老年性外陰萎縮

　　外陰皮膚萎縮の原因は以下の通りです：

　　1、原発性外陰萎縮

　　更年期以降の老年女性では、卵巣機能が低下し、エストロゲンレベルが低下し、その標的器官も萎縮します。

　　2、外陰白色病变

　　慢性外陰栄養不良とも呼ばれます。増殖型、硬化苔癬型及び混合型に分けられます。硬化苔癬型の病变が長期間続くと、炎症性病变により真皮の弾力組織が消失し、繊維化し、陰蒂や小陰唇が萎縮します。

　　3、扁平苔藓

　　白带や掻きむしりなどの慢性刺激によって引き起こされ、しばしば重篤な萎縮性変化が并发します。

　　4、外陰白斑病

　　外陰粘膜の増殖性変化であり、10％～20％が悪性化します。傷害、炎症、アレルギー、感染などの長期的な刺激によって形成され、最終的には外陰萎縮に至ることもあります。

　　老年性外陰萎縮の主な合併症は皮膚萎縮に関連しています。過度の外陰萎縮により、バリア機能が低下し、細菌感染が引き起こしやすくなります。また外陰萎縮後には明らかな瘙瘙があり、患者はよく掻きむしる習慣がありますので、感染症が合併しやすくなります。重症の場合、陰道や尿路感染、尿失禁、性交困難、軽度の便失禁、肛門裂けなどの症状が見られます。

　　老年性外陰萎縮は皮膚が薄く乾燥し、弾力が低下して弛緩し、表面に皺が生じ、汗腺が萎縮し、汗液が減少、皮脂腺の分泌が減少、毛が脱落し細くなる；さらに色素沈着や色素減退の斑点、毛細血管拡張、薄い鱗屑や皮下出血が見られ、脂溢性角化、老年性角化病、老年性血管腫、紫斑、皮膚の垂れ、老年性弾力繊維病などの病気が常伴し、具体的には以下の通りです：

　　1、原発性外陰萎縮

　　初起时外阴皮下脂肪消失，大阴唇扁平，继而阴毛脱落，表皮枯萎，表面光滑，干而发亮，呈蜡样光泽，有时出现红色小斑点；小阴唇及阴蒂最终可能消失，外阴有痒、烧灼或刺痛感，如有继发感染，排尿也感疼痛；阴道口因萎缩而狭窄，以致性交困难；萎缩范围可伸展至会阴体、肛门周围，并致肛门括约肌张力降低，发生轻度大便失禁；由于萎缩亦可造成肛裂。

　　2、硬化苔藓型

　　营养不良主要症状为病损区发痒，病变累及外阴皮肤、黏膜和肛周皮肤。其中以阴蒂、小阴唇，后联合处为最常见的病损部位。外观皮肤黏膜变白、薄、干燥而易皲裂、失去弹性，阴蒂多萎缩，小阴唇平坦。晚期皮肤菲薄似卷烟纸，阴道口狭窄，以致性交困难。严重者似外阴切除术后状，即“外阴干枯”。

　　3、扁平苔藓

　　局部剧烈发痒，在棕色潮湿的区域内出现脐窝状区，表面粗糙、湿润，并可见抓痕；前庭及小阴唇内侧面可见淡红色网状斑；除侵犯大小阴唇、阴蒂及会阴外，也常累及阴道黏膜；常并发严重的萎缩性变化，但阴道口及阴道无萎缩狭窄。

　　4、外阴白斑症

　　多见于更年期，病变部位多在大阴唇内侧，小阴唇及阴蒂等处，可波及整个大阴唇、会阴或肛门周围。局部发痒、发干，有刺痛及烧灼感，黏膜上可见小片高出于表面的增厚组织，呈白色或灰色，有时可有皲裂与溃疡。

　　预防老年性外阴萎缩，老年应保持生活规律、合理饮食、心情舒畅、适度锻炼、保持外阴清洁。一旦发现异常，尽早去医院就医，早期诊断，积极治疗，做好随访，预防癌变的发生。

　　老年性外阴萎缩典型病例依据症状和体征即可诊断，但需依靠活体组织检查，应在可疑病变处进行活检，并多点取材，以排除恶变。近年来对外阴病变也应用阴道镜检查，有助于排除癌变。
　　1、实验室检查：激素水平检测、阴道分泌物检查。
　　2、其他辅助检查：组织病理学检查、阴道镜检查。

　　推荐3则适宜老年性外阴萎缩患者的食疗方。

　　1、淮萸苡仁粥

　　山萸肉10g，山药、薏苡仁各50g，三味共煮粥食用，连服2周，有补肾、健脾燥湿的作用，宜于兼见腰痛头眩、大便溏稀者。

　　2、韭菜炒淡菜

　　淡菜60g，韭菜120g，黄酒适量。炒锅倒人生油烧热，将洗净的淡菜速炒片刻，再加水2碗煮沸，倒人洗净切好的韭菜和黄酒，煮沸即可服食，有补肾止带的功效，适用于带下色白、腰膝酸软的患者。

　　3、蓮薏煮河緑

　　蓮の実（皮と核を取り除く）、薏苡仁各60g、河緑120g（薄切り）、合わせて鍋に投入し、750mlの水を加え、弱火で1時間煮込み、食べることができます。湿を乾燥させ、白帯を止める効果があります。脾虚で湿が多い、外陰瘙痒の患者に適しています。

　　現在、老年性外陰萎縮は主に非外科的治療が用いられ、局所のかゆみを制御し、外陰の皮膚の正常な形態を回復させることで、薬物療法は満足のいく効果を得ることができます。しかし、治療後も随時診察を受けることが重要で、癌化を防ぐために必要です。
　　1、一般的な治療：外陰の皮膚を常に清潔で乾燥させて、石鹸や他の刺激的な薬剤で洗浄を避け、手や道具で掻きむしることを避け、辛辣な食べ物を避けます。衣服は広めに着用し、通気性の悪い人工繊維の下着を避け、湿熱が溜まって病変が悪化しないようにします。
　　2、内服薬物療法：多種のビタミンを補給し、体の機能を調節し、局所の栄養を改善します。精神的な緊張やかゆみの症状が明らしく、睡眠障害がある場合、鎮静剤、催眠剤、脱敏剤を内服することができます。
　　3、局所薬物療法：局所的にかゆみ止め剤を塗布し、硬化苔藓型の栄養不足に対して10％～20％のビタミンE软膏または1％～2％のプロピオン酸テストステロン软膏を用いて、1日3～4回塗布し、皮膚が柔らかくなり、粘连が緩み、かゆみが解消するまで繰り返します。扁平苔藓や慢性局所型には5％～10％の水楊酸软膏を塗布し、皮膚が肥厚している場合には0.1％のビタミンA酸软膏を使用します。
　　4、レーザー：炭酸ガスレーザーやネオン氩レーザーで硬化苔藓型を治療すると、効果的にかゆみを和らげ、分泌物を減少させ、皮膚の角化を軽減し、血流を改善し、組織を正常に戻す効果がありますが、再発しやすい欠点があります。
　　5、外科的治療：外陰萎縮が深刻で、薬物療法が効果を得られない場合、外科的治療を考慮することができます。外陰白斑症の変化はⅡ～Ⅲ級に属し、安全を確保するために外科的治療を考慮することができます。単純外陰切除術を行い、標本を病理検査に送り、術後のフォローアップを行います。既に悪性化している場合は、外陰癌の治療方法に従います。