Debolezza della contrazione dell'utero

　　La debolezza della contrazione dell'utero può essere primaria o secondaria, una volta che si verifica, è necessario cercare la causa in primo luogo, come il disallineamento del bacino e l'anomalia della posizione del feto, comprendere l'espansione del collo dell'utero e la caduta del feto. La debolezza della contrazione dell'utero è spesso causata da una combinazione di vari fattori, le cause comuni sono le seguenti.

　　1、disallineamento del bacino o anomalia della posizione del feto：La parte superiore del feto è bloccata nel suo movimento, non può aderire alla parte inferiore dell'utero e al collo dell'utero. Pertanto, non può causare una contrazione riflessa dell'utero, portando a una debolezza secondaria della contrazione dell'utero.

　　2、fattori uteriniLa malformazione uterina, l'utero anormale (ad esempio, l'utero a due corni), l'utero eccessivamente dilatato (ad esempio, gemelli, grande feto, troppa amniotico), la degenerazione delle fibre muscolari uterine delle partorienti o il fibroma uterino possono tutti causare una debolezza della contrazione uterina.

　　3、精神因素：初产妇（primipara）[尤其是35岁以上高龄初产妇（elderlyprimipara）]，精神过度紧张使大脑皮层功能紊乱，睡眠少，临产后进食少以及过多地消耗体力，均可导致子宫收缩乏力。

　　4、内分泌失调：临产后，产妇体内雌激素、催产素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢，子宫对乙酰胆碱的敏感性降低等，均可影响子宫肌兴奋阈，致使子宫收缩乏力。

　　5、药物影响：临产后不适当地使用大剂量镇静剂与镇痛剂，如吗啡、氯丙嗪、度冷丁、巴比妥等，可以使子宫收缩受到抑制。

　　本病在胎位不正、头盆不称及多次妊娠、双胎、羊水过多等子宫局部因素者发病率较高，同时也见于精神紧张者。如能及时正确的处理孕期及临产过程，则可减少子宫收缩乏力的发生。子宫收缩乏力会导致胎头下降延缓或停滞，引起滞产。易发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息或颅内出血等并发症。

　　子宫收缩乏力是指女性在生产的时候，由于子宫收缩出现问题，导致宫口一直不能打开，而胎儿却想要出来，这种情况长时间出现会导致胎儿窒息。因此我们孕妇就要先了解子宫收缩乏力的常见症状，这样才能有效的避免疾病发生。常见的症状如下：

　　一、协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）

　　子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低（＜2.0kPa），持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩＜2次/10分钟。当子宫收缩达极期时，子宫体不隆起和变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞，由于宫腔内张力低，对胎儿影响不大。

　　二、不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）

　　子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点来自子宫的一处或多处，节律不协调，宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调。这种宫缩不能使宫口扩张，不能使胎先露部下降，属无效宫缩。产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按、烦躁不安、脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留、胎儿-胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。下腹部有压痛，胎位触不清、胎心不规律、宫口扩张缓慢或不扩张、胎先露部下降延缓或停滞，产程延长。

　　三、产程曲张异常

　　子宫收缩乏力导致产程曲线异常，可有以下7种。

　　1、潜伏期延长：Dall'inizio delle contrazioni regolari di parto fino alla dilatazione del collo dell'utero3cm viene chiamato latenza, la latenza nelle partorienti è normale richiedere circa8Ore, il tempo massimo16Ore, oltre16Ore, viene chiamato prolungamento della latenza.

　　2, prolungamento della fase attiva:Dalla dilatazione del collo dell'utero3cm dall'inizio della dilatazione del collo dell'utero fino alla completa apertura viene chiamata fase attiva, la fase attiva nelle partorienti è normale richiedere circa4Ore, il tempo massimo8Ore, oltre8Ore, viene chiamato prolungamento della fase attiva.

　　3, blocco della fase attiva:Dopo aver entrato nella fase attiva, l'orifizio del collo dell'utero non si espande fino a2Ore, viene chiamato blocco della fase attiva.

　　4, prolungamento del secondo periodo di parto:La partorienti oltre2Ore, le partorienti oltre1Ore senza parto, viene chiamato prolungamento del secondo periodo di parto.

　　5, blocco del secondo periodo di parto:Il secondo periodo di parto raggiunge1Ore senza progressi nella discesa del capo del feto, viene chiamato blocco del secondo periodo di parto.

　　6, ritardo della discesa del capo del feto:da fase attiva avanzata alla dilatazione del collo dell'utero9～10cm, la velocità di discesa del capo del feto è inferiore a1cm, viene chiamato ritardo della discesa del capo del feto.

　　7, blocco della discesa del capo del feto:Il capo del feto rimane al suo posto senza scendere per1Ore, viene chiamato blocco della discesa del capo del feto.

　　È necessario educare le gestanti prima del parto, alleviare le preoccupazioni e il senso di paura nelle gestanti, farle comprendere che la gravidanza e il parto sono processi fisiologici. Attualmente, in Cina e all'estero, sono stati istituiti reparti di attesa del parto confortevoli (che permettono alla persona amata e alla famiglia di accompagnare) e camere di parto familiari, che aiutano a eliminare l'ansia delle madri, a rafforzare la loro fiducia e possono prevenire l'ipotonia uterina causata da ansia. Durante il parto, è incoraggiato a mangiare di più, e se necessario, può essere somministrato nutrimento tramite vena. Evitare l'uso eccessivo di farmaci sedativi, prestare attenzione a controllare se ci sono problemi di non corrispondenza tra il cranio e il bacino, ecc., sono misure efficaci per prevenire l'ipotonia uterina. Prestare attenzione a svuotare il retto e la vescica in tempo, e se necessario, può essere eseguita una clisma con acqua e sapone caldo e la cistite.

　　La diagnosi di ipotonia uterina oltre alle manifestazioni cliniche e ai segni, le madri di solito sottopongono a esami ginecologici di routine, come l'ecografia ginecologica, l'esame dell'utero, la palpazione bimanuale, l'esame vaginale, l'esame del collo uterino, ecc.

　　Le madri che soffrono di ipotonia uterina possono consumare semi-solide cibi, come pasta, wonton, zuppa di riso e cinese, baozi, pane, biscotti al carbonato di sodio, tofu bollito, pesce al vapore, mistura di verdure fresche, ecc. Le madri dovrebbero consumare cibi facili da digerire e che favoriscono la defecazione, come verdure, alghe, sangue di maiale, carote, ecc. Consumare cibi ricchi di fibra, come frutta, riso integrale, cereali integrali e legumi, può stabilizzare il glucosio nel sangue e ridurre il colesterolo nel sangue.

　　Fortificare la contrazione uterina è il metodo più rapido ed efficace per trattare l'ipotonia uterina. Una volta che si verifica l'emorragia post-partum, è necessario massaggiare immediatamente la base dell'utero, aprire il canale venoso, svuotare la vescica e fare una ispezione vaginale per chiarire la causa dell'emorragia, prepararsi per il salvataggio da shock da emorragia eccessiva. La terapia medica è la scelta preferita, e se necessario, la chirurgia. Farmaci comuni includono l'ossitocina, i derivati della ergotamina, i prostaglandini, il fattore VII attivato ricombinante, ecc. La compressione è spesso utilizzata quando i trattamenti di massaggio e farmaci non funzionano o in situazioni di emergenza. Se la terapia conservativa fallisce, per le madri che desiderano fortemente conservare la funzione riproduttiva, la chirurgia conservativa è spesso la scelta preferita, inclusa la ligatione delle arterie pelviche (ligatura dell'arteria uterina e ligatione dell'arteria interna iliaca), B-Lynch外科缝线法及选择性动脉造影栓塞术。其中B-Lynch外科缝线法是英国MiltonKeynes医院于1993年首次报道的一种控制产后出血的缝线方法，在子宫前后壁缝线加压子宫，可有效地治疗产后出血，用于宫缩乏力性产后出血。子宫收缩乏力针对不同临床表现采取如下不同的治疗方法。

　　一、协调性子宫收缩乏力

　　不论是原发性还是继发性，一当出现协调性子宫收缩乏力，首先应寻找原因，有无头盆不称与胎位异常，了解宫颈扩张和胎先露部下降情况。若发现有头盆不称，估计不能经阴道分娩者，应及时行剖宫产术，若判断无头盆不称和胎位异常，估计能经阴道分娩者，则应考虑采取加强宫缩的措施。

　　1、一般处理

　　消除精神紧张，多休息，鼓励多进食。不能进食者可经静脉补充营养，给10％葡萄糖液500～1000ml内加维生素C2g。伴有酸中毒时应补充5％碳酸氢钠。低钾血症时应给予氯化钾缓慢静脉滴注。产妇过度疲劳，可给予安定10mg缓慢静脉注射或度冷丁100mg肌肉注射，经过一段时间，可以使子宫收缩力转强。自然排尿有困难者，先行诱导法，无效时应予导尿，因排空膀胱能增宽产道，且有促进子宫收缩的作用。对初产妇宫颈开大不足3cm、胎膜未破者，应给予温肥皂水灌肠，促进肠蠕动，排除粪便及积气，刺激子宫收缩。

　　2、加强子宫收缩

　　经过一般处理，子宫收缩力仍弱，确诊为协调性子宫收缩乏力，产程无明显进展，可选用下段方法加强宫缩。

　　（1）人工破膜：宫颈扩张3cm或3cm以上、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。破膜后，胎头直接紧贴子宫下段及宫颈，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。现有学者主张胎头未衔接者也可行人工破膜，认为破膜后可促进胎头下降入盆。破膜时必须检查有无脐带先露，破膜应在宫缩间歇期进行。破膜后术者的手指应停留在阴道内，经过1～2次宫缩待胎头入盆后，术者再将手指取出。

　　（2）安定(valium)静脉推注：安定能使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈，促进宫颈扩张，适用于宫颈扩张缓慢及宫颈水肿时。常用剂量为10mg静脉推注，间隔2～6小时可重复应用，与催产素联合应用效果更佳。

　　（3)前列腺素(prostaglandin，PG)的应用：前列腺素E2及F2α均有促进子宫收缩的作用。给药途径为口服、静脉滴注及局部用药（放置于阴道后穹窿）。静脉滴注PGE20.5μg/minuti e PGF2α5μg/minuti, di solito può mantenere una contrazione uterina efficace. Se dopo mezz'ora le contrazioni uterine non sono forti, è possibile aumentare la dose a seconda delle circostanze, la dose massima è20μg/minuti. Gli effetti collaterali della prostaglandina sono le contrazioni uterine troppo forti, nausea, vomito, mal di testa, tachicardia, visione offuscata e flebite superficiale, quindi dovrebbe essere usato con cautela.

　　(4) ossitocina (ossitocina) infusione endovenosa：Adatto a debolezza delle contrazioni uterine coordinate, battito cardiaco fetale buono, posizionamento fetale normale, adatto alla testa e al bacino. Durante l'infusione endovenosa di ossitocina, ci dovrebbe essere una persona che osservi le contrazioni uterine, ascolti il battito cardiaco fetale e misuri la pressione sanguigna. Se si verifica un'attività delle contrazioni uterine continua1minuti o ci sono cambiamenti nel battito cardiaco fetale, fermare immediatamente l'infusione. La mezza vita dell'ossitocina nel sangue materno è2～3minuti, migliora rapidamente dopo la sospensione del farmaco, se necessario, può aggiungere un agente sedativo per sopprimere il suo effetto. Se si rileva un aumento della pressione sanguigna, ridurre la velocità di infusione. Poiché l'ossitocina ha un'azione antidiuretica, l'assorbimento di acqua aumenta, può verificarsi una minore urina, è necessario essere cauti per prevenire la tossicità idrica.

　　Dopo il trattamento menzionato, se il parto non progredisce o si verificano segni di sofferenza fetale, è necessario eseguire cesareo in tempo. Se durante il secondo periodo di parto non c'è squilibrio tra il bacino e la testa e si verifica una debolezza delle contrazioni uterine, è necessario rafforzare le contrazioni uterine e somministrare ossitocina endovenosa per promuovere il progresso del parto. Se il diametro biparietale del capo del feto è già passato attraverso il piano del sperone ischiopubico, aspettare la nascita naturale o eseguire una cesareo, fare una cesareo per il taglio perineale, eseguire la aspirazione del capo del feto o l'uso di forceps per il parto. Se il capo del feto non è ancora giunto in contatto o c'è un segno di sofferenza fetale, è necessario eseguire cesareo. Dopo che la situazione è migliorata, prevenire la sanguinamento post-partum e l'infezione.

　　Secondo, la debolezza delle contrazioni uterine disordinate

　　Il principio di trattamento è regolare le contrazioni uterine e ripristinare la polarità delle contrazioni uterine. Dare la sedativa forte pentazocina100mg o morfina10～15mg iniezione intramuscolare, farà in modo che la madre riposi completamente e, una volta sveglia, possa spesso tornare a contrazioni uterine coordinate. Prima che le contrazioni uterine tornino a essere coordinate, è severamente vietato l'uso di ossitocina. Se, dopo il trattamento menzionato, le contrazioni uterine disordinate non sono state corrette, o ci sono segni di sofferenza fetale, o ci sono squilibri tra il bacino e la testa, è necessario eseguire cesareo. Se le contrazioni uterine disordinate sono state controllate, ma le contrazioni uterine sono ancora deboli, è possibile utilizzare il metodo di rafforzamento delle contrazioni uterine quando le contrazioni uterine coordinate sono deboli.