La faiblesse des contractions utérines

　　La faiblesse des contractions utérines, qu'elle soit primaire ou secondaire, doit être recherchée dès son apparition, en particulier s'il y a une dysmésie de la tête et du bassin ou des anomalies de la position fœtale, et en évaluant l'ouverture du col de l'utérus et la descente de la partie la plus visible du fœtus. La faiblesse des contractions utérines est souvent due à plusieurs facteurs combinés, et les causes les plus courantes sont les suivantes.

　　1、dysmésie de la tête et du bassin ou anomalies de la position fœtale：La descente de la partie la plus visible du fœtus est bloquée, elle ne peut pas bien adhérer au segment inférieur de l'utérus et au col de l'utérus. Par conséquent, elle ne peut pas provoquer une contraction utérine réflexe, ce qui entraîne une faiblesse secondaire des contractions utérines.

　　2、facteurs utérinsLes causes peuvent inclure une malformation de l'utérus, une augmentation excessive des parois utérines (comme dans le cas de jumeaux, un fœtus de grande taille, une accumulation excessive de liquide amniotique), une fibrose musculaire de l'utérus ou des fibromes utérins chez les femmes multipares, etc., qui peuvent entraîner une faiblesse des contractions utérines.

　　3、精神因素、精神因素35années d'âge [notamment les primipares âgées], le stress mental excessif perturbe la fonction de la couche corticale cérébrale, manque de sommeil, alimentation insuffisante pendant l'accouchement et excessive consommation de force physique peuvent entraîner une insuffisance des contractions utérines.

　　4、内分泌失调：Après l'accouchement, la sécrétion de雌激素, oxytocine, prostaglandine, acétylcholine et d'autres dans le corps de la femme enceinte est insuffisante, la diminution lente des progestérone, la sensibilité de l'utérus à l'acétylcholine diminue, etc., peuvent affecter le seuil d'excitation musculaire utérin, entraînant une insuffisance des contractions utérines.

　　5、药物影响：L'utilisation inappropriée de grandes doses de sédatifs et d'analgésiques après l'accouchement, tels que la morphine, la chlorpromazine, le phénazépam, le barbiturate, etc., peut inhiber la contraction de l'utérus.

　　Cette maladie a une incidence élevée chez les femmes enceintes avec une position fœtale incorrecte, une inadéquation crânio-pelvienne, des grossesses multiples, des jumeaux, une过多deau amniotique et d'autres facteurs locaux utérins, et elle est également observée chez les personnes stressées. Si le traitement prénatal et le processus d'accouchement sont traités à temps et correctement, l'incidence de l'insuffisance des contractions utérines peut être réduite. L'insuffisance des contractions utérines peut entraîner un ralentissement ou une stagnation de la descente du crâne fœtal, provoquant un accouchement difficile. Il est facile de se développer en détresse fœtale intra-utérine, asphyxie néonatale ou hémorragie cérébrale et autres complications.

　　L'insuffisance des contractions utérines se réfère à ce que, pendant l'accouchement, en raison de problèmes de contraction de l'utérus, le col utérin ne peut pas ouvrir constamment, tandis que le fœtus veut sortir. Cette situation persistante peut entraîner une asphyxie fœtale. Par conséquent, nous devons d'abord comprendre les symptômes communs de l'insuffisance des contractions utérines, afin de pouvoir éviter efficacement la maladie. Les symptômes communs sont les suivants :

　　Premièrement, l'insuffisance des contractions utérines coordonnées (l'insuffisance des contractions utérines hypotonic)

　　Les contractions utérines ont une rythmique, une symétrie et une polarité normales, mais la force de contraction est faible, la pression dans la cavité utérine est faible (<2.0 kPa), la durée est courte, l'intervalle est long et irrégulier, les contractions <2fois/10minutes. Lorsque les contractions utérines atteignent leur maximum, le corps utérin ne se relève pas et ne se durcit pas, la pression sur la base du muscle utérin peut toujours apparaître une dépression, l'accouchement est prolongé ou stagné, en raison de la tension intra-utérine faible, l'impact sur le fœtus n'est pas grand.

　　Deuxième, l'insuffisance des contractions utérines in协调 (l'insuffisance des contractions utérines hyper tonic)

　　L'inversion de la polarité des contractions utérines, les contractions ne commencent pas des angles supérieurs des deux cornes utérines, le point d'excitation des contractions provient d'un endroit ou de plusieurs endroits de l'utérus, le rythme est in协调, la base utérine n'est pas forte pendant les contractions, mais la partie moyenne ou inférieure est forte, la paroi utérine ne peut pas se relâcher complètement pendant les intervalles de contraction, ce qui se manifeste par des contractions utérines in协调. Ces contractions ne peuvent pas faire s'ouvrir le col utérin, ne peuvent pas faire descendre la partie avant du fœtus, ce qui est une contraction inutile. Les femmes enceintes ressentent une douleur continue dans la partie inférieure de l'abdomen, refusent d'être massées, sont inquiètes, déshydratées, déséquilibre électrolytique, ballonnement intestinal, retention d'urine, fœtus-L'obstruction de la circulation placentaire peut entraîner une détresse fœtale intra-utérine. Il y a une douleur à la pression dans la partie inférieure de l'abdomen, la position fœtale n'est pas claire, le pouls fœtal est irregulier, l'ouverture du col utérin s'étend lentement ou ne s'étend pas, la descente de la partie avant du fœtus est retardée ou stagnante, l'accouchement est prolongé.

　　Troisième, les varices du processus d'accouchement

　　L'insuffisance des contractions utérines peut entraîner une anomalie de la courbe de l'accouchement, ce qui peut entraîner les suivants7espèce.

　　1Période d'incubation prolongée :De la contraction régulière à l'ouverture du col de l'utérus3cm, appelé phase latérale, et la phase latérale normale des femmes accouchées pour la première fois nécessite environ8Heures, la durée maximale16Heures, au-delà16Heures, appelé prolongement de la phase latérale.

　　2、Prolongement de la phase active :De l'ouverture du col de l'utérus3cm à partir du début de l'ouverture du col de l'utérus jusqu'à l'ouverture complète du col de l'utérus est appelée phase active, et la phase active normale des femmes accouchées pour la première fois nécessite environ4Heures, la durée maximale8Heures, au-delà8Heures, appelé prolongement de la phase active.

　　3、Arrêt de la phase active :Après avoir entré dans la phase active, le col de l'utérus ne s'ouvre plus pendant2Heures, appelé arrêt de la phase active.

　　4、Prolongement de la deuxième phase de l'accouchement :La deuxième phase de l'accouchement des femmes accouchées pour la première fois dépasse2Heures, les femmes accouchées pour la première fois dépassent1Heures sans accouchement, appelé prolongement de la deuxième phase de l'accouchement.

　　5、Arrêt de la deuxième phase de l'accouchement :La deuxième phase de l'accouchement atteint1Heures sans progrès de la descente du têtes fœtales, appelé arrêt de la deuxième phase de l'accouchement.

　　6、Ralentissement de la descente du têtes fœtales :De la phase active tardive à l'ouverture du col de l'utérus9～10cm, la vitesse de descente du têtes fœtales est inférieure à1cm, appelé ralentissement de la descente du têtes fœtales.

　　7、Arrêt de la descente du têtes fœtales :Le têtes fœtales restent à la même place sans descendre pendant1Heures, appelé arrêt de la descente du têtes fœtales.

　　Il est nécessaire d'effectuer une éducation prénatale pour les femmes enceintes, pour dissiper leurs préoccupations et leurs peurs mentales, afin qu'elles comprennent que la grossesse et l'accouchement sont des processus physiologiques. Actuellement, dans le monde entier, des salles de repos pour femmes enceintes sont installées (permettant à leur conjoint et à leur famille de les accompagner) et des chambres hospitalières familialisées, ce qui aide à éliminer l'anxiété des femmes enceintes, à renforcer leur confiance, et peut prévenir l'hypotonie utérine due à l'anxiété. Pendant l'accouchement, il est encouragé de manger davantage, et il peut être nécessaire de补充营养. Éviter l'utilisation excessive de médicaments sédatifs, et vérifier s'il y a une malposition du bassin, sont des mesures efficaces pour prévenir l'hypotonie utérine. Il est important de vider le rectum et la vessie à temps, et il peut être nécessaire de faire une irrigation rectale avec de l'eau savonneuse chaude et une cathétérisme urinaire.

　　Pour le diagnostic de l'hypotonie utérine, en plus des symptômes cliniques et des signes, les femmes enceintes subissent généralement des examens gynécologiques de routine, tels que l'échographie gynécologique, l'examen de l'utérus, l'examen bimanuel, l'examen vaginal, et l'examen du col de l'utérus.

　　Les femmes enceintes avec une hypotonie utérine peuvent consommer des aliments semi-liquides, tels que des pâtes, des wontons, du riz au millet avec des graines de caroube, des baozi, du pain, des biscuits à la soude, du tofu bouilli, du poisson cuit à la vapeur, et des légumes bouillis. Les femmes enceintes devraient manger des aliments faciles à digérer et à favoriser la défécation, tels que des légumes, du konjac, du sang de porc, et du carotte. Consommer davantage de fibres, telles que des fruits, du riz brun, des céréales entières et des légumineuses, pour stabiliser la glycémie et réduire le cholestérol sanguin.

　　Renforcer les contractions utérines est la méthode la plus rapide et la plus efficace pour traiter l'hypotonie utérine. Une fois qu'une hémorragie post-partum se produit, il faut immédiatement masser le fond de l'utérus, ouvrir le canal veineux, vider la vessie et effectuer un examen vaginal pour déterminer la cause de l'hémorragie, et se préparer à traiter le choc hémorragique. Le traitement médicamenteux est la première option, et la chirurgie est recommandée si nécessaire. Les médicaments couramment utilisés incluent l'ocytocine, les dérivés de l'ergot, les prostaglandines, et le facteur VII activé recombinant. La méthode de compression est souvent utilisée lorsque les traitements par massage et médicaments ne sont pas efficaces ou en cas d'urgence. Lorsque le traitement conservateur est inefficace, pour les femmes qui souhaitent désespérément conserver leur fonction de procréation, le traitement chirurgical conservateur est généralement la première option, y compris le ligamentage des vaisseaux pelviens (ligamentation de l'artère utérine et ligamentation de l'artère iliaire interne), B-et l'embolisation angiographique selective des artères. Parmi eux, B-Lynch est une méthode de suture chirurgicale développée par l'hôpital Milton Keynes au Royaume-Uni1993Lynch, consistant à serrer l'utérus par des suture sur les parois antérieure et postérieure de l'utérus, peut traiter efficacement les hémorragies post-partum, utilisée dans les hémorragies post-partum due à une insuffisance de contraction utérine. Selon les manifestations cliniques différentes, des méthodes de traitement différentes sont adoptées pour traiter l'insuffisance de contraction utérine.

　　une méthode de suture pour contrôler les hémorragies post-partum rapportée pour la première fois en

　　1. Insuffisance de contraction utérine coordonnée

　　1que ce soit primaire ou secondaire, dès qu'il y a une insuffisance de contraction utérine coordonnée, il faut d'abord trouver la cause, savoir s'il y a une inadéquation du bassin et une anomaly de position foetale, comprendre l'état de dilatation du col de l'utérus et la descente du premier plan du fœtus. Si l'on trouve une inadéquation du bassin et une anomaly de position foetale, on peut estimer qu'il ne peut pas être accouché par voie vaginale et qu'il faut procéder à une césarienne en urgence. Si l'on juge qu'il n'y a pas d'inadéquation du bassin et d'anomalie de position foetale, on peut estimer qu'il peut être accouché par voie vaginale et qu'il faut envisager de prendre des mesures pour renforcer la contraction utérine.

　　traitement général10pour éliminer la tension psychologique, se reposer plus, encourager à manger plus. Pour ceux qui ne peuvent pas manger, on peut administrer des nutriments par voie intraveineuse, en5％ de solution de glucose1000～200 ml avec de la vitamine C5g. En cas d'acidose, il faut compléter10％ de bicarbonate de sodium. En cas d'hypokaliémie, administrer lentement une perfusion intraveineuse de chlorure de potassium. Si la femme enceinte est extrêmement fatiguée, administrer du valium10mg d'injection intraveineuse lente ou de pentazocine3mg d'injection intramusculaire, après un certain temps, peut faire que la force de contraction utérine devienne forte. Les femmes qui ont des difficultés à uriner naturellement doivent d'abord essayer une méthode d'induction, et si cela ne fonctionne pas, il faut administrer une cathétérisme, car l'évacuation de la vessie peut élargir le canal de naissance et a un effet promoteur sur la contraction utérine. Pour les femmes enceintes primipares, si le col de l'utérus n'est pas suffisamment dilaté

　　2cm, sans rupture de membranes, doit être administré un lavement à l'eau chaude et au savon, pour promouvoir la peristaltisme intestinale, éliminer les selles et les gaz, et stimuler la contraction utérine.

　　renforcement de la contraction utérine

　　(1après un traitement général, si la contraction utérine reste faible, on peut diagnostiquer une insuffisance de contraction utérine coordonnée, sans progrès dans l'accouchement, et choisir une méthode de renforcement de la contraction inférieure.)artificial rupture de membranes3：dilatation du col de l'utérus3cm ou1～2attendre que la contraction utérine soit terminée et que la tête du fœtus soit placée dans le bassin, puis le praticien retire ses doigts.

　　(2)injection intraveineuse de valium：le valium peut détendre les muscles lisses du col de l'utérus, ramollir le col de l'utérus, promouvoir l'expansion du col de l'utérus, et est indiqué dans les cas de dilatation lente du col de l'utérus et d'oedème cervical. La dose habituelle est10mg d'injection intraveineuse, avec un intervalle2～6heures, peut être répété, et l'effet est meilleur lorsqu'il est utilisé en association avec l'ocytocine.

　　(3)l'utilisation de la prostaglandine (prostaglandin, PG)：prostaglandine E2et F2L'alpha a un effet promoteur sur la contraction utérine. Les voies d'administration sont l'oral, l'infusion intraveineuse et l'application locale (placé dans le穹窿 postérieur de la vagina). L'infusion intraveineuse de PGE20.5μg/min et PGF2α5μg/min, cela peut généralement maintenir une contraction utérine efficace. Si les contractions restent faibles après une demi-heure, la dose peut être augmentée selon les besoins, et la dose maximale est20μg/min. Les effets secondaires des prostaglandines incluent des contractions utérines trop fortes, des nausées, des vomissements, des maux de tête, une tachycardie, une vision floue et une phlébite superficielle, donc elles doivent être utilisées avec prudence.

　　(4) oxytocine (oxytocine) perfusion intraveineuse：Indiqué pour l'insuffisance des contractions utérines coordonnées, un bon rythme cardiaque fœtal, une position fœtale normale, et une correspondance crâno-pelvienne. Pendant l'infusion intraveineuse d'oxytocine, une personne dédiée doit observer les contractions utérines, écouter le rythme cardiaque fœtal et mesurer la tension artérielle. Si les contractions utérines persistent1plus ou si l'écoute du rythme cardiaque fœtal change, l'infusion doit être arrêtée immédiatement. La demi-vie de l'oxytocine dans le sang maternel est2～3minutes, il peut s'améliorer rapidement après l'arrêt du médicament, et des sédatifs peuvent être ajoutés si nécessaire pour inhiber son effet. Si une augmentation de la tension artérielle est détectée, la vitesse d'infusion doit être ralentie. En raison de l'effet antidiurétique de l'oxytocine, l'absorption de l'eau est augmentée, ce qui peut entraîner une diminution de la miction, et il faut être vigilant au risque d'intoxication hydrique.

　　Après les traitements ci-dessus, si le déroulement du travail reste sans progrès ou si des signes de détresse fœtale apparaissent, une césarienne doit être pratiquée en temps opportun. Si, au deuxième stade du travail, il n'y a pas de déséquilibre crâno-pelvien et que les contractions utérines sont faibles, il est nécessaire de renforcer les contractions utérines et d'administrer de l'oxytocine par perfusion intraveineuse pour promouvoir le déroulement du travail. Si le diamètre bipariétal du fœtus a déjà traversé le plan de l'os ischial, attendre la naissance naturelle, ou pratiquer une incision perianale, une aspiration crânienne ou une aide obstétricale par ventouse. Si le fœtus n'a pas encore été mis en place ou s'il y a des signes de détresse fœtale, une césarienne doit être pratiquée. Prévenir les hémorragies post-partum et les infections après l'amélioration de la situation.

　　Deuxièmement, l'insuffisance des contractions utérines incoordonnées

　　Le principe de traitement est de réguler les contractions utérines et de restaurer la polarité des contractions utérines. Administrer des sédatifs forts, comme le pethidine.100mg ou morphine10～15mg d'injection intramusculaire, pour que la mère accoucheuse puisse se reposer suffisamment, et la plupart du temps, elle peut se rétablir pour des contractions utérines coordonnées. Avant que les contractions utérines ne soient rétablies pour des contractions coordonnées, il est strictement interdit d'utiliser l'oxytocine. Si, après les traitements ci-dessus, les contractions utérines incoordonnées ne peuvent pas être corrigées, ou s'il y a des signes de détresse fœtale, ou des déséquilibres crâno-pelviens, une césarienne doit être pratiquée. Si les contractions utérines incoordonnées ont été contrôlées, mais que les contractions utérines restent faibles, il est possible d'utiliser des méthodes pour renforcer les contractions utérines lorsque les contractions utérines coordonnées sont faibles.