Fraqueza na contração uterina

　　A fraqueza na contração uterina pode ser primária ou secundária, uma vez que apareça, deve-se procurar primeiramente a causa, como a desproporção entre o pelve e a cabeça e o desvio de posição fetal, entender a expansão do colo do útero e a descida do feto. A fraqueza na contração uterina é causada por vários fatores combinados, e as causas comuns são as seguintes.

　　1、desproporção entre o pelve e a cabeça ou desvio de posição fetal：A descida da parte superior do feto é bloqueada, não pode se ajustar ao segmento inferior do útero e ao colo do útero. Portanto, não pode causar contração uterina reflexa, resultando em fraqueza na contração uterina secundária.

　　2、fatores uterinos：A mácula uterina anormal, a mácula uterina anormal (como a mácula bífida), a expansão excessiva da parede uterina (como a gemelaridade, o feto grande, a oligohidrâmnia, etc.), a atrofia das fibras musculares uterinas das parturientes ou a mioma uterino, etc., podem causar fraqueza na contração uterina.

　　3: Primipara (primipara) [especially, Mental factors35: Elderly primipara (elderlyprimipara)]], excessive mental tension leads to functional disorder of the cerebral cortex, less sleep, less eating and excessive physical consumption during labor, which can all lead to uterine contraction weakness.

　　4, Endocrine disorders: After labor, the secretion of estrogen, oxytocin, prostaglandins, acetylcholine, and other substances in the maternal body is insufficient, the decline of progesterone is slow, and the sensitivity of the uterus to acetylcholine decreases, etc., which can affect the uterine muscle excitation threshold, leading to uterine contraction weakness.

　　5, Drug influence: Improper use of large doses of sedatives and analgesics after labor, such as morphine, chlorpromazine, pentazocine, barbiturates, etc., can suppress uterine contraction.

　　This disease has a high incidence in patients with malpresentation, pelvic misalignment, multiple pregnancies, twins, excessive amniotic fluid, and other local uterine factors. It is also seen in people with mental tension. If the antenatal and delivery process is handled correctly and in time, it can reduce the occurrence of uterine contraction weakness. Uterine contraction weakness can lead to delayed or stagnation of fetal head descent, causing dystocia. It is prone to fetal intrauterine distress, neonatal asphyxia, or intracranial hemorrhage and other complications.

　　Uterine contraction weakness refers to the situation where women cannot open the cervix during childbirth due to problems with uterine contraction, while the fetus wants to come out. This situation, if it occurs for a long time, can lead to fetal asphyxia. Therefore, we expectant mothers need to understand the common symptoms of uterine contraction weakness in advance, so as to effectively prevent the occurrence of the disease. The common symptoms are as follows:

　　One, Coordinated uterine contraction weakness (hypotonic uterine contraction weakness)

　　Uterine contraction has normal rhythm, symmetry, and polarity, but the contraction force is weak, and the uterine cavity pressure is low (<2.0kPa), with short duration, long and irregular intervals, and uterine contraction <2times/10minutes. When the uterus contracts to its peak, the uterine body does not bulge and harden, and the muscle wall of the uterine fundus can still be indented with fingers, leading to prolonged or停滞 labor due to low uterine cavity tension, which has little effect on the fetus.

　　Two, Incoordination of uterine contraction weakness (hypertonic uterine contraction weakness)

　　The inversion of the polarity of uterine contraction, where the contraction does not originate from both sides of the uterine horns, the excitation point comes from one or more places in the uterus, the rhythm is not coordinated, the fundus is not strong during contraction, but the middle or lower segment is strong, and the uterine wall cannot relax completely during the intercontraction period, which is manifested as uncoordinated uterine contraction. This type of contraction cannot dilate the cervix and cannot descend the presenting part, which is an ineffective contraction. The patient feels continuous pain in the lower abdomen, refuses to be touched, is restless, dehydrated, electrolyte disorder, intestinal distension, urinary retention, and fetal-Placental circulation disorder may cause fetal distress in utero. There is tenderness in the lower abdomen, unclear fetal position, irregular fetal heart rate, slow or no dilation of the cervix, and delayed or stagnation of the descent of the presenting part, leading to prolonged labor.

　　Three, Abnormal labor varicosity

　　Uterine contraction weakness leads to abnormal labor curve, which may include the following7species.

　　1Prolonged incubation period:a partir das contrações regulares do trabalho de parto até a expansão do colo do útero3cm, chamado de fase latente, a fase latente normal da primípara dura aproximadamente8horas, o limite máximo16horas, acima de16horas, chamado de prolongamento da fase latente.

　　2, prolongamento da fase ativa:a partir da expansão do colo do útero3cm, chamado de fase ativa, a fase ativa normal da primípara dura aproximadamente4horas, o limite máximo8horas, acima de8horas, chamado de prolongamento da fase ativa.

　　3, estagnação da fase ativa:Após entrar na fase ativa, a abertura do colo do útero não se expande até2horas, chamado de estagnação da fase ativa.

　　4, prolongamento do segundo período de parto:O segundo período de parto da primípara é superior a2horas, as parturientes são superiores a1horas sem parto, chamado de prolongamento do segundo período de parto.

　　5, estagnação do segundo período de parto:O segundo período de parto alcança1horas sem progresso na descida da cabeça do feto, chamado de estagnação do segundo período de parto.

　　6, atraso na descida da cabeça do feto:da fase ativa tardia até a expansão do colo do útero9～10cm, a velocidade de descida da cabeça do feto a cada hora é menor do que1cm, chamado de atraso na descida da cabeça do feto.

　　7, estagnação da descida da cabeça do feto:A cabeça do feto permanece na mesma posição sem cair1horas, chamado de estagnação da descida da cabeça do feto.

　　É necessário realizar educação pré-natal para as grávidas, aliviar suas preocupações e medos mentais, fazer com que as grávidas entendam que a gravidez e o parto são processos fisiológicos. Atualmente, muitas clínicas no exterior oferecem quartos de conforto pré-parto (onde o parceiro e a família podem acompanhar) e quartos hospitalares familializados, o que ajuda a aliviar o estado de tensão das mulheres em trabalho de parto, aumentar sua confiança e pode prevenir a falta de contrações uterinas causada por tensão mental. Durante o parto, encoraja-se a ingestão de alimentos, e pode-se suplementar nutrientes por via venosa quando necessário. Evitar o uso excessivo de medicamentos sedativos, verificar se há desproporção entre o crânio e o pelve, e outras medidas são medidas eficazes para prevenir a falta de contrações uterinas. Prestar atenção à evacuação imediata do reto e da bexiga, e realizar enemas de água e sabão quente e cateterismo urinário quando necessário.

　　Para o diagnóstico de falta de contrações uterinas, além de depender das manifestações clínicas e sinais, as mulheres geralmente realizam exames obstétrico-ginecológicos de rotina, como ultrassonografia ginecológica, exame uterino, palpação bimanual, exame vaginal e exame cervical.

　　Mulheres com falta de contrações uterinas podem consumir alimentos semi-sólidos, como macarrão, wonton, sopa de arroz de milho e goiaba, pão, pão de canela, biscoito de soda, tofu refogado, peixe cozido a vapor, refogado de vegetais tenros, etc. As mulheres em trabalho de parto devem consumir alimentos fáceis de digerir e que promovam a defecação, como vegetais, algas marinhas, sangue de porco, cenoura, etc. Consumir alimentos ricos em fibras, como frutas, arroz integral, grãos integrais e feijões, pode estabilizar o açúcar no sangue e reduzir o colesterol no sangue.

　　Fortalecer as contrações uterinas é o método mais rápido e eficaz para o tratamento da falta de contrações uterinas. Em caso de hemorragia pós-parto, deve-se massagear imediatamente o fundo do útero, abrir o canal venoso, esvaziar a bexiga e realizar exames vaginais para identificar a causa da hemorragia, estando preparado para o resgate de choque hemorrágico. A terapia medicamentosa é a primeira escolha, e a cirurgia é necessária quando necessário. Medicamentos comuns incluem o oxytocina, derivados de ergot, prostaglandinas, e o fator VII recombinante ativo. A compressão é frequentemente usada quando os efeitos da massagem e da terapia medicamentosa são insuficientes ou em situações de emergência. Em caso de tratamento conservador ineficaz, para mulheres que desejam manter a função reprodutiva, a cirurgia conservadora é geralmente a primeira escolha, incluindo a ligation vascular pélvica (ligação da artéria uterina e da artéria interna ilíaca) e a B-Lynch外科缝线法及选择性动脉造影栓塞术。其中B-Lynch外科缝线法是英国MiltonKeynes医院于1993年首次报道的一种控制产后出血的缝线方法，在子宫前后壁缝线加压子宫,可有效地治疗产后出血,用于宫缩乏力性产后出血。子宫收缩乏力针对不同临床表现采取如下不同的治疗方法。

　　一、协调性子宫收缩乏力

　　不论是原发性还是继发性，一当出现协调性子宫收缩乏力，首先应寻找原因，有无头盆不称与胎位异常，了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术，若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，则应考虑采取加强宫缩的措施。

　　1、一般处理

　　消除精神紧张，多休息，鼓励多进食。不能进食者可经静脉补充营养，给10％葡萄糖液500～1000ml内加维生素C2g。伴有酸中毒时应补充5％碳酸氢钠。低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。产妇过度疲劳，可给予安定10mg缓慢静脉注射或度冷丁100mg肌肉注射，经过一段时间，可以使子宫收缩力转强。自然排尿有困难者，先行诱导法，无效时应予导尿，因排空膀胱能增宽产道，且有促进子宫收缩的作用。对初产妇宫颈开大不足3cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠，促进肠蠕动，排除粪便及积气，刺激子宫收缩。

　　2、加强子宫收缩

　　经过一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展，可选用下段方法加强宫缩。

　　（1）人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。现有学者主张胎头未衔接者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期进行。破膜后术者的手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。

　　（2）安定(valium)静脉推注：安定能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张，适用于宫颈扩张缓慢及宫颈水肿时。常用剂量为10mg静脉推注，间隔2～6小时可重复应用，与催产素联合应用效果更佳。

　　（3)前列腺素(prostaglandin，PG)的应用：前列腺素E2及F2α均有促进子宫收缩的作用。给药途径为口服、静脉 infusão intravenosa e uso local (colocado na úvula vaginal posterior)。静脉 infusão PGE20.5μg/min e PGF2α5μg/min, geralmente pode manter contrações uterinas eficazes. Se a contração uterina ainda não for forte após 30 minutos, pode ser aumentada a dose conforme necessário, a dose máxima é20μg/min. As reações adversas da prostaglandina incluem contrações uterinas fortes, náusea, vômito, dor de cabeça, taquicardia, visão borrada e flebite superficial, portanto, deve ser usada com cautela.

　　(4) oxitocina (oxitocina) infusão intravenosa：Apropriado para fraqueza de contrações uterinas coordonais, bom ritmo cardíaco fetal, posição fetal normal, e adequação céfalo-pélvica. Durante a infusão intravenosa de oxitocina, deve haver alguém observando as contrações uterinas, ouvindo o ritmo cardíaco fetal e medindo a pressão arterial. Se as contrações uterinas continuarem1minutos ou se houver alteração na frequência cardíaca fetal, deve ser imediatamente interrompida a infusão. A meia-vida da oxitocina no sangue materno é2～3minutos, melhora rapidamente após a interrupção do medicamento, e pode ser adicionado um sedativo se necessário para inibir seu efeito. Se houver aumento da pressão arterial, deve ser reduzida a velocidade da infusão. Devido ao efeito diurético da oxitocina, o reabsorção da água aumenta, pode ocorrer pouca urina, e deve ser警惕 a ocorrência de intoxicação por água.

　　Após o tratamento mencionado acima, se o trabalho de parto ainda não progredir ou se aparecerem sinais de sofrimento fetal, deve ser feita cesariana imediatamente. No segundo trabalho de parto, se não houver desproporção céfalo-pélvica e aparecer fraqueza de contrações uterinas, deve ser fortalecida a contração uterina e administrado oxitocina por infusão intravenosa para promover o progresso do trabalho de parto. Se o diâmetro biparietal da cabeça fetal já passar pelo plano do osso isquiático, aguarde a parto natural ou realize a cirurgia de incisão lateral do perineio, a aspiração da cabeça fetal ou o parto por fórceps. Se a cabeça fetal ainda não estiver em posição ou se houver sinais de sofrimento fetal, deve ser feita cesariana. Após a melhoria da condição, prevenir a hemorragia pós-parto e infecção.

　　Dois: Fraqueza de contrações uterinas discoordonais

　　O princípio de tratamento é ajustar as contrações uterinas e restaurar a polaridade das contrações uterinas. Administrar o anestésico sedativo pentazocina100mg ou morfina10～15mg de injeção intramuscular, para que a mãe possa descansar plenamente e, após acordar, a maioria das mulheres pode recuperar contrações uterinas coordonais. Antes que as contrações uterinas sejam restauradas para a coordenação, é proibido o uso de oxitocina. Se, após o tratamento mencionado acima, as contrações uterinas discoordonais não forem corrigidas ou se houver sinais de sofrimento fetal, ou se houver desproporção céfalo-pélvica, deve ser feita cesariana. Se as contrações uterinas discoordonais já estiverem controladas, mas as contrações uterinas ainda forem fraca, pode ser usada a técnica de fortalecimento das contrações uterinas durante a falta de contrações uterinas coordonais.