Co thắt tử cung yếu

　　Co thắt tử cung yếu,无论是原发性的还是继发性的，一旦出现应首先寻找原因，如是否有头盆不称与胎位异常，了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。Co thắt tử cung yếu thường do nhiều yếu tố kết hợp gây ra, nguyên nhân phổ biến như sau.

　　1、không tương thích giữa đầu xương chậu và đầu thai hoặc vị trí胎 vị bất thường：thân tử trước bị chặn không thể chạm vào đoạn dưới tử cung và cổ tử cung. Do đó, không thể gây ra co thắt tử cung phản xạ, dẫn đến co thắt tử cung thứ cấp yếu.

　　2、yếu tố tử cung：phát triển tử cung không đầy đủ, tử cung dị dạng (như tử cung đôi góc, ...) hoặc tử cung quá phì đại (như thai đôi, thai to, nước ối quá nhiều, ...) hoặc biến đổi mô cơ tử cung của phụ nữ sau sinh hoặc u xơ tử cung, đều có thể gây ra tình trạng co thắt tử cung yếu.

　　3、Yếu tố tinh thần：Phụ nữ mới có con đầu tiên (primipara) [nhất là35tuổi và phụ nữ mới có con đầu tiên (elderlyprimipara)]], sự căng thẳng tinh thần quá độ gây rối loạn chức năng vỏ não, thiếu ngủ, ăn ít và tiêu hao nhiều sức lực trong thời gian sản xuất, đều có thể dẫn đến sự yếu co thắt tử cung.

　　4、Rối loạn nội tiết：Sau khi vào sản xuất, lượng estrogen, oxytocin, prostaglandin, acetylcholine tiết ra trong cơ thể người mẹ không đủ, sự giảm hormone孕酮 chậm, độ nhạy cảm của tử cung với acetylcholine giảm, v.v., đều có thể ảnh hưởng đến ngưỡng kích thích của cơ tử cung, dẫn đến sự yếu co thắt tử cung.

　　5、Giả ảnh hưởng：Sử dụng không đúng cách các thuốc an thần và giảm đau liều cao sau khi vào sản xuất, như morfin, chlorpromazine, dimebon, barbiturate, có thể ức chế sự co thắt tử cung.

　　Bệnh này có tỷ lệ mắc cao ở những trường hợp bị bất thường vị trí em bé, không phù hợp giữa xương chậu và đầu em bé, mang thai nhiều lần, trẻ đôi, nước ối nhiều và các yếu tố cục bộ khác của tử cung. Đồng thời cũng thấy ở những người căng thẳng tinh thần. Nếu có thể xử lý đúng đắn và kịp thời trong quá trình mang thai và sinh nở, có thể giảm sự yếu co thắt tử cung. Sự yếu co thắt tử cung gây ra sự giảm hoặc dừng giảm của đầu em bé, gây ra chứng đẻ khó. Dễ xảy ra các biến chứng như thiếu oxy trong tử cung của trẻ sơ sinh, ngạt thở của trẻ sơ sinh hoặc chảy máu não

　　Sự yếu co thắt tử cung là tình trạng khi phụ nữ mang thai, do sự co thắt tử cung gặp vấn đề, dẫn đến cổ tử cung không thể mở ra, trong khi trẻ sơ sinh lại muốn ra ngoài, tình trạng này nếu xảy ra trong thời gian dài có thể dẫn đến trẻ sơ sinh ngạt thở. Do đó, chúng ta phụ nữ mang thai cần hiểu rõ các triệu chứng phổ biến của sự yếu co thắt tử cung để có thể ngăn ngừa bệnh tật một cách hiệu quả. Các triệu chứng phổ biến như sau:

　　Một, Sự yếu co thắt tử cung đồng nhất (sự yếu co thắt tử cung thấp tension)

　　Sự co thắt tử cung có nhịp điệu, đối xứng và cực tính bình thường, nhưng lực co thắt yếu, áp lực trong lòng tử cung thấp (＜2.0kPa），thời gian duy trì ngắn, thời gian nghỉ dài và không đều, sự co thắt <2lần/10phút. Khi sự co thắt tử cung đạt đến mức cao nhất, tử cung không phồng lên và cứng, khi chạm bằng ngón tay vào thành dưới của tử cung vẫn có thể xuất hiện vết lõm, quá trình sản xuất kéo dài hoặc dừng lại, do áp lực trong lòng tử cung thấp, không ảnh hưởng nhiều đến trẻ sơ sinh.

　　二、Sự yếu co thắt tử cung không đồng nhất (sự yếu co thắt tử cung cao tension)

　　Sự đảo ngược cực tính của sự co thắt tử cung, sự co thắt không bắt đầu từ hai góc tử cung, điểm khởi phát của sự co thắt đến từ một hoặc nhiều phần tử cung, nhịp điệu không đồng nhất, khi co thắt, đáy tử cung không mạnh mà là giữa hoặc dưới mạnh, trong thời gian nghỉ ngơi, thành tử cung không thể完全 thư giãn, biểu hiện bằng sự co thắt tử cung không đồng nhất. Loại co thắt này không thể mở cổ tử cung, không thể giảm phần đầu tiên của em bé, là sự co thắt vô hiệu. Bà mẹ cảm thấy đau bụng dưới liên tục, không chịu chạm, lo lắng, mất nước, rối loạn điện giải, đầy hơi, tắc nước tiểu, trẻ sơ sinh-Khắc cản lưu thông máu của nhau thai, có thể dẫn đến tình trạng thiếu oxy cho trẻ sơ sinh trong tử cung. Đầu dưới bụng có cảm giác đau khi chạm, vị trí của em bé không rõ ràng, nhịp tim em bé không đều, cổ tử cung mở chậm hoặc không mở, phần đầu tiên của em bé giảm hoặc dừng giảm, quá trình sản xuất kéo dài.

　　Ba, Sự曲张 sản xuất bất thường

　　Sự co thắt tử cung yếu gây ra đường cong sản xuất bất thường, có thể có các yếu tố sau:7種。

　　1、潜伏期延长：từ khi có cơn co thắt规律 bắt đầu đến mở cổ tử cung3cm được gọi là giai đoạn ẩn, sản phụ mới bình thường cần khoảng8giờ, thời gian tối đa16giờ, vượt quá16giờ được gọi là kéo dài giai đoạn ẩn.

　　2, kéo dài giai đoạn hoạt động:từ mở cổ tử cung3cm bắt đầu đến cổ tử cung mở hết được gọi là giai đoạn hoạt động, sản phụ mới bình thường cần khoảng4giờ, thời gian tối đa8giờ, vượt quá8giờ được gọi là kéo dài giai đoạn hoạt động.

　　3, tắc nghẽn giai đoạn hoạt động:Sau khi vào giai đoạn hoạt động, cổ tử cung không mở rộng thêm đến2giờ trở lên, được gọi là tắc nghẽn giai đoạn hoạt động.

　　4, kéo dài giai đoạn sinh đẻ thứ hai:sản phụ mới vượt quá2giờ, sản phụ vượt quá1giờ chưa sinh, được gọi là kéo dài giai đoạn sinh đẻ thứ hai.

　　5, tắc nghẽn giai đoạn sinh đẻ thứ hai:giai đoạn sinh đẻ thứ hai đạt1giờ đầu gối không có tiến triển, được gọi là tắc nghẽn giai đoạn sinh đẻ thứ hai.

　　6, chậm giảm sút đầu gối:đến mở cổ tử cung9～10cm, tốc độ giảm sút đầu gối mỗi giờ ít hơn1cm, được gọi là chậm giảm sút đầu gối.

　　7, chậm giảm sút đầu gối:Đầu gối ở vị trí ban đầu không giảm xuống1giờ trở lên, được gọi là chậm giảm sút đầu gối.

　　Cần tiến hành giáo dục tiền sản trước khi sinh cho phụ nữ mang thai, giải quyết lo lắng và tâm lý sợ hãi của phụ nữ mang thai, giúp phụ nữ mang thai hiểu rằng mang thai và sinh con là quá trình sinh lý. Hiện nay, ở Trung Quốc và nhiều nước khác đều có phòng chờ sinh康樂 (cho người yêu và gia đình theo dõi) và phòng bệnh gia đình hóa, giúp giảm căng thẳng của sản phụ, tăng cường niềm tin, có thể ngăn ngừa co thắt tử cung do căng thẳng tinh thần. Khi sinh, khuyến khích ăn uống nhiều, nếu cần thiết có thể bơm dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch. Tránh sử dụng quá nhiều thuốc an thần, chú ý kiểm tra có bất kỳ bất hợp lý nào về đầu và chậu, đều là biện pháp hiệu quả để ngăn ngừa yếu co thắt tử cung. Chú ý thải rỗng trực tràng và bàng quang kịp thời, nếu cần thiết có thể tiến hành rửa ruột bằng nước xà bông ấm và đái dắt.

　　Chẩn đoán yếu co thắt tử cung ngoài việc dựa vào triệu chứng và dấu hiệu lâm sàng, sản phụ thường tiến hành kiểm tra phụ khoa tiêu chuẩn, như siêu âm phụ khoa, kiểm tra tử cung, kiểm tra hai hợp, kiểm tra âm đạo, kiểm tra cổ tử cung...

　　Sản phụ yếu co thắt tử cung có thể ăn chế độ ăn uống lỏng, như mì, bún, cháo ngô đỏ, baozi, bánh mì, bánh mì nở, đậu hũ xào, cá hấp, xào rau tươi... Sản phụ nên ăn thực phẩm dễ tiêu hóa và thúc đẩy tiêu hóa, như rau củ, hải tảo, máu lợn, cà rốt... Ăn nhiều thực phẩm giàu chất xơ, như trái cây, gạo lứt, lúa mì nguyên hạt và đậu, ổn định đường huyết và giảm cholesterol máu.

　　Tăng cường co thắt tử cung là phương pháp止血 nhanh chóng và hiệu quả nhất trong điều trị yếu co thắt tử cung. Khi xảy ra xuất huyết sau sinh, cần ngay lập tức massage đáy tử cung, mở đường truyền tĩnh mạch, rỗng膀胱 và kiểm tra âm đạo để xác định nguyên nhân xuất huyết, chuẩn bị sẵn sàng cứu chữa xuất huyết giảm máu. Chọn phương pháp điều trị thuốc đầu tiên, nếu cần thiết thì phẫu thuật. Các loại thuốc thường dùng có oxytocin, các dẫn xuất ergot, prostaglandin, yếu tố VII kích hoạt tái tổ hợp... Cách bóp thường được sử dụng khi hiệu quả của massage và điều trị thuốc không tốt hoặc trong tình huống khẩn cấp. Điều trị bảo thủ không hiệu quả, đối với những sản phụ rất mong muốn duy trì chức năng sinh sản, thường chọn phương pháp điều trị bảo thủ, bao gồm phương pháp kết扎 mạch máu vùng chậu (kết扎 động mạch tử cung và động mạch nội chậu) và B...-Phương pháp khâu ngoại khoa Lynch và thủ thuật栓塞 động mạch chọn lọc. Trong đó B-Phương pháp khâu ngoại khoa Lynch là phương pháp được bệnh viện Milton Keynes của Anh công bố vào1993Năm được báo cáo lần đầu tiên một phương pháp kháng máu chảy sau sinh, trong đó đính chặt tử cung trước và sau, có thể điều trị hiệu quả máu chảy sau sinh, dùng cho máu chảy sau sinh do yếu co thắt tử cung. Đối với yếu co thắt tử cung, dựa trên các biểu hiện khác nhau, áp dụng các phương pháp điều trị khác nhau.

　　I. Yếu co thắt tử cung协调

　　Dù là nguyên phát hay thứ phát, khi xuất hiện yếu co thắt tử cung协调, trước tiên nên tìm nguyên nhân, có bất thường chậu đầu và vị trí của em bé hay không, hiểu rõ tình trạng mở rộng tử cung và phần đầu tiên của em bé. Nếu phát hiện có bất thường chậu đầu, ước tính không thể sinh qua âm đạo, cần thực hiện mổ đẻ kịp thời, nếu ước tính không có bất thường chậu đầu và vị trí của em bé, ước tính có thể sinh qua âm đạo, thì nên xem xét thực hiện biện pháp tăng cường co thắt tử cung.

　　1、Xử lý thông thường

　　Giảm căng thẳng tinh thần, nghỉ ngơi nhiều, khuyến khích ăn uống nhiều. Những trường hợp không thể ăn uống có thể truyền thêm dinh dưỡng qua tĩnh mạch, cho10％ glucose500～1000ml thêm vitamin C2g. Khi có acid中毒, nên bổ sung5％ bicarbonate natri. Khi thiếu kali máu, nên truyền tĩnh mạch chậm kali clorua. Nếu sản phụ quá mệt mỏi, có thể cho sử dụng anxiolysis10mg tiêm tĩnh mạch chậm hoặc phenobarbital100mg tiêm bắp, sau một thời gian, có thể làm cho lực co thắt tử cung mạnh hơn. Những trường hợp khó tiểu tự nhiên, trước tiên thực hiện phương pháp诱导, nếu không hiệu quả thì nên truyền niệu, vì việc rỗng ruột bàng quang có thể làm rộng đường sinh nở, và có tác dụng thúc đẩy co thắt tử cung. Đối với sản phụ mới đẻ, tử cung mở không đủ3cm, chưa phá màng nước ối, nên cho sử dụng nước xà phòng ấm để rửa ruột, thúc đẩy co bóp ruột, loại bỏ phân và khí, kích thích co thắt tử cung.

　　2、Tăng cường co thắt tử cung

　　（1,：Mở rộng tử cung3cm hoặc3cm trở lên, không có bất thường chậu đầu, đầu gà đã chạm vào, có thể thực hiện thủ thuật phá màng nước ối. Sau khi phá màng nước ối, đầu gà trực tiếp chạm vào đoạn dưới tử cung và tử cung, gây co thắt tử cung phản xạ, thúc đẩy tiến trình sinh nở. Hiện có học giả cho rằng những trường hợp đầu gà chưa chạm vào cũng có thể thực hiện thủ thuật phá màng nước ối, cho rằng sau khi phá màng nước ối có thể thúc đẩy đầu gà xuống chậu. Khi phá màng nước ối phải kiểm tra xem có脐带 trào ra hay không, phá màng nước ối nên thực hiện trong thời gian co thắt间歇. Sau khi phá màng nước ối, ngón tay của người thực hiện nên留在 âm đạo, sau1～2lần co thắt chờ đầu gà vào chậu sau đó, người thực hiện sẽ lấy ngón tay ra.

　　（2）Anxiolysis (valium) tiêm tĩnh mạch：Anxiolysis có thể làm cơ tử cung tử cung thư giãn, mềm hóa tử cung, thúc đẩy tử cung mở rộng, phù hợp với trường hợp tử cung mở rộng chậm và tử cung phù. Liều lượng thông thường là10mg tiêm tĩnh mạch, thời gian cách nhau2～6giờ có thể lặp lại sử dụng, hiệu quả tốt hơn khi kết hợp với oxytocin.

　　（3) Sử dụng prostaglandin (prostaglandin, PG)：Prostaglandin E2và F2Alpha có tác dụng thúc đẩy co thắt tử cung. Cách sử dụng là uống, tiêm tĩnh mạch và sử dụng tại chỗ (đặt vào hố chậu sau âm đạo). Tiêm tĩnh mạch PGE20.5μg/phút và PGF2α5μg/phút, thường có thể duy trì co thắt tử cung hiệu quả. Nếu sau một nửa giờ, co thắt tử cung vẫn yếu, có thể tăng liều lượng tùy thuộc vào tình hình, liều lượng tối đa là20μg/phút. Tác dụng phụ của prostaglandin là co thắt tử cung mạnh, buồn nôn, nôn mửa, đau đầu, nhịp tim nhanh, nhìn mờ và viêm tĩnh mạch nông, vì vậy cần thận trọng khi sử dụng.

　　(4) oxytocin (oxytocin) tiêm truyền：Dùng cho co thắt tử cung yếu đồng nhất, tim thai tốt, vị trí thai bình thường, phù hợp giữa đầu và chậu. Trong quá trình tiêm truyền oxytocin, cần có người chuyên trách theo dõi co thắt tử cung, nghe nhịp tim thai và đo huyết áp. Nếu xuất hiện co thắt tử cung kéo dài1phút hoặc có thay đổi trong nhịp tim thai, cần ngay lập tức dừng tiêm truyền. Thời gian bán th生命 của oxytocin trong máu mẹ là2～3phút, sau khi ngừng thuốc có thể cải thiện nhanh chóng, nếu cần thiết có thể thêm thuốc an thần để ức chế tác dụng. Nếu phát hiện huyết áp tăng cao, cần giảm tốc độ tiêm truyền. Do oxytocin có tác dụng chống lợi niệu, sự hấp thu nước lại tăng, có thể xuất hiện ít nước tiểu, cần cảnh báo nguy cơ say nước.

　　Sau khi xử lý như trên, nếu quá trình sinh con vẫn không tiến triển hoặc xuất hiện dấu hiệu khó thở ở thai nhi, cần phải thực hiện mổ đẻ cấp cứu ngay lập tức. Trong quá trình sinh con thứ hai, nếu không có bất hợp chuẩn giữa đầu và chậu, xuất hiện co thắt tử cung yếu, cũng nên tăng cường co thắt tử cung, cho oxytocin tiêm truyền để thúc đẩy quá trình sinh con tiến triển. Nếu đường kính đôi của đầu thai nhi đã qua mặt sừng chậu, chờ sinh tự nhiên, hoặc thực hiện mổ mở âm hộ, thực hiện吸引 đầu thai nhi hoặc sử dụng kìm sinh con. Nếu đầu thai nhi chưa chạm vào mặt sừng chậu hoặc có dấu hiệu khó thở ở thai nhi, nên thực hiện mổ đẻ. Sau khi tình hình cải thiện, cần预防 xuất huyết sau sinh và nhiễm trùng.

　　II. Co thắt tử cung không đồng nhất yếu

　　Principles of treatment are to regulate uterine contraction and restore uterine contraction polarity. Give strong sedative duan ding100mg hoặc morphine10～15mg tiêm bắp, để sản phụ nghỉ ngơi hoàn toàn, khi thức dậy nhiều người có thể hồi phục thành co thắt tử cung đồng nhất. Trước khi co thắt tử cung hồi phục thành đồng nhất, tuyệt đối không được sử dụng oxytocin. Nếu sau khi xử lý như trên, co thắt tử cung không đồng nhất không được khắc phục, hoặc có dấu hiệu khó thở ở thai nhi, hoặc có bất hợp chuẩn giữa đầu và chậu, đều nên thực hiện mổ đẻ. Nếu co thắt tử cung không đồng nhất đã được kiểm soát, nhưng co thắt tử cung vẫn yếu, thì có thể sử dụng phương pháp tăng cường co thắt tử cung khi co thắt tử cung yếu do đồng nhất.