การทำงานของมดลูกอ่อนและไม่มีพลัง

　　การทำงานของมดลูกอ่อนและไม่มีพลังไม่ว่าจะเป็นประจำตัวหรือไม่ ในทันทีที่เกิดขึ้น ควรหาสาเหตุ รวมถึงว่ามีไม่มีสาเหตุไม่สอดคล้องของหัวเมืองและลูกทราย หรือการที่เด็กเลี้ยงไม่ปกติ รวมถึงการขยายตัวของหลอดเลื่อยและส่วนที่ลงมาของเด็กเลี้ยง มดลูกอ่อนและไม่มีพลังมักเกิดขึ้นจากการรวมกันของหลายสาเหตุ สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดดังนี้。

　　1、สาเหตุไม่สอดคล้องของหัวเมืองและลูกทราย หรือการที่เด็กเลี้ยงไม่ปกติ：ส่วนที่ลงมาของเด็กเลี้ยงลดลงและต้องผ่านเข้ามา ไม่สามารถเข้าที่ด้านล่างของมดลูกและหลอดเลื่อยได้ ดังนั้นจึงไม่สามารถกระตุ้นการขยายตัวอัตนาตโดยตรงของมดลูกได้ ทำให้เกิดการขยายตัวที่ไม่ธรรมดาของมดลูก ซึ่งเป็นสาเหตุของการทำงานของมดลูกอ่อนและไม่มีพลัง。

　　2、สาเหตุมดลูก：ความผิดพลาดในการพัฒนามดลูก รูปร่างที่ผิดปกติของมดลูก (เช่น มดลูกแบบแกนสองเส้น) การขยายเยื่อเนื้อเยื่อมมดลูกเกินเมื่อมีสองทารก มีทารกใหญ่ หรือเส้นน้ำทรายมาก การเปลี่ยนแปลงของเยื่อเนื้อเยื่อมมดลูกหรือต่างกายมดลูก ทั้งหมดนี้สามารถเป็นสาเหตุของการทำงานของมดลูกอ่อนและไม่มีพลัง。

　　3、精神因素：初產婦（primipara）[尤其是35以上高齡初產婦（elderlyprimipara）]，精神過度緊張使大腦皮層功能紊亂，睡眠少，臨產後進食少以及過多地消耗體力，均可導致子宮收縮乏勢。

　　4、內分泌紊亂：臨產後，產婦體內雌激素、催產素、前列腺素、乙酰膽鹼等分泌不足，孕激素下降緩慢，子宮對乙酰膽鹼的敏感性降低等，均可影響子宮肌興奮閾，致使子宮收縮乏勢。

　　5、藥物影響：臨產後不適當地使用大劑量鎮靜劑與鎮痛劑，如啡、氯丙嗪、度冷丁、巴比妥等，可以使子宮收縮受到抑制。

　　本病症在胎位不正、頭盆不稱及多次妊娠、雙胎、羊水過多等子宮局部因素者發病率較高，同時也見於精神緊張者。如能及時正確的處理孕期及臨產過程，則可減少子宮收縮乏力的發生。子宮收縮乏勢會導致胎頭下降緩慢或停滯，引起滞產。易發生嬰兒宮內窒息、新生兒窒息或內耳出血等並發症。

　　子宮收縮乏勢是指女性在生產時，由於子宮收縮出現問題，導致宮口一直不能打開，而嬰兒卻想要出來，這種情況長時間出現會導致嬰兒窒息。因此我們孕婦就要先了解子宮收縮乏力的常見症狀，才能有效的避免疾病發生。常見的症狀如下：

　　一、協調性子宮收縮乏勢（低張性子宮收縮乏勢）

　　子宮收縮具有正常的節律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔壓力低（＜2.0kPa），持續時間短，間歇期長且不規律，宮縮＜2次/10分鐘。當子宮收縮達極期時，子宮體不隆起和變硬，用手指壓子宮底部肌壁仍可出現凹陷，產程延長或停滯，由於宮腔內張力低，對嬰兒影響不大。

　　二、不協調性子宮收縮乏勢（高張性子宮收縮乏勢）

　　子宮收縮的極性倒置，宮縮不是起自兩側子宮角部，宮縮的興奮點來自子宮的一處或多處，節律不協調，宮縮時宮底部不强，而是中段或下段強，宮縮間歇期子宮壁不能完全弛緩，表現為子宮收縮不協調。這種宮縮不能使宮口擴張，不能使胎先露部下降，屬無效宮縮。產婦自覺下腹部持續疼痛、拒按、煩躁不安、脱水、電解質紊亂、腸腫氣、尿滯留、嬰兒-胎盤循環障礙，可出現嬰兒宮內窒息。下腹部有壓痛，胎位觸不清、胎心不規律、宮口擴張緩慢或不擴張、胎先露部下降緩慢或停滯，產程延長。

　　三、產程曲張異常

　　子宮收縮乏勢導致產程曲線異常，可有以下7種。

　　1、潜伏期延長：从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期，初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。

　　2、活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期，初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。

　　3、活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。

　　4、第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。

　　5、第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。

　　6、胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。

　　7、胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。

　　应对孕妇进行产前教育，解除孕妇思想顾虑和恐惧心理，使孕妇了解妊娠和分娩是生理过程。目前中国外都设康乐待产室（让其爱人及家属陪伴）和家庭化病房，有助于消除产妇的紧张情绪，增强信心，可预防精神紧张所致的宫缩乏力。分娩时鼓励多进食，必要时可从静脉补充营养。避免过多地使用镇静药物，注意检查有无头盆不称等，均是预防子宫收缩乏力的有效措施。注意及时排空直肠和膀胱，必要时可行温肥皂水灌肠及导尿。

　　การวินิจฉัยปัญหาการขาดแคลนของการขยายเนื้อเยื่อมดลูกนอกจากการพึงประสงค์และรูปร่างที่เห็นได้ด้วยตา ผู้หญิงที่มีปัญหาการขาดแคลนของการขยายเนื้อเยื่อมดลูกยังต้องทำการตรวจสอบแพทย์ทางสาขาสุขภาพสืบพันธุ์ อย่างเช่น การตรวจสอบแพทย์ทางสาขาสุขภาพสืบพันธุ์ การตรวจสอบมดลูก การตรวจสอบแบบสองมือ การตรวจสอบแบบสองมือทางช่องทางเพศ และการตรวจสอบหลอดเลือดต่อมหวัด

　　ผู้หญิงที่มีปัญหาการขาดแคลนของการขยายเนื้อเยื่อมดลูกสามารถกินอาหารที่แบ่งเป็นสองชนิด อย่างเช่น สาง มันต์เส้น ขนมหวาน ขนมหมู ขนมหมัก ขนมขาว ขนมข้าวสาร ขนมข้าวหวาน อาหารหมักหมู อาหารปลาย่าง อาหารผักสดที่ทำเป็นขนม และอาหารที่ทำด้วยผักสดเหล่านั้น ผู้หญิงที่มีปัญหาการขาดแคลนของการขยายเนื้อเยื่อมดลูกควรกินอาหารที่ง่ายต่อการย่อยย่อยและช่วยให้ปัสสาวะต่อไป อย่างเช่น ผัก หอม เลือดหมู และกาแฟ กินอาหารที่มีไขมันสูง อย่างเช่น ผลไม้ ข้าวสาร ข้าวหวาน ข้าวเจ้า และเมล็ด ช่วยควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและลดการขยายเลือดชีสเลือด

　　เพื่อแก้ปัญหาการขาดแคลนของการขยายเนื้อเยื่อมดลูก การเพิ่มความรุนแรงของการขยายเนื้อเยื่อมดลูกเป็นวิธีหยุดเลือดที่รวดเร็วและมีประสิทธิภาพที่สุด ในกรณีที่มีการเลือดออกหลังคลอด ควรทำการแตะต้อยด้านล่างของมดลูกให้กลับสู่ตำแหน่งปกติ เปิดทางเลือดทางเส้นเลือดใต้ผิวหนัง ทำการว่างอวัยวะเพื่อระบุสาเหตุของการเลือดออก และเตรียมที่จะรักษาอาการหมดเลือดออก ใช้ยาเป็นหลัก และใช้การผ่าตัดเมื่อจำเป็น ยาที่ใช้บ่อยที่สุด คือ ออกทอรอนิก สารยายางมะละกา ฟอสฟาไซลิกแอซิด และฟากที่ทำขึ้นใหม่ของปริมาณยาตัวเองที่กำลังดำรงงาน การบางอย่างบางครั้งใช้วิธีกดดัน ส่วนใหญ่ใช้ในกรณีที่ไม่มีผลจากการแตะต้อยหรือการใช้ยา หรือในกรณีฉุกเฉิน การรักษาทางอนุกายวิธีที่ไม่มีผล สำหรับผู้หญิงที่ต้องการรักษาภาวะการมีบุตรเพื่อต่อไป จะเลือกวิธีรักษาทางอนุกายวิธีเป็นหลัก ซึ่งรวมถึงการขวางเลือดทางเลือดในลำตับส่วนของมดลูก (การขวางเลือดของหลอดเลือดมดลูกและหลอดเลือดหลังท้อง) และ B-B-Lynch วิธีผ่าตัดเวชศาสตร์ และ การส่องรังสีหลอดหลังสลายฉีดยาและ栓塞ด้วยทางเลือก1993Lynch วิธีการผ่าตัดเวชศาสตร์ ซึ่งได้รับการรายงานครั้งแรกโดยโรงพยาบาล Milton Keynes ของสหราชอาณาจักร

　　1968 ปีที่มีการรายงานครั้งแรกของวิธีแก้ไขการควบคุมการเลือดออกหลังการให้กำเนิด โดยเพิ่มการเข้าเส้นในผนังของมดลูก สามารถใช้การรักษาการเลือดออกหลังการให้กำเนิดได้ที่มีประสิทธิภาพ ใช้ในการรักษาการเลือดออกหลังการให้กำเนิดที่มีความอ่อนแรงในการขยายเนื้อเยื่อมดลูก

　　1. ความอ่อนแรงในการขยายเนื้อเยื่อมดลูกที่มีความสามารถ

　　1ไม่ว่าจะเป็นความอ่อนแรงในการขยายเนื้อเยื่อมดลูกที่เป็นต้นแบบหรือที่เป็นเหตุโดยทางเลือก เมื่อมีการปรากฏการขยายเนื้อเยื่อมดลูกที่มีความสามารถ ควรหาสาเหตุ ดูว่ามีความไม่เหมาะสมของมดลูกและหัวอ่อน หรือมีการขยายคอมดลูกและหัวอ่อนที่ลดลง หากพบว่ามีความไม่เหมาะสมของมดลูกและหัวอ่อน และคาดการณ์ว่าไม่สามารถให้กำเนิดทางทางทางเลือด ควรทำการผ่าตัดเนื้อเยื่อมดลูกทันที หากพบว่าไม่มีความไม่เหมาะสมของมดลูกและหัวอ่อน และคาดการณ์ว่าสามารถให้กำเนิดทางทางเลือด ควรอยู่ในการคิดด้วยวิธีการแก้ไขการขยายเนื้อเยื่อมดลูก

　　、การจัดการทั่วไป10ที่ช่วยในการลดความเครียด หยุดนอนมากขึ้น และสนับสนุนให้กินมากขึ้น ผู้หญิงที่ไม่สามารถกินได้ ควรให้การบริจาคอาหารผ่านทางเลือด5％น้ำตาล1000～200ml ในแบบน้ำตาลที่มีความสามารถที่จะเพิ่มปริมาณ 00ml โดยเพิ่มวิตามินซี5g สำหรับผู้หญิงที่มีอาการเป็นอาการแก๊ซ10％น้ำเงินคาร์บอนไดออกไซด์ ในกรณีที่มีความขาดการเคลือดเหลือง ควรให้ยาเคลือดเหลืองฉีดยาผ่านเลือดเร็ว ในกรณีที่ผู้หญิงท้องเหนือพยายามเป็นส่วนผสม ควรให้ยาแซนดาย์10mg ฉีดยาผ่านเลือดทางเลือดเร็ว หรือ โดยใช้ยาเดียวกัน30mg ฉีดยาผ่านเลือดทางกล้ามเนื้อ หลังจากเวลานาน สามารถช่วยให้แรงขยายเนื้อเยื่อมดลูกมีความแข็งแกร่งขึ้นได้ ผู้หญิงที่มีปัญหาในการปัสสาวะโดยธรรมชาติ ควรใช้วิธีดำเนินการชั่วคราว หากไม่มีประสิทธิภาพต้องใช้การขับปัสสาวะด้วยวิธีทางแพทย์ เพราะการเปลี่ยนแปลงในอวัยวะที่เปลี่ยนแปลงสามารถเพิ่มความกว้างของช่องทางแพทย์ และมีความสามารถช่วยในการขยายเนื้อเยื่อมดลูก

　　2ซม. และยังไม่มีการทำลายเยื่อแผ่นแพ้ ควรให้ยาเยื่อผิวหนังด้วยน้ำโซดาอุดม และน้ำเท้าสมอง ซึ่งช่วยในการกระตุ้นการเคลื่อนที่ของเส้นเลือด ออกเจือง และกระตุ้นการขยายเนื้อเยื่อมดลูก สำหรับผู้หญิงแรกครั้งที่มีความยากลงเนื้อเยื่อมดลูกต่ำ

　　、การขยายแรงขยายเนื้อเยื่อมดลูก

　　（1ผ่านการจัดการทั่วไป แต่แรงขยายเนื้อเยื่อมดลูกยังอ่อน ตรวจสอบแล้วเป็นการขยายเนื้อเยื่อมดลูกที่มีความสามารถ ไม่มีการดำเนินการของการให้กำเนิดที่มีความคืบหน้า สามารถเลือกวิธีการแก้ไขด้วยวิธีการขยายเนื้อเยื่อมดลูกทางด้านล่าง) การทำลายเยื่อแผ่นแพ้3：การขยายคอมดลูก3ซม. หรือ1～2หลังจากมีการขยายเนื้อเยื่อมดลูก และหัวอ่อนของทารกได้เข้ามดลูก แล้วผู้ปฏิบัติการจึงนำมือออกมา

　　（2) แซนดายัง (valium) ฉีดยาผ่านเลือด：ยาแซนดายังสามารถช่วยในการปล่อยเนื้อเยื่อมดลูกตางของคอมดลูก ออกนิ่ม และช่วยในการขยายคอมดลูก มีความเหมาะสมในการขยายคอมดลูกช้าและมดลูกบวม ปริมาณยาที่ใช้ตามปกติคือ10mg ฉีดยาผ่านเลือดทางเลือดในร่างกาย ระหว่างการฉีดยา2～6ชั่วโมงสามารถนำมาใช้ซ้ำได้ และมีประสิทธิภาพดีกว่าเมื่อใช้ร่วมกับโอกซิโทซิน

　　（3) การใช้前列腺素 (prostaglandin, PG)：前列腺素 E2และ F2α มีความสามารถช่วยในการขยายเนื้อเยื่อมดลูกได้ วิธีการให้ยาคือทางปาก การฉีดยาผ่านเลือดและการใช้ยาท้อง โดยใส่ยาเข้าในร่องด้านหลังมดลูก PGE ฉีดยาผ่านเลือด20.5μg/min及PGF2α5μg/min，通常能维持有效的子宫收缩。若半小时后宫缩仍不强，可酌情增加剂量，最大剂量为20μg/min ผลข้างเคียงของโพรสแทกอนิลิกค์เป็นการสร้างมดลูกที่รุนแรง ความระแนง การปล่อยน้ำลาย การเจ็บหัว ความเร็วหัวใจเร็ว ความมืดในมุมตา และภาวะอาการหลอดเลือดต่ำ ดังนั้น จึงควรใช้ยาอย่างเตรียมพร้อม

　　(4) โอกซิโทซิน (oxytocin) ฝังติดทางเลือด：เหมาะสมกับการสร้างมดลูกที่อ่อนในสภาพที่สมดุล ทรัพยากรหัวใจที่ดี ที่ไม่มีอาการทางแพทย์ และไม่มีอาการของการไม่เท่าสมโซ่ซากและหัวรองรับ ในระหว่างการฝังติดของโอกซิโทซิน ควรมีผู้ดูแลเฉพาะท่านตรวจสอบการสร้างมดลูก ฟังหัวใจทารก และวัดความดันโลหิต หากมีการสร้างมดลูกที่ไม่สมดุลเป็นระยะยาว1นาทีหรือมีการเปลี่ยนแปลงในความเร็วที่ทารกกำลังรับหายใจ ควรหยุดฝังติดของยาทันที โอกซิโทซินมีเวลาครึ่งอาทิตย์ในเลือดของแม่2～3นาที หลังจากหยุดใช้ยา จะดีขึ้นอย่างรวดเร็ว หากจำเป็น สามารถใช้ยาที่ดับสมองเพื่อหยุดการทำงานของยา หากพบว่าความดันโลหิตขึ้น ควรลดความเร็วการฝังติดของยา ของโอกซิโทซินมีผลดับเวลาครึ่งอาทิตย์ในเลือดของแม่ ดังนั้น จึงมีการที่จะมีน้ำขาดทางเดินทางของน้ำ จึงควรเล็งเศษในการเกิดการเจ็บปวดน้ำในตัว

　　หลังจากการจัดการดังกล่าว หากกระบวนการสร้างมดลูกยังไม่มีการก้าวหน้าหรือมีอาการหน้าที่ของทารกที่ไม่ดี ควรทำการละตัวทางเนินทางทางแพทย์ทันที หากในช่วงที่สอง ไม่มีอาการของการไม่เท่าสมโซ่ซากและหัวรองรับ แต่มีการสร้างมดลูกที่อ่อน ก็ควรเพิ่มการสร้างมดลูก และให้โอกซิโทซินทางการฝังติดของเลือดเพื่อขับเคลื่อนกระบวนการสร้างมดลูก หากหัวทารกได้ผ่านผิวเส้นเลือดที่ด้านล่างของฝักสะโพก ให้รอการละตัวตามธรรมชาติ หรือทำการขาดผิวหนังหลังค์ปากทางแนวขวาง ทำการดึงหัวทารกด้วยวัตถุหรือเครื่องยนต์เกี่ยวกับการสร้างมดลูก หรือใช้เครื่องช่วยเหลือการสร้างมดลูก หากหัวทารกยังไม่ได้ผ่านผิวเส้นเลือดที่ด้านล่างของฝักสะโพก หรือมีอาการหน้าที่ของทารกที่ไม่ดี ก็ควรทำการละตัวทางเนินทางทางแพทย์ หลังจากการมีความดีขึ้น ควรป้องกันการปล่อยเลือดหลังการคลอดและการติดเชื้อ

　　สอง. การสร้างมดลูกที่ไม่สมดุลที่อ่อน

　　หลักการการจัดการคือการปรับแต่งการสร้างมดลูก กลับมาเป็นธรรมชาติของการสร้างมดลูก ให้ยาที่มีผลดับสมองขนาดมาก ความรุนแรง100mg หรือ morphia10～15mg ฉีดเข้าเงินสลับ ทำให้แม่ที่หายนะได้สงบลงอย่างเต็มที่ หลังจากตื่นขึ้นมาสามารถกลับมามีการสร้างมดลูกเป็นปริมาณที่สมดุลได้ ก่อนที่การสร้างมดลูกจะกลับมาเป็นปริมาณที่สมดุล ไม่ควรใช้โอกซิโทซินเกี่ยวกับการสร้างมดลูก หากหลังจากการจัดการดังกล่าว การสร้างมดลูกที่ไม่สมดุลยังไม่ได้รับการแก้ไข หรือมีอาการหน้าที่ของอุดมน้ำของทารก หรือมีอาการของการไม่เท่าสมโซ่ซากและหัวรองรับ ก็ควรทำการละตัวทางเนินทางทางแพทย์ หากการสร้างมดลูกที่ไม่สมดุลได้ถูกควบคุม แต่การสร้างมดลูกยังอ่อน ก็สามารถใช้วิธีเพิ่มการสร้างมดลูกของการสร้างมดลูกที่ไม่สมดุลได้