Insuficiencia de contracción uterina

　　La insuficiencia de contracción uterina, ya sea primaria o secundaria, debe buscar primero la causa una vez que se presente, como la desproporción cefalopélvica y la malposición fetal, entender la expansión cervical y la caída del segmento cefálico. La insuficiencia de contracción uterina se debe a varios factores combinados, y las causas más comunes son las siguientes.

　　1、desproporción cefalopélvica o malposición fetal：la caída del segmento cefálico está bloqueada, no puede adherirse al segmento inferior del útero y al cuello uterino. Por lo tanto, no puede causar contracciones uterinas reflejas, lo que lleva a una insuficiencia de contracciones uterinas secundarias.

　　2、factores uterinosLa insuficiencia de contracción uterina puede ser causada por varios factores, como el desarrollo anormal del útero, la deformidad uterina (como el útero bicorne), la hiperdistensión de la pared uterina (como el embarazo gemelar, el feto grande, el exceso de líquido amniótico), la degeneración de las fibras musculares uterinas en mujeres con partos previos o miomas uterinos, etc., que pueden causar una insuficiencia de contracción uterina.

　　3、精神因素、精神因素35de edad o más (elderlyprimipara)，la tensión mental excesiva hace que la función de la corteza cerebral se desordene, tiene poco sueño, come poco durante el parto y consume mucha energía, lo que puede llevar a la falta de contracciones uterinas.

　　4、内分泌失调：Durante el parto, la secreción de estrógenos, oxitocina, prostaglandinas, acetilcolina y otros en el cuerpo de la madre es insuficiente, la disminución de la progesterona es lenta, la sensibilidad del músculo liso uterino a la acetilcolina disminuye, etc., lo que puede afectar el umbral de excitación del músculo liso uterino, lo que lleva a la falta de contracciones uterinas.

　　5、影响药物：El uso inapropiado de grandes dosis de sedantes y analgésicos durante el parto, como la morfina, la clorpromazina, la pentazocina, la barbiturato, puede inhibir la contracción uterina.

　　Esta enfermedad tiene una alta tasa de incidencia en los casos con desviación de la posición fetal, desequilibrio entre el fósforo y el hueso pélvico, múltiples embarazos, gemelos, exceso de líquido amniótico y otros factores locales uterinos. También se ve en personas con tensión mental. Si se puede manejar correctamente y a tiempo el curso del embarazo y el parto, se puede reducir la incidencia de la falta de contracciones uterinas. La falta de contracciones uterinas puede llevar a que la caída de la cabeza fetal se retrasé o se detuviera, lo que puede causar estancamiento del parto. Es fácil que ocurran complicaciones como asfixia fetal intrauterina, asfixia neonatal o hemorragia intracraneana.

　　La falta de contracciones uterinas es cuando las mujeres durante el parto tienen problemas con las contracciones uterinas, lo que hace que el cuello uterino no se abra constantemente, mientras que el feto quiere salir. Este estado prolongado puede llevar a la asfixia fetal. Por lo tanto, las mujeres embarazadas deben primero entender los síntomas comunes de la falta de contracciones uterinas para poder evitar eficazmente la enfermedad. Los síntomas comunes son los siguientes：

　　Primero, la falta de contracciones uterinas coordinadas (falta de contracciones uterinas hipotónicas)

　　La contracción uterina tiene una normalidad de ritmo, simetría y polaridad, pero la fuerza de contracción es débil, la presión intrauterina es baja (＜2.0kPa），la duración es corta, el período de descanso es largo y no regular, la contracción <2vez/10minuto. Cuando la contracción uterina alcanza su fase máxima, el cuerpo uterino no se eleva ni se endurece, al presionar con los dedos la base del músculo uterino aún se puede producir una depresión, el curso del parto se alarga o se detiene, debido a que la tensión intrauterina es baja, el impacto en el feto no es grande.

　　Segundo, la falta de contracciones uterinas incoordinadas (falta de contracciones uterinas hipertónicas)

　　La polaridad de la contracción uterina se invierte, la contracción no comienza en los extremos de las cornujas uterinas, el punto de excitación de la contracción proviene de una o más partes del útero, el ritmo es incoordinado, la base uterina no es lo suficientemente fuerte durante la contracción, sino que es el medio o el segmento inferior, durante el período de descanso de la contracción la pared uterina no puede relajarse completamente, lo que se manifiesta como una contracción uterina incoordinada. Esta contracción no puede expandir el cuello uterino, no puede hacer que el feto descienda, y es una contracción ineficaz. La mujer embarazada tiene dolor abdominal inferior continuo, se niega a ser presionada, está inquieto, deshidratado, desequilibrio de electrolitos, hinchazón intestinal, retención urinaria, feto-El obstáculo en la circulación del placentario puede llevar a la asfixia fetal en el útero. En la parte inferior del abdomen hay dolor de presión, el tacto del feto no es claro, el ritmo cardíaco del feto no es regular, la expansión del cuello uterino es lenta o no se expande, la caída del feto no se retrasa o se detiene, y el curso del parto se alarga.

　　Tercero, las varices del curso del parto son anormales

　　La falta de contracciones uterinas puede causar curvas anormales del curso del parto, lo que puede llevar a lo siguiente：7especie.

　　1Período de incubación prolongado：Desde el comienzo de las contracciones regulares del parto hasta la dilatación del cuello uterino3cm se denomina período de latencia, y el período de latencia normal de las mujeres primíparas es de aproximadamente8Horas, el tiempo máximo16Horas, más16Horas se denomina prolongación del período de latencia.

　　2, prolongación del período activo:Desde la dilatación del cuello uterino3cm desde el comienzo de la dilatación del cuello uterino hasta la completa dilatación se denomina período activo, y el período activo normal de las mujeres primíparas es de aproximadamente4Horas, el tiempo máximo8Horas, más8Horas se denomina prolongación del período activo.

　　3, detención del período activo:Después de entrar en el período activo, el orificio cervical uterino ya no se dilata2Horas, se denomina detención del período activo.

　　4, prolongación del segundo período de parto:El segundo período de parto de las mujeres primíparas2Horas, las mujeres en el posparto1Horas sin parto, se denomina prolongación del segundo período de parto.

　　5, detención del segundo período de parto:El segundo período de parto alcanza1Horas sin progreso en el descenso del presenting parto, se denomina detención del segundo período de parto.

　　6, retraso en el descenso del presenting parto:del período activo tardío hasta la dilatación del cuello uterino9～10cm, la velocidad de descenso del presenting parto es menor de1cm, se denomina retraso en el descenso del presenting parto.

　　7, detención de descenso del presenting parto:El presenting parto se mantiene en su lugar sin descender1Horas, se denomina detención de descenso del presenting parto.

　　Es necesario realizar educación prenatal para las mujeres embarazadas, para aliviar sus preocupaciones y miedos, y hacer que entiendan que el embarazo y el parto son procesos fisiológicos. En la actualidad, en China y en el extranjero, se han establecido salas de espera cómodas para el parto (donde pueden acompañar a su cónyuge y familiares) y habitaciones hospitalarias familiares, lo que ayuda a aliviar la tensión de las mujeres en el posparto, aumentar su confianza y prevenir la falta de contracciones uterinas debido a la tensión psicológica. Alentamos a las mujeres a comer más durante el parto, y si es necesario, podemos administrar nutrición intravenosa. Evitar el uso excesivo de medicamentos sedantes, prestar atención a la ausencia de desproporción entre el cráneo y el pelvis, y otras medidas son medidas efectivas para prevenir la falta de contracciones uterinas. Prestar atención a vaciar el recto y la vejiga a tiempo, y en caso necesario, realizar enemas de agua tibia y cateterismo urinario.

　　Además de depender de los síntomas clínicos y los signos, las mujeres con falta de contracciones uterinas generalmente se someten a exámenes ginecológicos rutinarios, como ultrasonidos ginecológicos, examen del útero, examen bimanual, examen vaginal y examen del cuello uterino.

　　Las mujeres con falta de contracciones uterinas pueden consumir alimentos semi-sólidos, como fideos, wonton, porridge de arroz y jujube, panqueques, pan, galletas de bicarbonato, estofado de tofu, pescado al vapor, y estofado de verduras tiernas. Las mujeres en el posparto deben consumir alimentos fáciles de digerir y que promuevan la defecación, como verduras, algas, sangre de cerdo, y zanahorias. Consumir alimentos ricos en fibra, como frutas, arroz integral, granos enteros y legumbres, puede estabilizar la glucosa y reducir el colesterol sanguíneo.

　　Fortalecer las contracciones uterinas es el método más rápido y efectivo para detener la hemorragia en el tratamiento de la falta de contracciones uterinas. Una vez que ocurre la hemorragia postparto, debe masajear inmediatamente el fondo del útero, abrir el canal venoso, vaciar la vejiga y realizar un examen vaginal para determinar la causa de la hemorragia, y estar preparado para rescatar a la paciente con shock hemorrágico. El tratamiento de elección es farmacológico, y en caso necesario, quirúrgico. Los medicamentos más comunes incluyen oxitocina, derivados de ergot, prostaglandinas, y factores VII activados recombinantes. El método de compresión se utiliza principalmente cuando los efectos de la masaje y el tratamiento farmacológico son ineficaces o en situaciones de emergencia. Cuando el tratamiento conservador es ineficaz, para las mujeres que desean urgentemente conservar la función reproductiva, se prefiere generalmente un tratamiento quirúrgico conservador, que incluye el método de ligation vascular pélvica (ligadura de la arteria uterina y la arteria iliaca interna), B-Lynch外科缝线法及选择性动脉造影栓塞术。其中B-Lynch外科缝线法是英国MiltonKeynes医院于1993年首次报道的一种控制产后出血的缝线方法，在子宫前后壁缝线加压子宫，可有效地治疗产后出血，用于宫缩乏力性产后出血。子宫收缩乏力针对不同临床表现采取如下不同的治疗方法。

　　一、协调性子宫收缩乏力

　　不论是原发性还是继发性，一当出现协调性子宫收缩乏力，首先应寻找原因，有无头盆不称与胎位异常，了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术，若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，则应考虑采取加强宫缩的措施。

　　1、一般处理

　　消除精神紧张，多休息，鼓励多进食。不能进食者可经静脉补充营养，给10％葡萄糖液500～1000ml内加维生素C2g。伴有酸中毒时应补充5％碳酸氢钠。低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。产妇过度疲劳，可给予安定10mg缓慢静脉注射或度冷丁100mg肌肉注射，经过一段时间，可以使子宫收缩力转强。自然排尿有困难者，先行诱导法，无效时应予导尿，因排空膀胱能增宽产道，且有促进子宫收缩的作用。对初产妇宫颈开大不足3cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠，促进肠蠕动，排除粪便及积气，刺激子宫收缩。

　　2、加强子宫收缩

　　经过一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展，可选用下段方法加强宫缩。

　　（1）人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。现有学者主张胎头未衔接者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期进行。破膜后术者的手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。

　　（2）安定(valium)静脉推注：安定能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张，适用于宫颈扩张缓慢及宫颈水肿时。常用剂量为10mg静脉推注，间隔2～6小时可重复应用，与催产素联合应用效果更佳。

　　（3)前列腺素(prostaglandin，PG)的应用：前列腺素E2及F2α均有促进子宫收缩的作用。给药途径为口服、静脉滴注及局部用药（放置于阴道后穹窿）。静脉滴注PGE20.5μg/min y PGF2α5μg/min, generalmente puede mantener una contracción uterina efectiva. Si después de media hora la contracción uterina sigue siendo débil, se puede aumentar la dosis según sea necesario, la dosis máxima es20μg/min. Los efectos secundarios de la prostaglandina son contracciones uterinas muy fuertes, náuseas, vómitos, dolores de cabeza, taquicardia, visión borrosa y tromboflebitis superficial, por lo que debe usarse con precaución.

　　(4) oxitocina (oxitocina) infusión intravenosa：Adecuado para la debilidad de la contracción uterina coordinada, el corazón fetal es bueno, la posición fetal es normal, la pelvis y la cabeza son adecuadas. Durante la infusión intravenosa de oxitocina, debe haber un observador especializado que observe las contracciones uterinas, escuche la frecuencia cardíaca fetal y mida la presión arterial. Si aparecen contracciones uterinas sostenidas1minutos o si hay cambios en la frecuencia cardíaca fetal, se debe detener la infusión inmediatamente. La semivida de la oxitocina en la sangre materna es2～3minutos, mejorando rápidamente después de suspender el medicamento, y se puede agregar un sedante si es necesario para inhibir su efecto. Si se detecta una elevación de la presión arterial, se debe reducir la velocidad de infusión. Debido a que la oxitocina tiene un efecto antidiurético, se aumenta la reabsorción de agua, lo que puede causar una disminución de la orina, por lo que se debe estar atento a la posible intoxicación por agua.

　　Después de la mencionada gestión, si el curso del parto no ha avanzado o se han producido signos de asfixia fetal, se debe realizar una cesárea a tiempo. Si en el segundo período de parto no hay desproporción de pelvis y cabeza y se produce una debilidad de la contracción uterina, también se debe fortalecer la contracción uterina y administrar una infusión intravenosa de oxitocina para promover el progreso del curso del parto. Si el diámetro biparietal del feto ya ha pasado por el plano del ischial, se puede esperar la parto natural o realizar una incisión lateral del perineo, realizar una aspiración craneal o una asistencia instrumental con fórceps. Si el feto aún no ha alcanzado el canal del parto o se acompaña de signos de asfixia fetal, se debe realizar una cesárea. Después de que la situación mejora, se debe prevenir la hemorragia postparto y la infección.

　　2. Debilidad de la contracción uterina incoordinada

　　El principio de tratamiento es regular la contracción uterina y restaurar la polaridad de la contracción uterina. Dar anestésicos sedantes como pentazocina100mg o morfina10～15Inyección intramuscular de mg, para que la madre descansara plenamente y, después de despertar, la mayoría de las veces se recupera una contracción uterina coordinada. Antes de que la contracción uterina se recupere la coordinación, se prohíbe el uso de oxitocina. Si después de la mencionada gestión, la contracción uterina incoordinada no se corrige o se acompaña de signos de asfixia fetal, o con desproporción de pelvis y cabeza, se debe realizar una cesárea. Si la contracción uterina incoordinada ya se ha controlado, pero la contracción uterina sigue siendo débil, se puede utilizar el método de fortalecimiento de la contracción uterina cuando la contracción uterina coordinada es débil.