομάζεται παρατείνουσα κρυφή φάση.、παρατείνουσα ενεργή φάση:3από την επέκταση του κόλπου4cm από την έναρξη της επέκτασης μέχρι την πλήρη ανοιγία του κόλπου ονομάζεται ενεργή φάση, η ενεργή φάση της έμπειρης μητέρας είναι φυσιολογική περίπου8ώρες, ο μέγιστος χρόνος8ώρες, υπερβαίνει

　　3、στασιμότητα της ενεργής φάσης:Μετά την είσοδο στην ενεργή φάση, η κόλπος δεν επεκτείνεται2ώρες, ονομάζεται στασιμότητα της ενεργής φάσης.

　　4、παρατείνουσα δεύτερη φάση του τοκετού:η δεύτερη φάση της έμπειρης μητέρας ξεπερνά2ώρες, οι έμπειρες μητέρες ξεπερνούν1ώρες χωρίς τοκετό, ονομάζεται παρατείνουσα δεύτερη φάση του τοκετού.

　　5、στασιμότητα της δεύτερης φάσης του τοκετού:η δεύτερη φάση του τοκετού φτάνει1ώρες χωρίς προόδο, ονομάζεται στασιμότητα της δεύτερης φάσης του τοκετού.

　　6、στασιμότητα της πτώσης του κεφαλιού του εμβρύου:η ενεργή φάση μέχρι την επέκταση της κόλπου9～10cm, η ταχύτητα της πτώσης του κεφαλιού του εμβρύου είναι λιγότερο από1cm, ονομάζεται στασιμότητα της πτώσης του κεφαλιού του εμβρύου.

　　7、στασιμότητα της πτώσης του κεφαλιού του εμβρύου:Το κεφάλι του εμβρύου παραμένει στο ίδιο σημείο χωρίς να πέφτει1ώρες, ονομάζεται στασιμότητα της πτώσης του κεφαλιού του εμβρύου.

　　Πρέπει να γίνει εκπαίδευση των μελλοντικών μητέρων πριν από τον τοκετό, για να απαλειφθούν οι ανησυχίες και οι φόβοι τους, ώστε να κατανοήσουν ότι η κύηση και ο τοκετός είναι φυσικοί διαδικασίες. Σήμερα, σε πολλές χώρες της Κίνας υπάρχουν κέντρα αναψυχής για την αναμονή του τοκετού (με την παρουσία του αγαπημένου τους και της οικογένειάς τους) και οι μονάδες με οικογενειακή ατμόσφαιρα, που βοηθούν στην εξάλειψη της έντασης των μητέρων, την ενίσχυση της αυτοπεποίθησής τους και την πρόληψη της ανεπαρκούς συστοχικής δύναμης λόγω ψυχολογικής έντασης. Κατά τη διάρκεια του τοκετού, ενθαρρύνεται η κατανάλωση τροφών, και όταν χρειάζεται, η ενδοφλέβια συμπλήρωση θρεπτικών συστατικών. Πρέπει να αποφεύγεται η υπερβολική χρήση ηρεμιστικών φαρμάκων, να ελέγχεται αν υπάρχει ανισορροπία κεφάλι-οσφυός, κ.λπ., και είναι αποτελεσματικές μέθοδοι πρόληψης της ανεπαρκούς συστοχικής δύναμης. Πρέπει να ελέγχεται η άμεση κενώση του εντέρου και της ουροδόχου κύστης, και όταν χρειάζεται, η ενδοσφαινοδουλειά με ζεστό σαπούνι και ουροδουλειά.

　　Η διάγνωση της ανεπαρκούς συστοχικής δύναμης του ραχίου εξαρτάται από την κλινική εμφάνιση και τα σημεία, οι μητέρες συνήθως υποβάλλονται σε τακτικές γυναικολογικές εξετάσεις, όπως η γυναικολογική υπερηχογράφηση, η εξέταση του ραχίου, η διπλή εξέταση, η εξέταση του κόλπου, η εξέταση του κεφαλιού κ.λπ.

　　Οι μητέρες που έχουν ανεπαρκή συστοχική δύναμη του ραχίου μπορούν να καταναλώσουν μερίδια υγρών τροφών, όπως σπαγγούρια, μανιτάρια, ρύζι και κουκουνάρι, κουλουράκια, ψωμί, σιροπιασμένα κουλουράκια, σιροπιασμένο κουκουνάρι, βραστό κουκουνάρι, βραστό ψάρι, σιροπιασμένα λαχανικά κ.λπ. Οι μητέρες πρέπει να καταναλώσουν τροφές που είναι εύκολες στη διάσπαση και προωθούν την εξόγκωση, όπως λαχανικά, αλάτι, αίμα πιγκουέι, морκ, κ.λπ. Η κατανάλωση τροφών πλούσιων σε ίνες, όπως φρούτα, αλεύρι, ολικές σίτες και φασόλια, μπορεί να σταθεροποιήσει τη γλυκόζη και να μειώσει το σάκχαρο του αίματος.

　　Η ενίσχυση της συστοχής του ραχίου είναι η ταχύτερη και πιο αποτελεσματική μέθοδος ακερματισμού για την ανεπαρκή συστοχική δύναμη. Εάν συμβεί αιμορραγία μετά τον τοκετό, πρέπει να ξεκινήσει αμέσως η μασάζ της βάσης του ραχίου, η ανοίγηση της ενδοφλέβιας οδού, η κενώση της ουροδόχου κύστης και η εξέταση της κόλπου για την καθορισμό της αιτίας της αιμορραγίας, η προετοιμασία για την ανασύσταση της αιμορραγικής σοκ. Η θεραπεία προτιμάται φαρμακευτική, και όταν χρειάζεται, χειρουργική. Οι συνηθέστερες φαρμακευτικές ουσίες περιλαμβάνουν το οξυτοκίνη, τα παράγωγα της ergot, τα προγενητικά, και τον αναδιαμορφωμένο ενεργοποιημένο VII παράγοντα. Η πίεση χρησιμοποιείται συχνά όταν η θεραπεία με μασάζ ή φαρμακευτική μέθοδο αποτύχει ή σε επείγουσες περιπτώσεις. Αν η συντηρητική θεραπεία αποτύχει, οι μητέρες που επιθυμούν να διατηρήσουν τη γονιμότητα προτιμούν συνήθως τη συντηρητική χειρουργική θεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τη σφίξη των αιμοφλεβιαίων αγγείων του οπίσθιου κόλπου (σφίξη της αρτηρίας του ραχίου και της εσωτερικής αρθρίας του οστικού), τη B-Lynch surgical suture method and selective arterial angiography embolization. Among them, B-Lynch surgical suture method is a method of controlling postpartum hemorrhage reported for the first time in a year by the Milton Keynes Hospital in the United Kingdom,1993A method of controlling postpartum hemorrhage reported for the first time in a year, in which the uterus is pressed by adding pressure sutures on the anterior and posterior uterine walls, can effectively treat postpartum hemorrhage and is used for postpartum hemorrhage due to uterine contraction deficiency. For uterine contraction deficiency, different treatment methods are adopted according to different clinical manifestations.

　　First, dystocia of coordinated uterine contraction

　　Whether primary or secondary, once there is dystocia of coordinated uterine contraction, the cause should be sought first, whether there is malposition of the pelvis and fetal position abnormality, and understand the situation of cervical dilation and the descent of the fetal presenting part. If there is malposition of the pelvis and fetal position abnormality found, and it is estimated that it cannot be delivered vaginally, cesarean section should be performed in time. If there is no malposition of the pelvis and fetal position abnormality judged, and it is estimated that it can be delivered vaginally, then measures to strengthen uterine contraction should be considered.

　　1, general treatment

　　Eliminate mental tension, rest more, encourage more eating. Those who cannot eat can be supplemented with nutrition through the vein, giving10% glucose solution500～1000ml with vitamin C2g. When acidosis is present, it should be supplemented with5% sodium bicarbonate. In cases of hypokalemia, potassium chloride should be administered by slow intravenous infusion. For women who are overly tired, diazepam can be given10mg intravenous injection or pentazocine10mg intramuscular injection, after a period of time, can make the uterine contraction strength strong. Those who have difficulty in urinating naturally should first perform induction, and if it is ineffective, it should be catheterized, because emptying the bladder can widen the birth canal and has the effect of promoting uterine contraction. For primiparas with insufficient cervical dilation3cm, and the amniotic membrane has not ruptured, warm soap water enema should be administered to promote peristalsis, eliminate feces and gas, and stimulate uterine contraction.

　　2, strengthen uterine contraction

　　After general treatment, if uterine contraction strength is still weak, diagnosed as dystocia of coordinated uterine contraction, and labor has no obvious progress, the lower segment method can be selected to strengthen uterine contraction.

　　(1) Artificial membrane rupture: Cervical dilation3cm or3cm or above, without malposition of the pelvis and fetus, and the fetus's head has already engaged, artificial membrane rupture can be performed. After membrane rupture, the fetus's head directly adheres to the lower segment of the uterus and the cervix, causing reflex uterine contraction and accelerating the progress of labor. Some scholars advocate that artificial membrane rupture can also be performed for those with the fetus not engaged, believing that membrane rupture can promote the descent of the fetus into the pelvis. It is necessary to check for umbilical prolapse during membrane rupture, and membrane rupture should be performed during the intercontraction period. After membrane rupture, the operator's finger should remain inside the vagina, after1～2After the fetus's head enters the pelvis, the operator will then remove the finger.

　　(2) Diazepam (valium) intravenous push: Diazepam can relax the uterine smooth muscle, soften the cervix, promote cervical dilation, and is suitable for slow cervical dilation and cervical edema. The common dose is10mg intravenous push, with an interval2～6hours can be repeated, and the effect is better when combined with oxytocin.

　　(3) The application of prostaglandin (prostaglandin, PG): Prostaglandin E2and F2All have the effect of promoting uterine contraction. The administration routes are oral, intravenous infusion, and local application (placed in the posterior fornix of the vagina). Intravenous infusion of PGE20.5μg/λεπτά και PGF2α5μg/λεπτά, συνήθως μπορεί να διατηρήσει την αποτελεσματική συστολή του μητρικού οργάνου. Αν η συστολή του μητρικού οργάνου δεν είναι ισχυρή μετά από μισή ώρα, μπορεί να αυξηθεί η δόση ανάλογα, η μέγιστη δόση είναι20μg/λεπτά. Οι παρενέργειες της προγαστρίνης είναι η υπερβολική συστολή του μητρικού οργάνου, ναυτία, έμετος, πονοκέφαλος, ταχυκαρδία, οπτική αδιακρίτεια και φλεβίτιδα κ.λπ., οπότε πρέπει να χρησιμοποιηθεί με προσοχή.

　　(4) οξυτοκίνου (oxytocin) ενδοφλέβια ένεση：Υποφέρεται για ασυντονιστική συστολή του μητρικού οργάνου, καλή καρδιακή ρυθμός του εμβρύου, φυσιολογική θέση του εμβρύου, ταιριάζει το κεφάλι και ο οσφυός. Κατά τη διάρκεια της ένεσης του οξυτοκίνου, πρέπει να παρακολουθείται από ειδικό την συστολή του μητρικού οργάνου, να ακούει τον καρδιακό ρυθμό του εμβρύου και να μέτρησει την πίεση του αίματος. Αν εμφανιστεί συνεχής συστολή1λεπτά ή η καρδιακή ρυθμός του εμβρύου έχει αλλάξει, πρέπει να σταματήσετε την ένεση αμέσως. Η ημιζωή του οξυτοκίνου στο αίμα της μητέρας είναι2～3λεπτά, μπορεί να βελτιωθεί γρήγορα μετά την απόσυρση του φαρμάκου, και μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ηρεμιστική για να ελέγξει την επίδραση, αν χρειαστεί. Αν ανακαλύψετε ότι η πίεση του αίματος έχει αυξηθεί, πρέπει να μειώσετε την ταχύτητα της ένεσης. Επειδή το οξυτοκίνου έχει αντιυδρετικό αποτέλεσμα, η επανακτήση του νερού αυξάνεται, μπορεί να εμφανιστεί η τοξικότητα του νερού, πρέπει να είστε προσεκτικοί.

　　Μετά την παραπάνω διαδικασία, αν η πορεία της εργασίας δεν έχει προχωρήσει ή εμφανιστούν σημεία κινδύνου του εμβρύου, πρέπει να γίνει άμεσα κοιλιακή τομή. Αν δεν υπάρχει ασύμμετρία κεφάλι-οσφυός στη δεύτερη φάση, αλλά υπάρχει αδυναμία συστολής του μητρικού οργάνου, πρέπει να ενισχυθεί η συστολή του μητρικού οργάνου και να δοθεί οξυτοκίνου ενδοφλέβια για να προχωρήσει η πορεία της εργασίας. Αν ο διπλός όγκος του εμβρύου έχει περάσει από το επίπεδο του σπονδύλου, να περιμένει τη φυσική γέννηση ή να γίνει σεκτομή του κόλπου, να γίνει χειρουργική αφαίρεση του κεφάλιου του εμβρύου ή να χρησιμοποιηθεί η κλίνθης. Αν το κεφάλι του εμβρύου δεν έχει προσαρμοστεί ή υπάρχει σημείο κινδύνου του εμβρύου, πρέπει να γίνει κοιλιακή τομή. Μετά την βελτίωση της κατάστασης, να προληφθούν η αιμορραγία μετά τον τοκετό και η λοίμωξη.

　　Δεύτερος, ασυντονιστική συστολή του μητρικού οργάνου

　　Το κύριο σύστημα αντιμετώπισης είναι η ρύθμιση της συστολής του μητρικού οργάνου, η αποκατάσταση της πολικότητας της συστολής του μητρικού οργάνου. Δώστε ισχυρό ηρεμιστικό του δουλίνου100mg ή μορφίνη10～15mg ενδομυϊκή ένεση, ώστε η γυναίκα να έχει επαρκή ξεκούραση και να μπορεί να ανακτήσει τη συντονιστική συστολή του μητρικού οργάνου μετά την απόκτηση συνείδησης. Πριν από την αποκατάσταση της συντονιστικής συστολής του μητρικού οργάνου, απαγορεύεται η χρήση του οξυτοκίνου. Αν μετά από την παραπάνω διαδικασία, η ασυντονιστική συστολή του μητρικού οργάνου δεν έχει διορθωθεί, ή υπάρχει σημείο κινδύνου του εμβρύου, ή υπάρχει ασύμμετρία κεφάλι-οσφυός, πρέπει να γίνει κοιλιακή τομή. Αν η ασυντονιστική συστολή του μητρικού οργάνου έχει ελεγχθεί, αλλά η συστολή του μητρικού οργάνου είναι αδύναμη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος ενίσχυσης της συστολής του μητρικού οργάνου κατά την ασυντονιστική συστολή.