子宮切除術後の陰嚢ヘルニア

　　子宮切除術後の陰嚢ヘルニアは子宮切除術後の合併症の1つであり、経陰道子宮切除術または経腹子宮切除術後に発生することがあります。この病気の発病原因は以下の通りです。

　　1、陰道上部筋膜支撑構造の損傷：陰道上部の筋膜支撑構造には子宮脊椎靭帯、主靭帯、直腸陰道隔などがあり、子宮切除術中には程度に応じて侵襲や損傷を受け、直腸前の骨盆底の脆弱性を直接引き起こします。

　　2、手術中に陰道穹窿を冠状靭帯と子宮脊椎靭帯に固定していない：一部の学者が証明したように、手術中に陰道穹窿の顶端を子宮脊椎靭帯と缝合固定することができれば、その発生率は大幅に低下します。

　　3、骨盆底、陰道組織弛緩：老年患者では、年齢の増加に伴い、骨盆底組織が徐々に退行性変化し、弛緩し、陰道も年齢の増加や更年期以降に弛緩します。

　　4、腹腔内圧上昇：便秘、咳や慢性の腹腔内圧上昇を引き起こす他の病気があると、この病気を引き起こすことができます。

　　5、骨盆拡大、骨盆底低下子宮切除術：Douglas嚢が閉じられていないため、骨盆が拡大し、骨盆底が低下し、大量の腹腔内容物が下降し、さらに腹腔内圧の上昇と骨盆底の脆弱性により、骨盆腹膜が徐々にヘルニアとなり、発病します。特に術後10年以上経過した発病者は、年齢が高く、骨盆および陰道組織が弛緩し、便秘と密接に関連しています。

　　子宮切除術後の陰嚢ヘルニアのヘルニア内容物は主に小腸、乙状结肠の大腸網膜で、時には陰道穹窿の脱垂を伴い、時には中位の直腸前突と同時存在することがあります。排便造影、同時排便造影または骨盆造影検査では、骨盆底の腹膜が異常に低下していることが示され、診断を明確にするのに重要な価値があります。中国の張連陽ら学者が報告した同時排便造影または骨盆造影の3例では、2例で乙状结肠のヘルニアが見られ、1例では直腸と陰道の距離が4cmで、1例では同時に中位の直腸前突が見られ、2例で直腸内の脱垂が見られました。

　　子宮切除術後の会陰ヘルニアは60歳以上の老年で約2/3が発生し、排便困難、肛门部の重い感じ、便切れ感、排便中の中断、肛周を押すことで便が出るなどの症状があります。病気の進行とともに、長期の力を入れられた排便、年齢の増加と更年期後の盆底、陰道の徐々に弛緩し、症状が徐々に悪化し、約1/4の患者が術後2～10年間に直肠排空障害型の慢性便秘を発症します。

　　子宮切除術後の会陰ヘルニアは術後の合併症であり、手術中には防止に注意する。陰道上部の筋膜支持構造の損傷、. 手術中に陰道穹窿の頂点と子宮の尾骨靭帯を縫合固定することができれば、その発生率は大幅に低下します。通常、繊維が豊富な野菜や果物を多く食べ、便を柔らかく保ち、排便時に力を入れすぎないように、長時間の蹲ることを避ける。.

　　子宮切除術後の会陰ヘルニアのヘルニア内容物は主に小腸、乙状結腸、大網膜で、しばしば陰道穹窿脱垂を伴い、時には中位直腸前突と共存することがあります。直腸、子宮頸管. 双合診または三合診で、两者間に腸袢などのヘルニア内容物が存在することが確認できます。. 排便造影、同時排便造影または骨盤造影検査で盆底腹膜の異常な低下が示されます。

　　子宮切除術後の会陰ヘルニアの患者の食事は、軽い、消化しやすい、繊維が少ないものが望ましい。習慣性の便秘や排便がスムーズでない患者は、通常、繊維が豊富な野菜や果物を多く食べ、便を柔らかく保ち、排便時に力を入れすぎないように、長時間の蹲ることを避ける。成人の排便時は、斜めに横になる姿勢が望ましく、直立するべきではありません。食事を調整し、便秘や下痢を避ける。患者は刺激的な食品、如：辣油、山葵、唐辛子などは避けるべきです。油ものは過食しない、带魚、カニなどの発物を食べないようにする。この病気の食療法には以下のようなものがあります。

　　処方1

　　構成:青椒60グラム、セロリ300グラム、リンゴ400グラム、塩と胡椒適量。

　　製作と使用方法:青椒の蒂を除かず、以上の野菜や果物を細かく切って汁取り機に入れて絞って、塩と胡椒で調味して飲用。

　　主治：疝

　　処方2

　　構成:荔枝の核50粒、陈皮9グラム、硫黄9グラム。

　　製作と使用方法:上料を細かく粉砕して、塩水で練り固めて丸子に成形、豆の大さき。每次10粒、毎日2回。

　　主治：疝

　　処方3

　　成分:龍眼の核。

　　製作と使用方法:龍眼の核（皮を剥いて）炒って黒く粉砕、每次5～10グラム、朝と夕方に高梁酒で服用。酒を飲めない人、半湯半酒で服用。または龍眼干14粒、新榕の根の毛20グラムを同時に煎じて服用、3～4回連続して服用。

　　主治：疝

　　処方4

　　成分:びわの核10～20グラム。

　　製作と使用方法:上料を湯煎して服用、毎日2回。

　　主治：疝

　　処方5

　　構成:やめいの新根60グラム。

　　製作と使用方法:やめいの新根を洗って、切って、湯煎。酒と紅糖を加えて調味して服用。

　　主治：疝

　　処方6

　　成分：リンゴの核、小茴香、龍眼の核、升麻。

　　製作と使用方法：上記の材料をそれぞれ等分で乾燥し、粉砕します。空腹時に3グラム服用し、さらに升麻3グラムで水酒を煮立てて服用します。

　　主治：疝痛、小腸痛。

　　処方7

　　成分：橘核、小茴香、各等分。

　　製作と使用方法：上記の材料をそれぞれ焦がし、粉砕し、混ぜ合わせます。每次5～10グラム、就寝前に熱黄酒で服用します。

　　主治：小腸疝、睾丸腫瘍。

　　処方8

　　成分：リンゴの実の蒂3個。

　　製作と使用方法:：リンゴの実の蒂を焦がし、粉砕し、適量の黄酒で服用します。

　　主治：疝痛

　　処方9

　　成分：チェリーの核60グラム、酢。

　　製作と使用方法：チェリーの核と酢を一緒に炒め、粉砕します。每次15グラム、熱湯で服用します。

　　主治:疝痛

　　子宮切除術後の会陰疝は、60歳以上の約2/3が発生します。この病気の治療方法は通常以下の通りです。

　　一、非手術治療

　　手術を耐えられない場合や疝腸袋が小さい場合に適しています。繊維素が豊富な食物（新鮮な野菜、果物、全粒穀物など）を多く摂取し、多くの水を飲み、良い排便習慣を身につけ、提肛運動を行うことが重要です。必要に応じて、便秘を和らげる漢方薬や下剤を服用することができます。

　　二、手術治療

　　疝が陰道口を超え、潰瘍が形成されているか、症状が重い場合、手術治療が必要です。

　　1、伝統的な手術経路：経陰道、経腹腔、経陰道と経腹腔の組み合わせによる修復の3つの方法があり、そのポイントは以下の通りです。

　　（1）陰道経由手術：疝腸袋を分離し、高位で結縛し、子宮尾骨靭帯、直腸陰道隔膜組織、提肛筋膜を使用して疝修復を行います。

　　（2）腹腔経由手術：Douglas窩を切開し、直腸陰道間隙を閉塞し、子宮嚢を尾骨に固定します。

　　（3）直腸前突や直腸内脱垂が同時に合併している場合、同時に手術で矯正が必要であり、機能性直腸懸垂治療を行うことがあります。

　　2、腹腔鏡下会陰疝修復手術：腹腔鏡下で完成し、疝腸袋を高い位置で結縛、骨盆底欠損を修復し、子宮嚢を尾骨および直腸に懸垂させ固定します。この手術は近年欧米や他の国々で特に推奨されており、中国ではまだ報告されていませんが、条件が整えば非常に良い選択肢となります。