Unzureichende Uteruskontraktion

　　Eine unzureichende Uteruskontraktion kann primär oder sekundär sein. Sobald sie auftritt, sollte zuerst die Ursache gesucht werden, z.B. ob es eine Fehlbildung des Schädels und des Beckens oder Anomalien der Fötusposition gibt, und die Ausdehnung des Gebärmutterhalses und den Abgang des Fötus zu beobachten. Unzureichende Uteruskontraktion wird oft durch mehrere Faktoren kombiniert verursacht, und die häufigsten Ursachen sind wie folgt.

　　1、Fehlbildung des Schädels und des Beckens oder Anomalien der Fötusposition：Der Abgang des Fötus wird behindert, kann sich nicht eng an den unteren Uterusabschnitt und den Gebärmutterhals anlehnen. Daher kann keine reflektorische Uteruskontraktion ausgelöst werden, was zu sekundärer unzureichender Uteruskontraktion führt.

　　2、UterusfaktorenUnzureichende Uteruskontraktion kann durch unzureichende Uterusentwicklung, Uterusmalformationen (z.B. Bifurkationsuterus), übermäßige Dehnung der Uteruswand (z.B. Zwillingsschwangerschaft, großer Fötus, übermäßige Fruchtwassermenge) und Fibromyome oder andere Veränderungen der Uterusmuskelzellen bei Gebärenden verursacht werden.

　　3、精神因素：初产妇（primipara）[尤其是35岁以上高龄初产妇（elderlyprimipara）]，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，睡眠少，临产后进食少以及过多地消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。

　　4、内分泌失调：临产后，产妇体内雌激素、催产素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低等，均可影响子宫肌兴奋阈，致使子宫收缩乏力。

　　5、药物影响：临产后不适当地使用大剂量镇静剂与镇痛剂，如吗啡、氯丙嗪、度冷丁、巴比妥等，可以使子宫收缩受到抑制。

　　本病在胎位不正、头盆不称及多次妊娠、双胎、羊水过多等子宫局部因素者发病率较高，同时也见于精神紧张者。如能及时正确的处理孕期及临产过程，则可减少子宫收缩乏力的发生。子宫收缩乏力会导致胎头下降延缓或停滞，引起滞产。易发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息或颅内出血等并发症。

　　子宫收缩乏力是指女性在生产的时候，由于子宫收缩出现问题，导致宫口一直不能打开，而胎儿却想要出来，这种情况长时间出现会导致胎儿窒息。因此我们孕妇就要先了解子宫收缩乏力的常见症状，这样才能有效的避免疾病发生。常见的症状如下：

　　一、协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）

　　子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低（＜2.0kPa），持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次/10分钟。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞，由于宫腔内张力低，对胎儿影响不大。

　　二、不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）

　　子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调。这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦躁不安、脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留、胎儿-胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。下腹部有压痛，胎位触不清、胎心不规律、宫口扩张缓慢或不扩张、胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。

　　三、产程曲张异常

　　子宫收缩乏力导致产程曲线异常，可有以下7种。

　　1、潜伏期延长：von der beginnenden regelmäßigen Kontraktion bis zur Erweiterung des Zervikuskonusses3cm wird als Latenzphase bezeichnet, die normale Dauer der Latenzphase bei ersten Gebärinnen beträgt etwa8Stunden, die maximale Zeit16Stunden, über16Stunden, wird als Verlängerung der Latenzphase bezeichnet.

　　2, Verlängerung der aktiven Phase:von der Erweiterung des Zervikuskonusses3cm beginnt und bis zur vollständigen Erweiterung des Zervikuskonusses wird als aktive Phase bezeichnet, die normale Dauer der aktiven Phase bei ersten Gebärinnen beträgt etwa4Stunden, die maximale Zeit8Stunden, über8Stunden, wird als Verlängerung der aktiven Phase bezeichnet.

　　3, Verzögerung der aktiven Phase:Nach dem Eintreten in die aktive Phase erweitert sich der Zervikuskonus nicht mehr2Stunden, wird als Verzögerung der aktiven Phase bezeichnet.

　　4, Verlängerung des zweiten Geburtsprozesses:Der zweite Geburtsprozess bei ersten Gebärinnen über2Stunden, bei geburtenlosen Frauen über1Stunden, wird als Verlängerung des zweiten Geburtsprozesses bezeichnet.

　　5, Verzögerung des zweiten Geburtsprozesses:Der zweite Geburtsprozess erreicht1Stunden, wird als Verzögerung des zweiten Geburtsprozesses bezeichnet.

　　6, Verzögerung des Abgangs des Kopfes:Aktive Spätphase bis zur Erweiterung des Muttermundes9～10cm, der Abgang des Kopfes verlangsamt sich pro Stunde weniger als1cm, wird als Verzögerung des Abgangs des Kopfes bezeichnet.

　　7, Verzögerung des Abgangs des Kopfes:Der Kopf bleibt an seiner Stelle und fällt nicht ab1Stunden, wird als Verzögerung des Abgangs des Kopfes bezeichnet.

　　Die Schwangerschaftsunterrichtung der Schwangeren sollte durchgeführt werden, um ihre mentalen Bedenken und Ängste zu beseitigen und ihnen die Physiologie der Schwangerschaft und der Geburt zu vermitteln. Derzeit gibt es in China überall Konfekten-Zimmer für Schwangere (wo ihre Ehegatten und Familienangehörige begleitet werden) und familienähnliche Krankenstationen, die helfen, die Nervosität der Mütter zu beseitigen, ihr Selbstvertrauen zu stärken und die psychische Kontraktion zu verhindern. Während der Geburt wird ermutigt, mehr zu essen, und bei Bedarf kann über die Venen Nährstoffe zugeführt werden. Eine übermäßige Verwendung von Beruhigungsmitteln sollte vermieden werden, und darauf sollte geachtet werden, ob es eine Unverträglichkeit zwischen dem Schädel und dem Becken gibt, sind alle wirksamen Maßnahmen zur Prävention der mangelnden Kontraktion der Gebärmuttermuskulatur. Es sollte darauf geachtet werden, den Darm und die Blase rechtzeitig zu entleeren, und bei Bedarf kann eine mit warmem Seife- und Wasserlösung durchgeführte Kolonklammerung und Urethrose durchgeführt werden.

　　Die Diagnose der mangelnden Kontraktion der Gebärmuttermuskulatur basiert neben klinischen Symptomen und Anzeichen auch auf routinematigen Gynäkologischen Untersuchungen, wie Gynäkologische Ultraschalluntersuchung, Gebärmuttermuskulaturuntersuchung, Bimanuelle Palpation, vaginale Untersuchung, Untersuchung des Zervikuskonusses.

　　Mütter mit mangelnder Kontraktion der Gebärmuttermuskulatur können halbfeste Kost zu sich nehmen, wie Nudeln, Wonton, Kichererbsenmehl mit Honig, Bao, Brot, Soda-Kekse, Schmorbraten von Tofu, gedünstetes Karpfen, Schmorbraten von frischem Gemüse. Mütter sollten leicht verdauliche und abführende Lebensmittel zu sich nehmen, wie Gemüse, Algen, Schweineblut, Möhre. Viel ballaststoffreiches Essen, wie Obst, grobes Getreide, Vollkornprodukte und Hülsenfrüchte, helfen, den Blutzucker zu stabilisieren und den Cholesterinspiegel zu senken.

　　Die Stärkung der Kontraktionen ist die schnellste und effektivste Methode zur Blutstillung bei Schwangerschaftsblutungen. Bei Auftreten von postpartalen Blutungen sollte sofort der Unterbauch massiert, die Venenverbindung geöffnet, die Blase geleert und eine vaginale Untersuchung durchgeführt werden, um die Ursache der Blutung zu klären und sich auf die Rettung von Blutungsschocks vorzubereiten. Die medikamentöse Therapie ist die erste Wahl, bei Bedarf sollte eine chirurgische Behandlung durchgeführt werden. Häufig verwendete Medikamente sind Oxytocin, Ergot-Derivate, Prostaglandine und rekombinantes aktivierte VII-Faktor. Der Druck ist häufig bei unzureichendem Effekt durch Massage und Medikamente oder in dringenden Situationen eingesetzt. Bei mangelhaftem Erfolg der konservativen Behandlung und bei dringender Hoffnung auf Erhaltung der Fruchtbarkeit der Mutter ist in der Regel eine konservative chirurgische Behandlung die erste Wahl, einschließlich der Ligatur der Beckenvenen (Ligation der Uterusarterie und der inneren Beckenarterie) und von B-Lynch外科缝线法及选择性动脉造影栓塞术。其中B-Lynch外科缝线法是英国MiltonKeynes医院于1993年首次报道的一种控制产后出血的缝线方法，在子宫前后壁缝线加压子宫，可有效地治疗产后出血，用于宫缩乏力性产后出血。子宫收缩乏力针对不同临床表现采取如下不同的治疗方法。

　　一、协调性子宫收缩乏力

　　不论是原发性还是继发性，一当出现协调性子宫收缩乏力，首先应寻找原因，有无头盆不称与胎位异常，了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术，若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，则应考虑采取加强宫缩的措施。

　　1、一般处理

　　消除精神紧张，多休息，鼓励多进食。不能进食者可经静脉补充营养，给10％葡萄糖液500～1000ml内加维生素C2g。伴有酸中毒时应补充5％碳酸氢钠。低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。产妇过度疲劳，可给予安定10mg缓慢静脉注射或度冷丁100mg肌肉注射，经过一段时间，可以使子宫收缩力转强。自然排尿有困难者，先行诱导法，无效时应予导尿，因排空膀胱能增宽产道，且有促进子宫收缩的作用。对初产妇宫颈开大不足3cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠，促进肠蠕动，排除粪便及积气，刺激子宫收缩。

　　2、加强子宫收缩

　　经过一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展，可选用下段方法加强宫缩。

　　（1）人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。现有学者主张胎头未衔接者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期进行。破膜后术者的手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。

　　（2）安定(valium)静脉推注：安定能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张，适用于宫颈扩张缓慢及宫颈水肿时。常用剂量为10mg静脉推注，间隔2～6小时可重复应用，与催产素联合应用效果更佳。

　　（3)前列腺素(prostaglandin，PG)的应用：前列腺素E2及F2α均有促进子宫收缩的作用。给药途径为口服、静脉滴注及局部用药（放置于阴道后穹窿）。静脉滴注PGE20.5μg/min und PGF2α5μg/min, kann in der Regel eine wirksame Uteruskontraktion aufrechterhalten. Wenn die Uteruskontraktion nach einer halben Stunde immer noch nicht stark genug ist, kann die Dosis nach Bedarf erhöht werden, die maximale Dosis beträgt20μg/min. Die Nebenwirkungen von Prostaglandinen sind starke Uteruskontraktionen, Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Tachykardie, verschwommenes Sehen und Thrombophlebitis usw., daher sollte mit Vorsicht behandelt werden.

　　(4)Oxytocin(intravenöse Infusion)：Für diejenigen mit Schwäche der koordinierten Uteruskontraktion, gutem Fetalherzschlag, normaler Lage, passender Schädel-Pelvis-Beziehung. Während der intravenösen Infusion von Oxytocin sollte eine Person speziell die Uteruskontraktion, den Fetalherzschlag und den Blutdruck überwachen. Wenn die Uteruskontraktion länger als1Minuten oder wenn sich die Fetalherzschlagrate ändert, sollte die Infusion sofort gestoppt werden. Die Halbwertszeit von Oxytocin im mütterlichen Blut ist2～3Minuten, kann nach der Einnahme schnell verbessert werden, bei Bedarf können Sedativa hinzugefügt werden, um ihre Wirkung zu unterdrücken. Wenn Bluthochdruck festgestellt wird, sollte die Infusionsgeschwindigkeit verlangsamt werden. Da Oxytocin eine antidiuretische Wirkung hat, nimmt die Wasserresorption zu, was zu einer verminderten Harnmenge führen kann, weshalb eine Überwässerung vorsichtig behandelt werden muss.

　　Nach der oben genannten Behandlung, wenn der Geburtsprozess immer noch nicht voranschreitet oder Anzeichen eines fetalen Distresses auftreten, sollte eine Sectio caesarea rechtzeitig durchgeführt werden. Wenn während des zweiten Geburtsprozesses keine Dysmetsis vorliegt und eine Schwäche der Uteruskontraktion auftritt, sollte die Uteruskontraktion gestärkt und Oxytocin intravenös verabreicht werden, um den Geburtsprozess voranzutreiben. Wenn der biparietale Durchmesser des Fötus bereits über die Spina ischiadicus durchgegangen ist, sollte auf eine natürliche Geburt gewartet werden oder eine Perineal resektion durchgeführt werden, eine Zephyyrode oder ein Vakuumentzug durchgeführt werden. Wenn der Kopf des Fötus noch nicht verbunden ist oder Anzeichen eines fetalen Distresses vorliegen, sollte eine Sectio caesarea durchgeführt werden. Nach der Verbesserung der Situation sollte eine Prävention von postpartalen Blutungen und Infektionen durchgeführt werden.

　　2. Schwäche der unkoordinierten Uteruskontraktion

　　Der Behandlungsgrundsatz ist die Regulation der Uteruskontraktion und die Wiederherstellung der Polarität der Uteruskontraktion. Gabe von starken Sedativa Pentazocin.100mg oder Morphin10～15mg Muskelinjektion, um die Gebärende ausreichend zu erholen und nach dem Aufwachen oft eine koordinierte Uteruskontraktion wiederherzustellen. Vor der Wiederherstellung der koordinierten Uteruskontraktion ist die Anwendung von Oxytocin strengstens verboten. Wenn die unkoordinierte Uteruskontraktion nach den oben genannten Maßnahmen nicht korrigiert werden kann, oder wenn Anzeichen einer fetalen Distress vorliegen, oder wenn eine Dysmetsis vorliegt, sollte eine Sectio caesarea durchgeführt werden. Wenn die unkoordinierte Uteruskontraktion unter Kontrolle ist, aber die Uteruskontraktion immer noch schwach ist, kann die Methode zur Stärkung der Uteruskontraktion bei unkoordinierter Uteruskontraktion verwendet werden.