자궁 수축 부족

　　자궁 수축 부족은 원발성이든 유도성이든, 발생하면 원인을 찾아야 합니다. 허리뼈와 머리뼈 불일치와 태아 위치 이상이 있는지, 자궁경 확장과 태아 선로 부분 하단으로의 하강 상태를 파악합니다. 자궁 수축 부족은 여러 가지 요인이 복합적으로 유발되며, 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

　　1허리뼈와 머리뼈 불일치 또는 태아 위치 이상胎儿 선로 부분이 하단 자궁 및 자궁경에 닿지 못하여, 자궁 수축을 유발하는 반사성 자궁 수축이 발생하지 않습니다. 따라서 유도성 자궁 수축 부족이 발생합니다.

　　2자궁 요인자궁 발달不良, 자궁 형상 이상(예: 양각 자궁 등), 자궁벽 과도한 팽창(예: 양둥이, 거대한 태아, 수분 과다 등), 경产妇 자궁 근육 섬유 변성 또는 자궁肌瘤 등, 모두 자궁 수축 부족을 유발할 수 있습니다.

　　3、精神因素：初产妇（primipara）[尤其是35以上高齡初产妇（elderlyprimipara）]，精神過度緊張使大腦皮層功能紊亂，睡眠少，臨产后進食少以及過多地消耗體力，均可導致子宮收縮乏力。

　　4、內分泌失調：臨产后，產婦體內雌激素、催產素、前列腺素、乙酰膽鹼等分泌不足，孕激素下降緩慢，子宮對乙酰膽鹼的敏感性降低等，均可影響子宮肌興奮閾，致使子宮收縮乏力。

　　5、藥物影響：臨产后不恰當地使用大劑量鎮靜劑與鎮痛劑，如啡、氯丙嗪、度冷丁、巴比妥等，可以使子宮收縮受到抑制。

　　本病症在胎位不正、頭盆不稱及多次妊娠、雙胎、羊水過多等子宮局部因素者發病率較高，同時也見於精神緊張者。如能及時正確的處理孕期及臨產過程，則可減少子宮收縮乏力的發生。子宮收縮乏力會導致胎頭下降緩慢或停滯，引起滞產。易發生胎兒宮內窒息、新生兒窒息或颅内出血等並發症。

　　子宮收縮乏力是指女性在生產時，由於子宮收縮出現問題，導致子宮口一直不能打開，而胎兒卻想要出來，這種情況長時間出現會導致胎兒窒息。因此我們孕婦就要先了解子宮收縮乏力的常見症狀，才能有效的避免疾病發生。常見的症狀如下：

　　一、協調性子宮收縮乏力（低張性子宮收縮乏力）

　　子宮收縮具有正常的節律性、對稱性和極性，但收縮力弱，宮腔壓力低（＜2.0kPa)，持續時間短，間歇期長且不規則，收縮＜2次/10分鐘。當子宮收縮達極期時，子宮體不隆起和變硬，用手指壓子宮底部肌壁仍可出現凹陷，產程延長或停滯，由於宮腔內張力低，對胎兒影響不大。

　　二、不協調性子宮收縮乏力（高張性子宮收縮乏力）

　　子宮收縮的極性倒置，收縮不是起自兩側子宮角部，收縮的興奮點來自子宮的一處或多處，節律不協調，收縮時子宮底部不强，而是中段或下段強，收縮間歇期子宮壁不能完全弛緩，表現為子宮收縮不協調。這種收縮不能使子宮口擴張，不能使胎先露部下降，屬無效收縮。產婦自覺下腹部持續疼痛、拒按、煩躁不安、脱水、電解質紊亂、腸腫氣、尿潴留、胎兒-胎盤循環障礙，可出現胎兒宮內窒息。下腹部有壓痛，胎位觸不清、胎心不規則、子宮口擴張緩慢或不擴張、胎先露部下降緩慢或停滯，產程延長。

　　三、產程曲張異常

　　子宮收縮乏力導致產程曲線異常，可有以下7種。

　　1潜伏期延長：から子宮頸口拡張まで}3cmが潜伏期であり、初産婦の潜伏期は通常8時間、最長時間16時間、16時間と呼ばれます。

　　2、活発期延長：から子宮頸口拡張3cmから子宮頸口が完全に開くまでが活発期であり、初産婦の活発期は通常4時間、最長時間8時間、8時間と呼ばれます。

　　3、活発期停滞：活発期に入ってから、子宮頸口が拡張しないで2時間以上、活発期停滞と呼ばれます。

　　4、第二産程延長：第二産程初産婦が2時間、経産婦が1時間以上、第二産程延長と呼ばれます。

　　5、第二産程停滞：第二産程が1時間胎頭下降が進まず、第二産程停滞と呼ばれます。

　　6、胎頭下降停滞：活発期後期から子宮口拡張まで9～10cm、胎頭下降速度が毎時間1cm、胎頭下降停滞と呼ばれます。

　　7、胎頭下降停滞：胎頭が元の場所に下がらないで停滞する1時間以上、胎頭下降停滞と呼ばれます。

　　妊婦に対する産前教育を行い、妊婦の精神的な不安や恐怖を解消し、妊娠や分娩が生理的な過程であることを理解させる必要があります。現在、多くの国で康楽待産室（愛人や家族が同伴できる）と家庭化病室が設けられており、産婦の緊張感を軽減し自信を高め、精神過敏による子宮収縮不十分を予防するのに役立ちます。分娩時には食事を多く摂取を推奨し、必要に応じて静脈から栄養を補給します。鎮静剤の過度な使用を避け、頭盆不称がないか確認するなど、子宮収縮不十分を予防する効果的な措置です。直腸や膀胱を適切に空にし、必要に応じて温められた石鹸水灌腸や導尿を行います。

　　子宮収縮不十分の診断は、临床表现や体徴に加えて、産婦が通常の婦科学検査を受けることが一般的です。これには、婦科学B超、子宮検査、二重診、陰道検査、子宮頸検査などがあります。

　　子宮収縮不十分の母親は、麵条、餃子、小米红枣粥、包子、パン、炭酸ビスケット、炒豆腐、清蒸魚、炒鮮緑菜末など、半流質の食事を摂ることができます。母親は消化しやすい排便を促進する食事を摂るべきであり、野菜、海藻、猪血、ニンジンなどがおすすめです。繊維が豊富な果物、玄米、全粒粉、豆類などを多く摂取し、血糖を安定させ、血中コレステロールを低下させます。

　　宮縮を強化することは、宮縮不十分を治療する最も迅速で効果的な止血方法です。一旦分娩後の出血が発生した場合、すぐに子宮底をマッサージし、静脈通路を開放し膀胱を空にし、陰道検査を行い出血原因を明確にし、失血性ショックの救急準備を整えます。まず薬物療法を選択し、必要に応じて手術療法を行います。常用薬には、オキシトシン、エルゴタミン類、プロスタグランジン、活性化VII因子のリコンビネートなどがあります。圧迫法は、マッサージや薬物療法の効果が不十分である場合や緊急の場合に多く用いられます。保守療法が効果がない場合、生育機能を維持したいと切望する産婦に対して、まず保守的手术治疗を選択します。これには、骨盤血管結紮法（子宮動脈結紮術および内頸動脈結紮術）、B-Lynch 외과 천공법 및 선택적 동맥 촉맥술로, 중요한 역할을 합니다.-Lynch 외과 천공법은 영국 Milton Keynes 병원에서1993년에 처음으로 보고된产后 출혈을 통제하는 천공법으로, 자궁 앞뒤벽에 천공을 통해 자궁을 압박하여产后 출혈을 효과적으로 치료할 수 있습니다. 자궁 수축력 부족에 따라 다른 증상에 대해 다음과 같은 다른 치료법을 채택합니다.

　　1. 조화로운 자궁 수축력 부족

　　원발성이든 부発성이든, 조화로운 자궁 수축력 부족이 발생하면, 원인을 찾아야 합니다. 허리와 머리 부상이 일치하지 않고, 태두 위치가 이상인지 확인하고, 자궁 경부 확장과 태두 부분 하강 상태를 파악해야 합니다. 허리와 머리 부상이 일치하지 않고 분만을 통해 출산할 수 없을 것으로 예상되면, 시간이 지나지 않고 골절 수술을 시행해야 합니다. 허리와 머리 부상이 일치하지 않고 태두 위치가 이상이 아니며 분만을 통해 출산할 수 있다고 예상되면, 자궁 수축력 강화 조치를 취해야 합니다.

　　1일반적인 처리

　　정신적 긴장을 해소하고, 많이 쉬고, 많이 먹도록 격려합니다. 먹을 수 없는 경우는 정맥을 통해 영양을 보충하여 주사합니다.10％ 글루코사 수액500～1000ml에 비타민 C를 추가합니다2g. 산中毒이 동반되면,5％ 탄산수소나트륨. 저칼륨혈증 시는 칼륨 염을缓徐정맥주사합니다. 출산자가 과도히 피로를 느끼면, 안정제를 주사할 수 있습니다.10mg缓徐정맥주사 또는 도콜린100mg 근육 주사, 일정 기간 후, 자궁 수축력을 강화할 수 있습니다. 자연 배尿가 어려운 경우, 먼저 유도 방법을 시도하고, 효과가 없으면 배뇨를 시행해야 합니다. 배뇨는 분만 경로를 넓히고, 자궁 수축을 촉진하는 작용이 있습니다. 초산자의 자궁 경부 확장이 부족하면3cm, 태막이 깨지지 않은 경우, 따뜻한 비수화성 비료 수화를 통해 대장 운동을 촉진하고, 배설물 및 축기를 제거하여 자궁 수축을 자극해야 합니다.

　　2자궁 수축력 강화

　　일반적인 처리 후에도 자궁 수축력이 약하며, 조화로운 자궁 수축력 부족으로 진단되면, 분만 진행이 명확하지 않아, 자궁 하단 방법을 사용하여 자궁 수축력을 강화할 수 있습니다.

　　（1）인공 분만：자궁 경부 확장3cm 또는3cm 이상, 허리와 머리 부상이 일치하지 않고, 태두가 맞추어진 경우, 인공 분만을 시도할 수 있습니다. 분만 후, 태두가 직접 자궁 하단 및 자궁 경부에 닿아 반사적인 자궁 수축을 유발하여 분만 진행을 가속화합니다. 현재 학자들은 태두가 맞추어지지 않은 경우에도 인공 분만을 시도할 수 있다고 주장하며, 분만 후 분만이 빨리 진행될 수 있다고 생각합니다. 분만 시 반드시 태도를 확인해야 하며, 분만은 자궁 수축 간격 기간에 진행해야 합니다. 분만 후 수술자의 손가락은 음도 내에 머무르고,1～2번 자궁 수축이 끝나고, 태두가 자궁 속에 들어가면, 수술자가 손가락을 빼낼 수 있습니다.

　　（2）안정제(valium) 정맥 투여：안정제는 자궁 경부 근육을 이완시키고, 자궁 경부를 부드럽게 하여 자궁 경부 확장을 촉진합니다. 자궁 경부 확장이 느리거나 자궁 경부 부종이 있을 때 사용됩니다. 일반적인 용량은10mg 정맥 투여, 간격2～6시간마다 반복 사용할 수 있으며, 오كس토신과 병용 사용 시 효과가 더 좋습니다.

　　（3)前列腺素(prostaglandin, PG)의 사용：프로staglandin E2및 F2α는 자궁 수축을 촉진하는 작용을 가집니다. 투여 경로는 구강, 정맥 주사 및 지방용(음도 뒤 구역에 배치)입니다. 정맥 주사 PGE20.5μg/분 및 PGF2α5μg/분, 일반적으로 효과적인 자궁 수축을 유지할 수 있습니다. 30분 후에 자궁 수축이 여전히 강하지 않으면, 필요에 따라 용량을 조절할 수 있으며, 최대 용량은20μg/분.前列腺素的 부작용은 자궁 수축이 강해지고, 구토, 구토, 두통, 심장 박동이 빨라지고, 시력이 흐릿해지고, 표면静脈염 등이 있으므로 주의해야 합니다.

　　(4) 분만진전소(oxytocin)静脈滴注：조화로운 자궁 수축 약화, 태아 심장 박동이 좋고, 태아 위치가 정상적이고, 머리와 골반의 비율이 맞는 경우에 적용됩니다. 분만진전소를静脈滴注하는 동안, 자궁 수축, 태아 심장 박동 및 혈압을 모니터링하는 전문가가 있어야 합니다. 자궁 수축이 지속적으로1분 이상이거나 태아 심장 박동이 변화가 있으면, 즉시 주사를 중지해야 합니다. 분만진전소는 어머니의 혈액에서의 반감기는2～3분, 약물을 중지하면 빠르게 호전될 수 있으며, 필요에 따라 진정제를 추가하여 작용을 억제할 수 있습니다. 혈압이 상승하면 주사 속도를 늦추어야 합니다. 분만진전소는 수분 재흡수를 증가시키는 효과가 있으므로, 소변이 적게 나타나고 물 중독이 발생할 수 있으므로 주의해야 합니다.

　　위의 처리가 이루어지면도 분만 진행이 없거나 태아가 어려움을 겪는 증상이 나타나면, 시간이 지나도 분만 진행이 없거나 태아가 어려움을 겪는 증상이 나타나면, 시간이 지나도 분만 진행이 없거나 태아가 어려움을 겪는 증상이 나타나면, 골반절개술을 시행해야 합니다. 두 번째 분만 과정에서 머리와 골반의 비율이 맞지 않으면, 자궁 수축 약화가 나타나면 자궁 수축을 강화하고 분만 진행을 촉진하기 위해 분만진전소를静脈滴注하도록 합니다. 태아의 두뇌골의 가장 넓은 부분이 고추뼈 평면을 통과하면 자연 분만을 기다리거나, 회음절개술을 시행하고, 태아 머리를 끌어내는 수술이나 분만钳을 사용하여 분만을 돕습니다. 태아 머리가 고추뼈 평면에 닿지 않거나 태아가 어려움을 겪는 증상이 있으면, 골반절개술을 시행해야 합니다. 상태가 개선되면 출혈과 감염을 예방합니다.

　　2. 불조화적 자궁 수축 약화

　　처리 원칙은 자궁 수축을 조절하고 자궁 수축 극성을 회복하는 것입니다. 강한 진정제 도르딩을 제공합니다.100mg 또는 메토프톤10～15mg 근육 주사를 통해 출산妇가 충분히 휴식할 수 있도록 하고, 깨면 대부분 조화로운 자궁 수축으로 회복될 수 있습니다. 조화로운 자궁 수축이 회복되기 전까지, 분만진전소를 사용하지 않도록 금지합니다. 위의 처리가 이루어지면, 불조화적 자궁 수축이 수정되지 않거나, 태아가 어려움을 겪는 증상이 있거나, 머리와 골반의 비율이 맞지 않으면, 골반절개술을 시행해야 합니다. 불조화적 자궁 수축이 통제되었지만 자궁 수축이 약하다면, 조화로운 자궁 수축이 약할 때 강화 자궁 수축 방법을 사용할 수 있습니다.