Слабость сокращений матки

　　Слабость сокращений матки, как первичная, так и вторичная, при возникновении должна быть首要 причиной поиска, например, неправильного положения плода или аномалии тазо-плодного союза, понимание расширения шейки матки и понижения части плода. Слабость сокращений матки часто вызывается несколькими факторами, и наиболее частые причины следующие.

　　1Неправильное положение плода или аномалия тазо-плодного союзаПонижение части плода, которая сначала выходит, затруднено, не может紧密 прилегать к нижнему сегменту матки и шейке матки. Таким образом, не вызывается рефлекторное сокращение матки, что приводит к вторичной слабости сокращений матки.

　　2Факторы маткиНарушение развития матки, аномалии матки (например, двурогая матка), чрезмерное расширение стенки матки (например, многоплодие, macrosomia, избыточное количество амниотической жидкости и т.д.),变性 или миома матки у женщин с послеродовой историей и т.д., могут вызвать слабость сокращений матки.

　　3, психологические факторы, первородящие женщины (primipara), особенно35: Пожилые первородящие женщины (elderlyprimipara), чрезмерное нервное напряжение вызывает нарушение функции коры головного мозга, мало сна, недостаточное питание и чрезмерное потребление энергии в родах, могут привести к слабости маточных сокращений.

　　4, дисфункция эндокринной системы: В родах, недостаточное количество эстрогенов, окситоцина, простагландинов, ацетилхолина и других гормонов в организме роженицы, медленная снижение прогестерона, снижение чувствительности матки к ацетилхолину и т.д., могут повлиять на порог возбуждения маточных мышц,从而导致 слабость маточных сокращений.

　　5, влияние лекарств: Неправильное использование больших доз седативных и анальгетиков в родах, таких как морфин, хлорпромазин, димедрол, барбитураты, может подавить сокращение матки.

　　Эта болезнь имеет высокий уровень заболеваемости у женщин с неправильным положением плода, несоответствием между головкой и тазом, многоплодной беременностью, избыточным количеством амниотической жидкости и другими местными факторами матки, также встречается у женщин с психическим напряжением. Если во время беременности и родов своевременно и правильно лечить, можно уменьшить вероятность развития слабости маточных сокращений. Слабость маточных сокращений может привести к медленной или停滞ующейся下降 головы плода, вызвать задержку родов. Риск развития гипоксии плода в утробе матери, асфиксии новорожденного или кровоизлияния в мозг и других осложнений.

　　Слабость маточных сокращений - это состояние, при котором у женщин в процессе родов из-за проблем с сокращениями матки шейка матки не может открыться, в то время как плод хочет родиться.such a situation for a long time can lead to asphyxia of the fetus. Therefore, we expectant mothers need to understand the common symptoms of uterine weakness in order to effectively prevent the occurrence of the disease. Common symptoms are as follows:

　　Первый раздел: слабость координированных маточных сокращений (гипотоническая слабость маточных сокращений)

　　Сокращения матки имеют нормальный ритм, симметричность и полярность, но сила сокращений слабая, давление в полости матки низкое (2.0kPa), продолжительность короткая, интервалы длинные и не регулярные, сокращения <2раз/10минут. Когда матка достигает максимума сокращения, тело матки не поднимается и не становится твердым, при надавливании на дно матки мышечная стенка все еще может втягиваться, родовой процесс удлиняется или останавливается, из-за низкой张力 в полости матки, влияние на плод минимально.

　　Второй раздел: слабость не協調ных маточных сокращений (гипертоническая слабость маточных сокращений)

　　Инверсия поля маточных сокращений, сокращения не начинаются с углов матки, точка возбуждения сокращений может быть в одном или нескольких местах матки, ритм не協調ний, в момент сокращения дно матки не сильно сокращается, а средняя или нижняя часть сильнее, стенка матки не может полностью расслабиться в間歇е между сокращениями, что проявляется несогласованными сокращениями матки. Такие сокращения не могут расширить шейку матки и не могут опустить часть плода, это бесполезные сокращения. Больные женщины чувствуют постоянную боль в нижней части живота, отказываются от давления, беспокойство, обезвоживание, нарушение электролитного баланса, метеоризм, задержка мочеиспускания, плод...-Проблемы с циркуляцией плаценты могут привести к гипоксии плода в утробе матери. В нижней части живота есть болезненность, нечеткое определение положения плода, аритмия сердцебиения плода, медленная или停滞ующаяся расширение шейки матки, медленная или停滞ующаяся下降 части плода, удлинение родового процесса.

　　Третий раздел: аномалия варикозного расширения родового процесса

　　Слабость маточных сокращений может привести к аномалии кривой родового процесса, что может быть связано с следующим:7вид.

　　1Продолжительность инкубационного периода увеличена:от регулярных схваток до расширения шейки матки3см называется潜伏ным периодом, у первородящих潜伏ный период обычно длится около8часов, максимальный срок16часов, превышает16часов, называется продлением潜伏ного периода.

　　2, продление активной фазы:от расширения шейки матки3см от начала расширения шейки матки до полного открытия шейки матки называется активной фазой, у первородящих активная фаза обычно длится около4часов, максимальный срок8часов, превышает8часов, что называется продлением активной фазы.

　　3, остановка активной фазы:после входа в активную фазу, шейка матки больше не расширяется на2часов, называется остановкой активной фазы.

　　4, продление второго периода родов:первородящих超过2часов, у повторнородящих超过1часов не было родов, называется продлением второго периода родов.

　　5, остановка второго периода родов:второй период родов достиг1часов без прогресса, называется остановкой второго периода родов.

　　6, замедление下降 головки плода:от активной фазы до расширения шейки матки9～10см, скорость下降 головки плода менее1см, называется замедлением下降 головки плода.

　　7, остановка下降 головки плода:Головка плода остается на месте и не опускается на1часов, называется остановкой下降 головки плода.

　　Следует проводить дородовое обучение беременных, устранять их психологические тревоги и страхи, чтобы беременные понимали, что беременность и роды - это физиологический процесс. В настоящее время во многих странах созданы комнаты для отдыха в ожидании родов (с участием мужа и семьи) и палаты с семейным стилем, что помогает消除 тревожное состояние рожениц, укрепить их уверенность и предотвратить развитие слабости сокращений матки, вызываемой психическим напряжением. Во время родов следует поощрять беременных к употреблению пищи, при необходимости можно вводить питательные вещества внутривенно. Следует избегать чрезмерного использования седативных препаратов, проверять наличие несовместимости между головкой плода и тазом матери и другие меры, являются эффективными мерами по предотвращению слабости сокращений матки. Следует своевременно опорожнять прямую кишку и мочевой пузырь, при необходимости можно использовать теплую мыльную воду для клизмы и катетеризацию.

　　Диагностика слабости сокращений матки помимо клинических проявлений и симптомов включает в себя обычные гинекологические исследования, такие как ультразвуковое исследование в гинекологии, осмотр матки, бимануальное исследование, гинекологический осмотр, осмотр шейки матки и т.д.

　　Беременные с слабостью сокращений матки могут есть полужидкую пищу, такую как макароны, wonton, рисовая каша с изюмом, булочки, хлеб, содовые печенья, тушеный tofu, отварной рыба, тушеная свежая зелень и т.д. Беременные должны есть легко перевариваемую пищу, которая способствует дефекации, такую как овощи, морская капуста, свиное кровяное сало, морковь и т.д. Следует есть продукты, богатые клетчаткой, такие как фрукты,糙ая рисовая каша, цельнозерновые продукты и бобовые, для стабилизации уровня сахара в крови и снижения уровня холестерина в крови.

　　Усиление сокращений матки - это наиболее быстрый и эффективный способ остановки кровотечения при слабости сокращений матки. В случае послеродового кровотечения следует немедленно массировать дно матки, открыть венозный доступ, опорожнить мочевой пузырь и провести гинекологический осмотр для определения причины кровотечения, подготовиться к спасению от кровопотери. Предпочтительным методом является药物治疗, при необходимости хирургическое вмешательство. Часто используемые препараты включают окситоцин, производные эрготамина, простагландины, рекомбинантный активированный фактор VII и т.д. Метод сжатия часто используется при отсутствии эффекта от массажа, медикаментозного лечения или в экстренных ситуациях. При неэффективности консервативного лечения и в случае, когда женщина отчаянно хочет сохранить детородную функцию, предпочтительным является консервативное хирургическое лечение, включаяligацию сосудов малого таза (ligация артерии матки и внутренней артерии бедра), B-Lynch外科缝线法及选择性动脉造影栓塞术。其中B-Lynch外科缝线法是英国MiltonKeynes医院于1993年首次报道的一种控制产后出血的缝线方法，在子宫前后壁缝线加压子宫,可有效地治疗产后出血,用于宫缩乏力性产后出血。子宫收缩乏力针对不同临床表现采取如下不同的治疗方法。

　　Lynch хирургический шов и селективная артериография эмболизации. Из них B

　　Lynch хирургический шов является одним из методов контроля кровотечения после родов, впервые описанным в 1963 году в Великобритании в больнице Milton Keynes, при котором на шов между передней и задней стенками матки оказывается давление, что эффективно лечит кровотечение после родов, используется при кровотечении после родов из-за недостаточности сокращений матки. В зависимости от различных клинических проявлений недостаточности сокращений матки применяются различные методы лечения.

　　1一、Недостаточность координированных сокращений матки

　　Будь то первичный или вторичный, как только появляется недостаточность координированных сокращений матки, необходимо искать причину, есть ли несоответствие между тазом и головкой плода и аномалия положения плода, понимать состояние расширения шейки матки и снижение части плода. Если обнаруживается несоответствие между тазом и головкой плода, и предполагается, что роды не могут быть проведены через родовые пути, необходимо немедленно провести кесарево сечение. Если предполагается, что несоответствие между тазом и головкой плода и аномалия положения плода отсутствуют, и предполагается, что роды могут быть проведены через родовые пути, следует рассмотреть возможность применения мер по укреплению сокращений матки.10、Общие процедуры5Устранить психическое напряжение, много отдыхать, поощрять к приему пищи. Те, кто не может есть, могут получить питательные вещества внутривенно, давая10％глюкозного раствора200～500 мл, добавляя витамин C10г. При ацидозе следует补充10％бикарбонат натрия. При гипокалиемии следует вводить калий хлорида внутривенно медленно. При чрезмерной утомленности роженицы можно вводить транквилизатор30 мг внутримышечное введение, после определенного периода времени можно сделать силу сокращений матки сильнее. У тех, кто имеет трудности с мочеиспусканием, сначала проводят индукцию, если это не помогает, проводят катетеризацию, так как опорожнение мочевого пузыря может расширить родовые пути и имеет эффект стимуляции сокращений матки. Для первородящих, у которых шейка матки не расширена достаточным образом, можно медленно внутривенно вводить или унитол.

　　2см, плодный пузырь не вскрыт, следует дать теплую мыльную воду для клизмы, стимулировать перистальтику кишечника, выводить фекалии и газы, стимулировать сокращения матки.

　　、Укрепление сокращений матки

　　（1После общих процедур, если сила сокращений матки все еще слаба, можно диагностировать недостаточность координированных сокращений матки, прогрессирование родов не明显, можно использовать метод укрепления сокращений нижнего сегмента.）Искусственное вскрытие плодного пузыря3：Расширение шейки матки3см или1～2Следующий сокращение матки после того, как головка плода входит в малый таз, оператор извлекает руку.

　　（2）Транквилизатор (валлиум) внутривенное медленное введение：Транквилизатор может расслабить гладкую мускулатуру шейки матки, смягчить шейку матки, способствовать расширению шейки матки, применяется при медленном расширении шейки матки и отеке шейки матки. Обычная доза составляет10мг внутривенное медленное введение, интервал2～6часы можно повторять применение, и лучше всего это сочетать с окситоцином.

　　（3)前列腺素 (простагландин, PG)的应用：前列腺素E2иF2α均有促进子宫收缩的作用。给药途径为口服、静脉 внутривенное капельное введение и местное применение (путем введения в задний рог влагалища). Внутривенное капельное введение PGE20.5μg/мин и PGF2α5μg/мин, обычно поддерживает эффективные сокращения матки. Если через полчаса сокращения матки все еще слабы, можно увеличить дозу по мере необходимости, максимальная доза составляет20μg/мин. Побочные эффекты простагландинов - чрезмерные сокращения матки, тошнота, рвота, головная боль, тахикардия, расстройства зрения и тромбофлебит поверхностных вен, поэтому их следует использовать с осторожностью.

　　(4) окситоцин (окситоцин) внутривенноПоказания: подходит для слабых координированных сокращений матки, хорошего состояния плода, правильного положения плода, соответствия между головой и тазом. Во время инфузии окситоцина应有专人 наблюдать за сокращениями матки, слушать частоту сердечных сокращений плода и измерять артериальное давление. Если сокращения матки продолжаются1минут или при изменении частоты сердечных сокращений плода, следует немедленно прекратить инфузию. Период полураспада окситоцина в крови матери составляет2～3минут, после отмены препарата улучшение наступает быстро, при необходимости можно добавить седативное средство для подавления его действия. Если обнаруживается повышение артериального давления, следует замедлить скорость инфузии. Ввиду антидиуретического действия окситоцина, повышение реабсорбции воды может привести к уменьшению мочеиспускания, что требует бдительности для предотвращения отека мозга.

　　После указанных выше процедур, если родовой процесс все еще не продвигается или появляются признаки удушья плода, следует немедленно провести кесарево сечение. Если во время второго периода родов нет несоответствия между головой и тазом и появляется слабость сокращений матки, следует усилить сокращения матки, ввести окситоцин внутривенно для ускорения родового процесса. Если бипариетальный диаметр головы плода уже прошел через плоску седалищных костей, можно ждать естественных родов или сделать эпизиотомию, применить вакуум-асистент или щипцы для родов. Если голова плода еще не установилась или есть признаки удушья плода, следует провести кесарево сечение. После улучшения ситуации предотвратить послеродовые кровотечения и инфекции.

　　Два. Слабость неcoordination сокращений матки

　　Основной принцип обработки - это регулирование сокращений матки и восстановление полярности сокращений матки. Назначается сильный седативный препарат димедрол100mg или морфин10～15mg внутримышечно, чтобы обеспечить产妇 полный отдых, после пробуждения многие могут восстановить координированные сокращения матки. До тех пор, пока сокращения матки не восстановятся до координированного состояния, категорически запрещается использовать окситоцин. Если после указанных выше процедур неcoordination сокращений матки не удалось исправить, или если есть признаки удушья плода, или если есть несоответствие между головой и тазом, следует выполнить кесарево сечение. Если неcoordination сокращений матки были под контролем, но сокращения матки все еще слабы, можно использовать методы усиления сокращений матки при слабых координированных сокращениях.