卵巣悪性腹膜間皮腫

　　1946年、Wyersはまず悪性間皮腫がアスベストの接触に関連していることに注目しました。1960年、Wagnertらは間皮腫の発生とアスベスト粉の接触との密接な関係を確認しました。その後、アスベスト接触歴のある患者の割合は0％から100％まで様々で、多くの文献では70％から80％です。アスベストの接触経路は職業、環境およびアスベスト作業員の家族が含まれますが、最も重要な接触は職業です。統計によると、船厂の作業員、繊維工場の作業員、パイプラインの作業員、溶接工、塗料職人、建築作業員の発症率は一般人口の300倍以上です。これらの工場やアスベスト作業員の家族の発病率も、普通の人々よりも著しく高いです。アスベストは普遍的に存在する物質で、工業上の用途は3000種類に及びます。電子顕微鏡による尸検の観察で、都市人口のほぼ100％の肺組織にアスベスト繊維が隠れていることが発見されました。アスベストの発癌力は接触時間、接触量に関連しており、アスベスト繊維の種類、特性、長さ、宿主の感受性に関連しています。実験動物にアスベスト繊維を吸入または注入することで、間皮増生から非典型増生に至る癌化の過程が観察されています。3種類のアスベスト繊維は同じ発癌力を持っています。人の間皮腫は主に青アスベストが原因で、次に赤アスベストおよび透閃石が原因です。物理形状は化学成分よりも重要で、発癌性の繊維は0.5～50mの長さの細い糸です。一般的にはまず呼吸器に吸入し、その後横隔膜や血流を通じて腹腔に吸入されます。組織に沈着したアスベスト繊維は、鉄タンパク質の沈着により黄色や茶色で長さや太さが異なる塊状や曲がった小体を形成し、アスベスト小体と呼ばれます。これらは組織切片で簡単に認識できます。一部の小体の周囲には異物巨細胞性反応が現れることがあります。84例の腹膜間皮腫について観察し、そのうち54例が職業的なアスベスト接触歴があり、肺組織内に一定数のアスベスト小体が見つかりました。アスベストとの接触量が増え、時間が長いほど、腹膜間皮腫を発見する機会が増えるとされています。アスベストとの接触から間皮腫の発病まで、短い場合で1年未満、長い場合で50年以上です。多くの著者は長い潜伏期があると考えており、平均33～43年で、発病年齢は50～70歳が多く、男性は女性よりも多く、約2対1です。これは男性が職業的なアスベスト接触をより多く行っているためかもしれません。
　　間皮腫の発生は放射性物質、ウイルス、遺伝、個体の感受性および慢性炎症などの刺激に関連している可能性がある。放射線治療後の盆、腹腔悪性腫瘍に対する放射線治療後に悪性間皮腫が発生することも報告されているが、潜伏期は比較的長く、したがって、放射線治療を受けた10～20年間の患者に対する追跡は非常に重要である。間皮腫の発生は他の腫瘍と同様に多面的な要因が関与していることが示されている。

　　卵巣悪性腹膜間皮腫は重篤な腸閉塞を引き起こすことがあり、ほとんどの患者は原発巣のこの合併症で死亡するため、原発病に対して積極的な治療が必要であり、高リスクグループは定期的なスクリーニングが必要である。

　　最も一般的な症状は腹部膨満、腹痛、腹水および腹部の腫瘤である。ほとんどの患者（90％）は浆液性または血性の腹水を持ち、急速に増加し、特に弥漫型間皮腫ではさらに多く見られる。腹痛は多様で、不明確な位置の熱感や隠れ痛、または劇的な痙攣性腹痛が考えられ、排尿や排便時が悪化し、倦怠感、体重減少、食欲減退などの全身症状が常伴する。少数の患者は最初に慢性的小腸閉塞を呈する。個別の腫瘍は抗利尿激素、成長ホルモン、副腎皮質刺激ホルモンまたはインスリン様物質を生成し、低血糖症状が発生することがある。血小板増多症や血栓塞栓も比較的頻繁に見られる。
　　転移および臨床分期：この腫瘍は主に浆膜および間皮下組織に沿って増殖拡散し、腹腔内臓器に及ぶことがあるが、通常は表面に限られており、深層組織に侵襲することは少ない。時には腫瘍が横隔膜を通じて直接胸膜および縦隔器官に蔓延することがある。遠隔転移の傾向は一般的な癌よりも小さいとされるが、解剖検査で局所浸潤および転移が非常に頻繁であることが報告されている。局所浸潤は消化管に及び、粘膜下および粘膜層に侵襲することがある。転移はリンパおよび血行経由でどの臓器にも発生することができ、肝臓、肺が最も多く、次に副腎、甲状腺、腎臓、膵臓および骨が続く。

　　アスベストの暴露を避けることで一部の人々の発病リスクを予防することができるが、現在のところ、卵巣悪性腹膜間皮腫の発病原因は完全には明らかでないため、他の効果的な予防策はまだ存在しない。

　　臨床所見、X線および超音波などの検査により腫瘍の存在可能性が提供されるが、卵巣悪性腹膜間皮腫の診断は腹腔鏡検査、剖腹探査および病理学的確認に依存する。組織学的に異常で特に上皮型間皮腫の形態学が転移性腺癌に酷似し、EPSPCが間皮細胞を優位に占める場合、伝統的な光顕微鏡検査では区別が難しく、組織化学、免疫組織化学および電子顕微鏡超微構造観察を組み合わせることで、より正確な診断を下すことが必要である。
　　一、実験室検査
　　1、腹水検査：腹水は血性または粘液繊維素性で、比重が高い（多くの場合、＞1.020）利凡タ試験が陽性です。腹水細胞学検査では、大量の非典型、異型の間皮細胞や腫瘍細胞が見られると、診断上重要な意味がありますが、形態学的な非典型性により、増殖性の間皮を区別することが難しいことがあります。一般的には、細胞学検査のみで診断するのは難しいとされています。
　　2、胃腸造影：胃腸造影時に以下の所見が見られます。
　　(1)腹膜が広範に浸潤することで腸襻が変化し、小腸の腸襻が変形し、動きが悪く固定になることがあります。
　　(2)外圧により腸管の管腔が偏心性狭窄になり、場合によっては塞栓の症状が現れることがあります。
　　(3)癒着した腫瘍組織の移動により、腸襻の分布が異常になることがよくあります。
　　(4)粘膜に明らかな破壊はなく、消化管内に占位性病变は見られません。
　　これらの変化は悪性間皮腫のX線所見ではありません。腹腔内の多発性転移腫瘍や腹膜に広範に浸潤する一部の変化が、これらの変化を引き起こすことがあります。一般的に、X線検査では消化器が広範に圧迫・変形、移位、並び替えが行われることがあり、粘膜の皺も明らかな破壊はありません。これらの所見があれば、原発性腹膜間皮腫の可能性を考慮する必要があります。また、少数の腫瘍は粘膜面から直接粘膜に達し、粘膜の破壊や潰瘍の形成を引き起こすことがあります。
　　3、B超検査：B超は腹水、骨盤などに大きな腫瘍を正確に報告するだけでなく、腹腔内の腸襻の癒着・固定、腸壁の不規則な肥厚、腹腔内の腫瘍の種植を示す異常な回声波なども見ることができます。腫瘍が腹膜に侵犯した場合、元々連続的な均一な腹膜線は波状に揺れ動き、球状の小結節、局所的な片状の肥厚、または不規則な塊状物が現れることがあります。
　　4、CT検査：CTは主に腹水、腹膜の不規則な肥厚・癒着、腹膜結節、大腸網膜および腸系膜の浸潤、骨盤内腫瘍、胸膜の浸潤（胸膜肥厚、胸水）などの所見を示します。早期の腹膜変化はCT検査で難しく発見できません；腹膜、大腸網膜および腸系膜が広範囲に肥厚・癒着している場合、CT所見はこの病気の診断を示唆することができますが、卵巣癌、消化器系腫瘍の転移、腹腔慢性感染などとの鑑別が難しいです。CTの定期再検査は、病変の進行や効果の観察に常用されます。
　　5、血清CA125検査：Simsek（1996年）によると、7例の悪性腹膜間皮腫患者の血清CA125レベルはすべて上昇しており、平均値は308kU/L（8～1300kU/L）です。3例の患者の観察中に、化学療法に反応する2例の患者のCA125は正常に低下し、1例の化学療法無効患者のCA125は引き続き上昇しました。CA125は治療反応の監視のための指標としても使用できます。
　　二、他の補助検査
　　腹腔鏡検査は腹腔内の様子、腫瘍の位置、範囲、内臓の壁層腹膜、大網膜の多处から生検を行い、比較的確実な手術前診断手段です。特に結核性腹膜炎、肝硬変腹水などの鑑別診断が必要な場合、生検組織を病理検査で癌性または非癌性の病気を明確にすることができます。生検組織が少ない場合でも、病理検査では転移性癌または間皮腫を確定することが難しいですが、どちらも手術が必要であり、治療に影響はありません。

　　卵巣悪性腹膜間皮腫患者に適した食療法の提案をいくつか紹介します。

　　1、鉄（食品）の葉红枣スープ

　　鉄の葉200グラム、红枣10個。

　　二種を洗って鍋に入れ、適量の水で煎じて汁を取り出します。

　　一日に一帖、3回に分けて服用し、30日間为一疗程。

　　2、イカ白果

　　イカの肉60グラム、白果10個、調味料適量。

　　二種を洗って鍋に入れ、適量の水で煮立て、肉が柔らかくなったら調味料を加えて完成します。

　　一日に一度、汁と一緒に服用します。

　　3、龍珠茶

　　龍葵子15グラム、麦飯石30グラム、砂糖適量。

　　龍葵子、麦飯石の二種を水で煎じて汁を取り出し、砂糖で味付けします。

　　一日に一度、お茶として飲みます。

　　4、紫草根鶏卵

　　紫草根60グラム、鶏卵4個。紫草根と鶏卵を水で一緒に沸騰させ、卵が完全に熟んだら紫草根を取り除きます。

　　一日に一帖、卵を食べ、15日間連続して服用します。

　　5、益母草煮鶏卵

　　益母草50グラム、鶏卵2個。

　　益母草を洗って切り、鶏卵と水を一緒に沸騰させ、卵が熟んだら殻を取り除いてさらに数分煮ます。

　　一日に一帖、卵を食べ、スープを飲みます。

　　6、新鮮なクズ根スープ

　　新鮮なクズ根120グラム、砂糖30グラム。

　　新鮮なクズ根を500ミリリットルの水で20分間煮て、砂糖を加えて完成します。

　　一日に一度から二度、またはお茶として飲みます。

　　効能：胃を清め、嘔吐を止めます。

　　適応症：化学療法中の嘔吐、口乾きなど。

　　7、新鮮な藕生姜汁粥

　　新鮮な藕（節を取り除く）500グラム、生姜汁10グラム、もち米100グラム。

　　1000ミリリットルの清水を入れ、弱火で粥を炊き、約1時間、熟れたら生姜汁を加えて完成します。

　　一日に一度から二度。

　　効能：中気を養い、胃を強化します。

　　適応症：化学療法中の食欲不振、嘔吐など。

　　8、佛手粥

　　乾燥した佛手10グラム、もち米100グラム、砂糖と葱適量。

　　乾燥した佛手を煎じて汁を取り出し、もち米に加えて1000ミリリットルの水で粥を炊きます。砂糖と葱で味付けして食べます。

　　一日に一度から二度。

　　効能：気の流れを整え、胃を和らげます。

　　適応症：化学療法中、食欲不振、腹部膨満など。

　　9、しんじゅん茯苓スープ

　　枸杞子20グラム、茯苓20グラム、しんじゅん（湿）250グラム。

　　枸杞、茯苓を煎じて水を取り、それとしんじゅんを煮立て、塩で味付けし、スープとして食べます。

　　一日一回。

　　効能：脾胃を補う、陰血を養う。

　　適応症：化学療法中、めまい、息切れ、心悸、白血球減少者。

　　卵巣悪性腹膜間皮腫の治療はまだ模索中であり、標準的な治療法はまだありません。一般的には、まず腫瘍を切除し、それに化学療法や放射線治療を追加することで効果があるとされています。
　　1、手術治療：限局型であれ拡散型であれ、手術の禁忌症がない場合は、手術探査を受けるべきです。病変範囲に応じて、病変切除、大腸脂肪幹切除および一部の腹膜切除が可能です。これにより、腫瘍の負担を軽減し、手術後の化学療法や放射線治療の効果を強化し、症状を緩和し、一時的に病気を制御し、腹水の生成を減少させることができます。限局型間皮腫の手術切除の治療効果は非常に良いですが、拡散型間皮腫の手術切除で病変を完全に切除する機会は非常に少なく、一部の症例では手術探査および生検の役割のみを果たすことがあります。
　　2、化学療法：悪性腹膜間皮腫は比較的稀で、十分な症例を集めることが難しく、効果的な化学療法の方案を探ることも難しいです。初歩的な経験では、化学療法の効果率は0％～40％です。化学療法薬では、シスプラチン、アドリアマイシン（アドリアマイシン）、メトクリン、5-フロウルウラシル、シクロホスファミド、ダカバズ（ナイアシン）、シテパミドが間皮腫に対していくつかの効果があります。近年、シスプラチンを中心とする組み合わせ化学療法が最も効果的とされています。特に腹腔化学療法が推奨されています。薬物動態学的に見ると、腹腔投与の効果は静脈投与の15倍です。Markmanらはシスプラチン100mg/m2を1回腹腔化学療法として投与し、28日間を1疗程とし、1疗程あたりシスプラチン5～10mgを7日間投与しました。投与後、19例の間皮腫患者の平均生存期間は9ヶ月で、4例は3年以上生存し、2例は5年以上生存し、臨床再発の兆候はありません。文献では、硫代硫酸ナトリウムを静脈投与して解毒し、シスプラチンを200～270mg/m2に増量して腹腔投与を行い、明らかな毒性反応は見られませんでしたが、効果を増加させるかどうかは、使用例が少ないためまだ決定されていません。
　　3、放射線治療：これまでのところ、放射線治療が最も効果的な方法のようです。さまざまな治療法の中で、長期生存者は最も多くいます。