陰道癌

　　陰道癌を引き起こす原因はたくさんあります、例えば：

　　1、外陰の感染、性感染症、ウイルス、細菌、クラミジア、真菌などによる外陰炎。外陰は初発部位であり、好発部位です。

　　2、機械的な刺激、不適切な衛生習慣、外陰の汚れ、パンツが締め過ぎ、汗の刺激など。

　　3、全身的な病気、糖尿病、系统性紅斑狼瘡、丘疹性銀屑病など。

　　4、陰道内の異物が長期間留置され、陰道に異物が残存し感染刺激を受け、外陰に腫れや痛みが発生します。

　　5、洗剤、化粧品、コンドームや医療器具などによるアレルギー性皮膚炎の外陰炎。

　　6、尿と便の刺激による尿疾、便授、糖尿病者の尿糖刺激。

　　以下のような合併症が発生することがあります：

　　陰道の特別な解剖学的関係（結合組織が脆弱で壁が薄く、リンパが豊富）により、癌は比較的容易に拡散します。拡散の経路は主に直接蔓延、リンパ転移および稀に遠隔転移です。陰道上段の癌のリンパ転移経路は、主に子宮頸癌と同様です；陰道下1/3は主に外陰癌と同様です；中1/3は上から下への経路と下から上への経路の両方で転移することができます。陰道下部の病変から腹股沟リンパ節を通じて、陰道上部の病変から骨盤リンパ節を通じて転移します。または血行転移です。陰道癌は局所的な陰道周囲組織、膀胱や直腸に直接延伸して拡散することができます。

　　1、陰道癌の主な症状は以下の通りです：陰道の不規則な出血、性交後出血、更年期出血；白带が増加し、陰道には水様や血性の分泌物が伴い、悪臭があります。病状が進むにつれて、腰や腹痛、大小便の障害（尿频、尿血、尿痛、便血、便秘など）が現れることがあります。重症の場合、膀胱陰道瘻や直腸陰道瘻が形成されることがあります。晚期の患者では、腎機能障害や貧血が発生し、肺転移があれば咳血が現れることがあります。陰道の局所的な病変は、乳頭状や菜花状が最も多く、次に潰瘍状や浸潤型があります。性交困難は、陰道腫瘍の晚期の典型的な症状です。

　　2、陰道癌は最も頻繁に陰道の後壁の上1/3部分に発生します:多くの患者は更年期以降の少ない不規則な出血、悪臭の分泌物や痛みを主訴します。陰道・直腸合診検査は、粘膜下や陰道周囲の侵犯や直腸の浸潤があるかどうかを確認するのに役立ちます。

　　1、病気を積極的に治療し、陰道白斑、慢性炎症や潰瘍などがあります。

　　2、陰道の不規則な出血や白带の異常がある場合は、早めに診断を明確にし、積極的に治療を行う必要があります。

　　3、陰道癌の治療後は3～6ヶ月ごとに再検査を行い、細胞学検査をしなければなりません。陰道出血や白带の異常が再発した場合は、すぐに診療を受ける必要があります。

　　約20％の陰道癌患者はPapスライド検査および骨盤検査で発見されます。胸部X線検査および静脈尿路造影に加えて、膀胱および直腸乙状结肠鏡も一般的な検査として使用されます。CTおよびMRIは腹腔内および腹腔外の病変を区別します。MRIは放射線治療後の繊維化病変および再発腫瘍を区別することもできます。

　　一、推奨

　　1、免疫力を高める食事を多く食べることを推奨します：鮭、亀、海亀、サソリ、青魚、鮫、水蛇、エビ、白花蛇、鰤魚、桑の実、无花果、荔枝、胡桃、瓜蒌、馬鞭草、豆豉、橄榄、杏仁、丝瓜。

　　2、感染、潰瘍は、草、田螺、針魚、泥鰍、鮭魚、金針菜、油菜、芋、緑豆、赤豆、馬兰頭を食べることを推奨します。

　　3、リンパ節の腫れは、芋、山椒、百合、蓮根、桑の実、田螺、黄鰤魚、猫肉を食べることを推奨します。

　　二、避ける

　　3、かび菌、発酵食品を避ける。

　　4、油煎、脂質、煙熏、焼き物の食事を避ける。

　　5、羊肉、犬肉、大根などすべての温熱性の食事を避ける。

　　1、放射線治療

　　早期および大部分の晚期陰道癌患者の治療は放射線治療が一般的です。放射線治療は体内照射および体外照射の二つの部分に分けられます。体内照射は主に陰道の原発灶および周辺の浸潤部位に対して行われます。体外照射は主に腫瘍、腫瘍周辺の浸潤部位およびリンパ引流部位に対して行われます。体内照射：陰道の上段の腫瘍は子宮頸癌と同様に体内照射が適用されます。他の原発灶は陰道の円筒容器（栓）を使用し、外生性腫瘍は組織間に挿入照射が適用されます。陰道の中下段の腫瘍または全陰道の病変は陰道の栓または組織間に挿入照射が適用されます。腫瘍が陰道の一方に限られ、大きい場合には、腫瘍を縮小させるために組織間に挿入照射を行い、その後陰道の栓照射を選択し、照射しない部位には適切なレードルを使用します。照射量の参考点は一般的に腫瘍の基底部を選択します。伝統的な低線量率の体内照射では、腫瘍の基底部に50～60Gyの量を与えます。高線量率の後装体内照射では、腫瘍の基底部に30～40Gyの量を与えます。国外の学者は、陰道腫瘍の基底部の線量が80Gy（体外照射の量を含む）であれば効果があると報告しています。体外照射：上段の腫瘍は骨盤外照射が適用されます。全骨盤の六角形の照射域（30Gy以降は中間のレードル（4×10CM）を使用）で外照射を行い、子宮外の組織の量は45～50Gy/5～6週です。下段の腫瘍は大腿部の腹股溝領域に照射を行います。腹股溝の継ぎ目に並行する8×12CM～14CMの照射域を使用し、まず6～8MVのX線照射をDm40Gy/4週行い、その後電子線照射をDm20Gy/2週に変更します。比較的進行した陰道癌患者では、体内照射が難しい場合があり、まず体外照射を行い、腫瘍の線量DT45～50Gyとし、腫瘍の消退状況に応じて体内照射を追加します。

　　2、手術治療

　　原発性陰道癌の早期患者は手術を選択することができます。陰道原発癌は局所切除が可能で、一部の陰道または全陰道切除が可能です。同時に陰道形成術も行われます。陰道上段の腫瘍が浅く浸潤している早期患者は、広範囲の子宮切除および一部の陰道切除と骨盤リンパ節廓清術が可能です。陰道下段の早期変化は、陰道および外陰切除および腹股沟リンパ節廓清術が可能です。陰道中段の腫瘍は、病変範囲およびリンパ節転移部位に応じて、全子宮全陰道切除術の他に、腹股沟リンパ節または骨盤リンパ節切除術を選択することができます。広範囲の浸潤が深い変化に対しては、全陰道および直腸または膀胱切除（器除去術）が必要ですが、手術は複雑で合併症のリスクが高いです。

　　3、化学療法

　　陰道癌の単独化学療法の効果はよくありません。常用薬はシルバプラチナ（PDD）、ピリミジン（BLM）、ミトマイシン（MMC）、5フロロウラシル（5FU）、イミダゾリジン（IFO）、テラサイクリン（PTX）などです。組み合わせ化学療法の方案には、PVB、PIB、TP、PDD+MMC、PDD+5FU+CTXなどがあります。静脈経由での全身投与の他、介入化学療法も臨床に応用されています。