ضعف تقلصات الرحم

　　ضعف تقلصات الرحم سواء كان أسيماً أو ثانوياً، يجب البحث أولاً عن السبب، مثل عدم التساوي بين الرأس وال耻ر أو انحراف الطفل، معرفة حالة توسع عنق الرحم وإنخفاض الطفل. غالباً ما تكون ضعف تقلصات الرحم نتيجة لعدة عوامل معقدة، والأسباب الشائعة هي كما يلي.

　　1، عدم التساوي بين الرأس وال耻ر أو انحراف الطفلالطفل لم يصل إلى المرحلة المناسبة من الانخفاض، لا يمكنه الالتصاق بالجزء السفلي للرحم والرحم. لذلك لا يمكن أن يسبب تقلصات الرحم التلقائية، مما يؤدي إلى ضعف تقلصات الرحم الثانوية.

　　2، عوامل الرحمالنمط غير الطبيعي للرحم، تشوهات الرحم (مثل الرحم ذو الزوايا) توسع جدار الرحم بشكل مفرط (مثل الحمل بتوأم، وجود جنين كبير، وجود السائل الأمنيوسي الزائد) تحول الألياف العضلية للرحم عند النساء اللاتي أنجبن من قبل أو الأورام الرحمية يمكن أن تسبب ضعف تقلصات الرحم.

　　3، العوامل النفسية، العوامل النفسية35، المرأة الحامل ذات السن المرتفعة (elderlyprimipara)، والذين يكونون مرهقين نفسيًا جدًا، مما يؤدي إلى فوضى في وظيفة القشرة الدماغية، والنوم القصير، والتقليل من استهلاك الطعام أثناء الولادة، واستهلاك الطاقة بشكل كبير، مما يؤدي إلى ضعف تقلص الرحم.

　　4، عدم التوازن الهرموني، عدم التوازن الهرموني: يمكن أن يؤثر نقص إنتاج هرمون الاستروجين، والأوكسيتوسين، والبروجسترون، والنوربينيفرين، وغيرها من الهرمونات في جسم المرأة أثناء الولادة، وانخفاض مستوى البروجسترون ببطء، وتقليل حساسية الرحم للاكتيلولين، وغيرها، على حاجز التنبيه للعضلة الملساء في الرحم، مما يؤدي إلى ضعف انقباض الرحم.

　　5، تأثير الأدوية، تأثير الأدوية: يمكن أن يؤدي استخدام الأدوية المهدئة والمضادة للألم الكبيرة غير المناسبة بعد بدء الولادة، مثل المورفين، والكلوربرامازين، والديهيدروهيدرنتن، والباربيتورات، إلى تثبيط انقباض الرحم.

　　يكون معدل الإصابة بالمرض مرتفعًا في الحالات التي تعاني من عدم تناسب الوضع الجنيني وعدم تناسب الرأس وال盆، والولادة المتكررة، والولادة بثلاثة أطفال، والكثير من السائل الأمنيوسي، وغيرها من العوامل المحلية للرحم، كما يحدث أيضًا في الحالات التي تعاني من التوتر النفسي. إذا تم التعامل مع فترة الحمل والولادة بشكل صحيح، يمكن تقليل حدوث ضعف تقلص الرحم. يمكن أن يؤدي ضعف تقلص الرحم إلى تأخير أو توقف انخفاض الرأس، مما يؤدي إلى التأخير في الولادة. من المرجح أن يحدث ضيق في الأطفال داخل الرحم، أو تعطل في الولادة الجديدة، أو نزيف دماغي، وغيرها من المضاعفات.

　　ضعف تقلص الرحم هو عندما تحدث مشاكل في تقلص الرحم عند الولادة للمرأة، مما يؤدي إلى عدم فتح عنق الرحم باستمرار، بينما يريد الطفل الخروج، مما يؤدي إلى توقف الطفل عن التنفس لفترة طويلة، لذا يجب على الحوامل أن يعرفوا أولاً الأعراض الشائعة لضعف تقلص الرحم، حتى نتمكن من تجنب المرض بشكل فعال. الأعراض الشائعة هي كما يلي:

　　أولاً، ضعف تقلص الرحم المتناسب (ضعف تقلص الرحم المنخفض)

　　تقلص الرحم يملك النمط الطبيعي من التردد والتناسق والجانب، ولكن قوة الانقباض ضعيفة، وضغط الرحم منخفض (2.0kPa)، ويكون المدة قصيرة، والفترات بين التقلصات طويلة وليست منتظمة، والانقباض <2مرة/10دقيقة. عندما يصل تقلص الرحم إلى ذروته، لا يرتفع الجسم الرحمي ولا يصبح صلبًا، ويظهر انخفاض في جدار الرحم السفلي عند ضغط الأصابع عليه، مما يؤدي إلى تأخير أو تعطيل عملية الولادة، بسبب انخفاض التوتر داخل الرحم، لا يؤثر على الطفل بشكل كبير.

　　ثانيًا، ضعف تقلص الرحم غير المتناسب (ضعف تقلص الرحم العالي)

　　انقلب الجانب الجذري لتقلص الرحم، وليس التقلص يبدأ من زوايا الرحم، ولكن نقطة التحفيز لتقلص الرحم تأتي من مكان واحد أو أكثر في الرحم، لا تتوافق النمط، وليس قويًا في أسفل الرحم أثناء تقلص الرحم، ولكن في وسطه أو أسفله، وليس يمكن للرحم أن يرتاح تمامًا أثناء فترات استراحة التقلص، مما يؤدي إلى عدم تناسق تقلص الرحم. هذا التقلص لا يمكنه توسيع عنق الرحم، ولا يمكنه انخفاض جسم الجنين، وهو تقلص غير فعال. تشعر المرأة بالألم في البطن السفلية المستمر، وتعصب، وعدم استقرار، وعدم توازن السوائل، وتشوه الكهارل، وتمدد الأمعاء، وعدم نزول البول، والطفل-عندما يحدث عطب في الدورة الدموية للرحم، يمكن أن يحدث ضيق في الأطفال داخل الرحم. يمكن أن يكون هناك ألم في البطن السفلية، وعدم وضوح الوضع الجنيني، وعدم انتظام نبض القلب الجنيني، وانتشار عنق الرحم ببطء أو عدم الانتشار، وعدم انخفاض أو توقف انخفاض الجنين، مما يؤدي إلى تأخير أو تعطيل عملية الولادة.

　　ثالثًا، انحراف انقباض الولادة

　　ضعف تقلص الرحم يؤدي إلى انحراف مسار الولادة، يمكن أن يحدث ما يلي7نوع.

　　1فترة الحضانة تمديدًا:从临产规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期，初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。

　　2、活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期，初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长。

　　3、活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞。

　　4、第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，称为第二产程延长。

　　5、第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。

　　6、胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张9～10cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。

　　7、胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。

　　应对孕妇进行产前教育，解除孕妇思想顾虑和恐惧心理，使孕妇了解妊娠和分娩是生理过程。目前中国外都设康乐待产室（让其爱人及家属陪伴）和家庭化病房，有助于消除产妇的紧张情绪，增强信心，可预防精神紧张所致的宫缩乏力。分娩时鼓励多进食，必要时可从静脉补充营养。避免过多地使用镇静药物，注意检查有无头盆不称等，均是预防子宫收缩乏力的有效措施。注意及时排空直肠和膀胱，必要时可行温肥皂水灌肠及导尿。

　　子宫收缩乏力的诊断除了依靠临床表现和体征外，产妇通常进行常规妇产科检查，如妇科B超、子宫检查、双合诊、阴道检查、宫颈检查等。

　　子宫收缩乏力的产妇可吃半流质饮食，如面条、馄饨、小米红枣粥、包子、面包、苏打饼干、烩豆腐、清蒸鱼、烩鲜嫩菜末等。产妇宜吃容易消化促进排便的食物，如蔬菜、海带、猪血、胡萝卜等。多吃富含纤维的食物，如水果、糙米、全谷类及豆类，稳定血糖及降低血胆固醇。

　　تعزيز تقلص الرحم هو أفضل وأسرع طريقة للوقوف ضد نزيف الرحم الضعيف. عند حدوث نزيف ما بعد الولادة، يجب فورًا فرك أسفل الرحم، فتح قناة الوريد، تفريغ المثانة وإجراء فحص عنق الرحم لتحديد سبب النزيف، وتحضير نفسية لإنقاذ الشلل الدموي. يفضل العلاج الطبي، والجراحة عند الحاجة. من الأدوية الشائعة: عامل التقلص، مشتقات الإرغوت، البروستاجلاندين، والبروتين المتحرك المعدل من عامل VII. يُستخدم الضغط غالبًا عند عدم فعالية المساج والعلاج الطبي أو في حالات الطوارئ. عند عدم فعالية العلاج المحافظ، يفضل للمرأة التي ترغب في الحفاظ على القدرة على التكاثر إجراء جراحة محافظة، تشمل ربط الأوعية الدموية في الحوض (جراحة ربط شريان الرحم وجراحة ربط الشريان الداخلي الفخذي)، وأ-وإجراء قسطرة الأوعية الدموية التشخيصية والإ栓塞 التفضيلي. من بينها B-طريقة لينش الجراحية هي الطريقة التي تم الإبلاغ عنها لأول مرة في عام1993أحد الأساليب الجديدة للتحكم في النزيف بعد الولادة، حيث يتم ضغط الرحم من خلال ربط الجدار الأمامي والخلفي للرحم، مما يمكن من علاج النزيف بعد الولادة بشكل فعال، ويستخدم في حالات النزيف بعد الولادة الناتج عن ضعف تقلصات الرحم. يمكن استخدام طرق علاج مختلفة بناءً على الأعراض المختلفة للضعف في تقلصات الرحم.

　　أولاً، ضعف تقلصات الرحم المتناسقة

　　سواء كانت مسبقًا أو ثانويًا، يجب البحث أولاً عن السبب عند ظهور ضعف تقلصات الرحم المتناسقة، مثل عدم التساوي بين الرأس والرحم أو انحراف الرأس، ومعرفة حالة تمدد عنق الرحم وإنزال الرأس. إذا تم العثور على عدم التساوي بين الرأس والرحم، وتقدير عدم القدرة على الولادة عبر المهبل، يجب إجراء cesarean section في الوقت المناسب. إذا لم يتم العثور على عدم التساوي بين الرأس والرحم وانهيار الرأس، وتقدير القدرة على الولادة عبر المهبل، يجب النظر في اتخاذ تدابير تعزيز تقلصات الرحم.

　　1العلاج العام

　　تخفيف التوتر، والراحة الكافية، وتشجيع تناول الطعام. يمكن إعطاء التغذية عبر الوريد للمريض غير القادر على تناول الطعام، ويجب10في المائة سكر.5ملغ إلى10ملغ من الماء، يضاف إليه فيتامين C2جرام.5في المائة نترات الصوديوم. في حالة نقص الكالسيوم يجب إعطاء الكالسيوم ببطء عبر التسريب الوريدي. إذا كانت المرأة المرضعة مرهقة للغاية، يمكن إعطاء عقار الواعي10ملغ ببطء عبر الوريد أو دواء10ملغ للحقن العضلي، بعد فترة من الزمن، يمكن أن يجعل قوة تقلصات الرحم أقوى. إذا كان من الصعب التبول الطبيعي، يجب استخدام الأساليب التحفيزية أولاً، وإذا لم تنجح يجب إعطاء القسطرة، لأن تفريغ المثانة يمكن أن يوسع قناة الولادة، ويكون له تأثير في تحفيز تقلصات الرحم. في حالة عدم فتح عنق الرحم بشكل كافٍ للرابعة عشرة، يمكن إعطاء3سم، ولم يتم كسر الغشاء، يجب إعطاء الماء الساخن مع الشامبو الدافئ، لتحفيز حركة الأمعاء، وإزالة البراز والهواء، وتحفيز تقلصات الرحم.

　　2ومعززة تقلصات الرحم

　　بعد المعالجة العامة، إذا كانت قوة تقلصات الرحم ضعيفة، ويتم التأكيد على أن هناك ضعفًا في تقلصات الرحم المتناسقة، فإنه يمكن استخدام طرق القاع لتعزيز تقلصات الرحم.

　　（1）كسر الغشاء الاصطناعي：توسع عنق الرحم3سم أو3سم فوق، بدون عدم التساوي بين الرأس والرحم، وحيث تم ربط الرأس، يمكن القيام بالكسر الاصطناعي للغشاء. بعد الكسر، يلمس الرأس مباشرة أسفل الرحم وعنق الرحم، مما يسبب تقلصات رحمية ردائية ويزيد من تقدم عملية الولادة. يعتقد بعض الباحثين أن يمكن للرأس غير المربوط أيضًا أن يتم الكسر الاصطناعي للغشاء، وأن الكسر يمكن أن يساعد في إنزال الرأس إلى الرحم. يجب فحص وجود تقدم الأمعاء عند الكسر، ويجب أن يتم الكسر في فترات الركود. يجب أن يبقى أصابع الطبيب في المهبل بعد الكسر، ويجب أن يستمر1～2مرة بعد انسلاخ الرأس عن الرحم، يقوم الطبيب بإخراج الأصابع.

　　（2）عقار الواعي (valium) التسريب الوريدي: يمكن للعقار الواعي (valium) أن يرخي العضلات الملساء في عنق الرحم، وي软化 عنق الرحم، ويعزز تمدد عنق الرحم، ويستخدم في حالات تمدد عنق الرحم البطيء وتورم عنق الرحم. جرعة الاستخدام العادية هي10ملغ静脉ي، فترات2～6ساعة يمكن تكرار الاستخدام، ويكون التأثير أفضل عند استخدامه مع أوكسيتوسين.

　　（3)استخدام بروجسترون (بروجسترون، PG)：بروجسترون E2وF2الكل له تأثير في تحفيز تقلصات الرحم. طرق الإعطاء هي الفموية، التسريب الوريدي والاستخدام المحلي (وضع في قناة الشرج السفلية). التسريب الوريدي PGE20.5μg/دقيقة وPGF2α5μg/دقيقة، وعادة ما يمكن الحفاظ على تقلصات الرحم الفعالة. إذا لم يكن تقلصات الرحم قوية بعد نصف ساعة، يمكن زيادة الجرعة بناءً على الحاجة، وأقصى جرعة هي20μg/دقيقة. العكس الجانبي للبروجسترون هو تقلصات الرحم القوية، والغثيان، والقيء، والصداع، والسرعة الزائدة في معدل ضربات القلب، والبصر المعتاد، والتهاب الوريد السطحي، لذا يجب أن يستخدم بحذر.

　　(4) الأوكسيتوسين (oxytocin) حقن وريدي: ينطبق على تقلصات الرحم الضعيفة المتناسقة، وقلب الجنين صحي، وضع الجنين طبيعي، والرأس والمهبل يتماشيان. يجب أن يكون هناك شخص مسؤول لمراقبة تقلصات الرحم والاستماع إلى معدل القلب الجنيني وقياس ضغط الدم خلال عملية الحقن الوريدي للأوكسيتوسين. إذا استمرت تقلصات الرحم لفترة طويلة1الدقائق أو إذا تغيرت معدل القلب الجنيني، يجب إيقاف التدفق الفوري. نصف حياة الأوكسيتوسين في الدم هي2～3الدقائق، يتحسن بسرعة بعد التوقف عن الدواء، يمكن استخدام المهدئات عند الحاجة لتقويض تأثيرها. إذا تم رصد ارتفاع ضغط الدم، يجب تخفيف سرعة التدفق. نظرًا لأن الأوكسيتوسين له تأثير مضاد للتسرب، فإن إعادة امتصاص الماء يزيد، مما قد يؤدي إلى قلة البول، ويجب مراقبة احتمال حدوث تسمم الماء.

　　بعد المعالجة المذكورة أعلاه، إذا لم يكن الولادة قد سارت بشكل جيد أو إذا ظهرت علامات ضيق الجنين، يجب إجراء قيصرية فورية. إذا لم يكن هناك عدم تناسق بين الرأس والمهبل في المرحلة الثانية من الولادة، وكانت هناك تقلصات الرحم الضعيفة، يجب تعزيز تقلصات الرحم، وإعطاء الأوكسيتوسين عن طريق الحقن الوريدي لدفع تقدم عملية الولادة. إذا كان قطر الرأس المزدوج قد عبر مستوى الحوض، يمكن أن ينتظر الولادة الطبيعية، أو إجراء شق المهبل الجانبي، وإجراء جراحة استقطاب الرأس أو استخدام مشكال الولادة. إذا لم يصل الرأس المزدوج بعد أو كان هناك علامات ضيق الجنين، يجب إجراء قيصرية. بعد تحسن الحالة، يجب منع نزيف ما بعد الولادة والعدوى.

　　ثانيًا، تقلصات الرحم غير المتناسقة الضعيفة

　　مبدأ المعالجة هو تنظيم تقلصات الرحم، استعادة تقلصات الرحم إلى التناسق. اعطاء المهدئات القوية دوكسيل.100mg أو الفنتانيل10～15mg إبرة العضلة، مما يسمح للمرأة بالراحة الكاملة، وعادة ما يعود إلى تقلصات الرحم المتناسقة بعد الاستيقاظ. قبل أن تتعافى تقلصات الرحم إلى التناسق، يجب منع استخدام الأوكسيتوسين. إذا لم يتم تصحيح تقلصات الرحم غير المتناسقة بعد المعالجة المذكورة أعلاه، أو إذا كانت هناك علامات ضيق الجنين، أو إذا كانت هناك عدم تناسق بين الرأس والمهبل، يجب إجراء قيصرية. إذا تم السيطرة على تقلصات الرحم غير المتناسقة، لكن تقلصات الرحم ضعيفة، يمكن استخدام طرق تعزيز تقلصات الرحم المتناسقة.