Mesotelioma ovariano peritoneal maligno

　　1946ano, Wyers foi o primeiro a notar que o mesotelioma maligno parece estar relacionado à exposição ao amianto.1960 anos, Wagnert e outros confirmaram a relação direta entre o desenvolvimento de mesotelioma e a exposição a poeira de amianto. Posteriormente, os relatórios de diversas fontes variaram significativamente, de 0% a100%, a maioria dos documentos é70% a80%. As vias de exposição ao amianto incluem ocupacional, ambiental e familiares dos trabalhadores de amianto, entre as quais a mais importante é a ocupacional. Segundo estatísticas, a taxa de incidência de trabalhadores de estaleiros, tecelões, trabalhadores de tubulação, soldadores, pintores e construtores é significativamente maior que a da população geral300 vezes. Nos residentes próximos a essas fábricas e minas e nas famílias dos trabalhadores de amianto, a taxa de incidência também é significativamente maior que a da população geral. O amianto é uma substância comum, com usos industriais3000 espécies. De acordo com observações de microscopia eletrônica de autópsias, foi descoberto que quase100% da população urbana tem fibras de amianto escondidas no tecido pulmonar. A capacidade carcinogênica do amianto está relacionada ao tempo de exposição, à quantidade de exposição, ao tipo de fibra de amianto, às suas características, comprimento e à sensibilidade do hospedeiro. Observou-se que animais de laboratório que inalaram ou injetaram fibras de amianto desenvolveram processo de hiperplasia mesotelial, hiperplasia atípica até câncer.3种石棉纤维有同样的致癌力。人的间皮瘤主要是由青石棉所引起，其次是铁石棉和透闪石，其物理形状比化学成分更为重要，致癌纤维为0.5～50m长度的细丝。一般先吸入呼吸道，然后通过横膈或血流吸入腹腔。沉积在组织中的石棉细丝，由于含铁蛋白沉积而形成金黄色或棕红色长短、粗细不一的块节状或弯曲小体，称石棉小体，这在组织切片中易辨认，有些小体边缘可出现异物巨细胞反应。曾对84例腹膜间皮瘤进行观察，其中54例有职业石棉接触史，并在肺组织内发现了一定数量的石棉小体。一般认为与石棉接触的量越大和时间越长，发现腹膜间皮瘤的机会越多。从接触石棉到间皮瘤发病，短不到1年，长可达50年以上。多数作者认为有一个比较长的潜伏期，平均33～43年，故发病年龄以50～70岁多见，男性多于女性，约为2∶1，这可能是男性从事职业性石棉接触较多的缘故。
　　间皮瘤的发生还可能与放射性物质、病毒、遗传、个体敏感性及慢性炎症等刺激有关。盆、腹腔恶性肿瘤放射治疗后发生恶性间皮瘤的也有报道，其潜伏期往往比较长，因此对经放射治疗后幸存10～20年病人的追随是很有意义的。可见间皮瘤的发生与其他肿瘤同样存在多方面的因素。

　　卵巢恶性腹膜间皮瘤可产生严重肠梗阻，绝大多数患者死于原发灶的该并发症，因此对于原发病一定要积极治疗，高危人群需要定期筛查。

　　最常见的症状是腹胀、腹痛、腹水和腹部包块。绝大多数患者(90％)有浆液性或血性腹水，增长迅速，尤其是弥漫型间皮瘤更为常见。腹痛多样，可以是无明确定位的灼热感或隐痛不适，也可以呈剧烈痉挛性腹痛，排尿、排便时加重，常伴有乏力、消瘦、食欲减退等全身症状。少数病人最初表现为慢性小肠梗阻。个别肿瘤可能产生抗利尿激素、生长激素、促肾上腺激素或胰岛素样物质，可发生低血糖症状等，血小板增多症及血栓栓塞也比较常见。
　　A转移和临床分期：此瘤主要沿浆膜和间皮下组织增殖扩展，尽管可以累及腹腔内器官，但通常仅限于表面，很少侵犯深层组织。偶尔肿瘤还可以经横膈直接蔓延至胸腔及纵隔器官。一般认为远处转移的倾向较一般癌瘤小，但在尸检中发现局部浸润和转移也很常见。局部浸润胃肠道，可侵及黏膜下甚至黏膜层。转移可以通过淋巴和血源发生于任何器官，以肝、肺常见，肾上腺、甲状腺、肾、胰腺和骨次之。

　　Evitar a exposição ao amianto pode prevenir a ocorrência de uma parte da população. No entanto, como a causa da ocorrência de mesotelioma peritoneal maligno de ovário ainda não está completamente clara, não há outras medidas preventivas eficazes.

　　De acordo com a manifestação clínica, radiografia e ultrassonografia, pode-se fornecer a possibilidade de existência de tumor, mas o diagnóstico definitivo de mesotelioma peritoneal maligno de ovário depende de exame腹腔镜, cirurgia abdominal e confirmação patológica. Quando a atipia histológica é significativa, especialmente quando o morfologia do mesotelioma epitelial se assemelha ao câncer adenocarcinoma metastático, e o EPSPC é dominado por células mesoteliais, a inspeção microscópica tradicional às vezes é difícil de diferenciar, e é necessário combinar a histoquímica, imunoistoquímica e observação ultraestrutural eletrônica para fazer um diagnóstico mais correto.
　　Primeiro, exames laboratoriais
　　1, exame do líquido ascítico:O líquido ascítico é hemático ou serofibrinoso, com alta densidade (a maioria >1.020), teste de rivalta positivo. A biópsia citológica do líquido ascítico é significativa para o diagnóstico, se houver uma grande quantidade de células mesoteliais atípicas, anômalas ou células tumorais, devido à atipia morfológica, geralmente não pode ser diferenciada das células mesoteliais proliferativas, e os estudiosos geralmente acreditam que o diagnóstico baseado apenas em citologia é difícil.
　　2, radiografia gastrointestinal:No exame de radiografia gastrointestinal, podem ser observadas as seguintes manifestações.
　　(1), devido ao envolvimento generalizado da peritônio, há mudanças na distribuição das vísceras intestinais, como deformação das vísceras intestinais, mobilidade reduzida e fixação.
　　(2), o lúmen do intestino pode ser estreitado de forma assimétrica devido à pressão externa, até mesmo apresentando sinais de obstrução.
　　(3), devido ao deslocamento do tecido tumoral aderido, geralmente há anomalias na distribuição das vísceras intestinais.
　　(4), a mucosa intestinal não apresenta destruição significativa, e não há lesões de ocupação visíveis no trato digestivo.
　　Estas mudanças não são características radiológicas de mesotelioma maligno, mas podem ser produzidas por múltiplas metástases intra-abdominais e lesões que invadem amplamente a peritônio. Geralmente, o exame radiográfico pode revelar mudanças como compressão generalizada, deslocamento e arranhamento anormal do trato gastrointestinal, enquanto as rugas mucosas não são significativamente destruídas, devendo-se considerar a possibilidade de mesotelioma peritoneal primário. Alguns tumores podem ir diretamente da superfície serosa até a mucosa intestinal, causando destruição da mucosa intestinal e formando úlceras.
　　3, exame de ultrassonografia:A ultrassonografia, além de fornecer relatórios precisos de grandes tumores em ascite e pélvis, frequentemente mostra adesão fixa de vísceras intestinais, espessamento irregular das paredes intestinais e ecos anormais que sugerem implantação intra-abdominal de tumores, quando o tumor invade a peritônio, a linha peritoneal contínua e uniforme pode apresentar ondulações, surgindo pequenos nódulos esféricos, espessamento localizado em placas ou massas irregulares.
　　4, exame de TC:A tomografia computadorizada (TC) geralmente se manifesta por ascite, espessamento e adesão irregular da peritônio, nódulos peritoneais, envolvimento do omentum e mesentéria, tumores pélvicos, envolvimento da pleura (espessamento pleural, líquido pleural) e outros. As lesões peritoneais iniciais são difíceis de detectar por TC; quando há espessamento e adesão generalizados da peritônio, oomêntum e mesentéria, as imagens de TC podem sugerir o diagnóstico da doença; mas é difícil diferenciar da metástase de câncer de ovário, tumor gastrointestinal e infecção crônica abdominal. A TC de revisão regular é útil para observar o progresso das lesões e a eficácia do tratamento.
　　5, CA sérico125Detecção:Segundo Simsek(1996) relatados,}7pacientes com tumor peritoneal maligno de卵巢 CA125nível aumentou para todo o nível, a média foi308kU/L(8～1300kU/L). Em3pacientes foram encontrados durante o acompanhamento, para a quimioterapia sensível2pacientes CA125cair para normal,1pacientes com quimioterapia ineficaz CA125Continuar a subir. CA125Também pode ser usado como um indicador de monitoramento da reação ao tratamento.
　　II. Outras exames auxiliares
　　A inspeção laparoscópica pode diretamente visualizar a aparência intra-abdominal, a localização, o alcance e a presença de tumores, biópsia em várias partes da parede peritoneal e grande网膜, é um método de diagnóstico pré-operatório bastante confiável. Especialmente aplicável quando é necessário diferenciar o diagnóstico de peritonite tuberculosa e ascite hepática, etc., a biópsia de tecido pode ser clara para doença maligna ou não maligna. Se a biópsia de tecido for pequena, a patologia também é difícil de determinar se é câncer metastático ou mesotelioma, mas ambos precisam de cirurgia e não afetam o tratamento.

　　Recomenda-se algumas receitas de alimentação terapêutica apropriadas para pacientes com tumor peritoneal maligno de卵巢.

　　1, sopa de folha de Coriaria myrtifolia e datilho

　　Folha de Coriaria myrtifolia200g, datilho10unidades.

　　Os dois ingredientes são lavados, colocados em uma panela, adicionados água em quantidade adequada, fervidos para obter o líquido.

　　Cada1porção, dividida3vezes por dose,30 dias por um ciclo de tratamento.

　　2, polvo longan

　　Carne de polvo60g, longan10unidades, temperos a gosto.

　　Os dois ingredientes são lavados, colocados em uma panela, adicionados água em quantidade adequada, cozidos até que a carne esteja macia, adicione temperos e sirva.

　　Cada1vezes, tome continuamente o caldo.

　　3, chá de dragão

　　Sementes de Solanum nigrum15g, Macadamia integrifolia30g, açúcar demerara a gosto.

　　Sementes de Solanum nigrum e Macadamia integrifolia, cozinhe em água, remova os resíduos, adicione açúcar demerara.

　　Beba como chá diariamente.

　　4, ovo de coturnice de raiz de orchidídea

　　Raiz de orchidídea60g, ovos de coturnice4unidades. Cozinhe a raiz de orchidídea e os ovos de coturnice juntos com água, até que os ovos estejam bem cozidos. Remova a raiz de orchidídea.

　　Cada1porção, coma o ovo, tome continuamente15dia.

　　5, cozinho de aerva mili e ovo

　　Aerva mili50g, ovos de galinha2unidades.

　　Aerva mili (limpa e corta em pedaços), cozinhe com ovos de galinha e água, cozinhe os ovos até que estejam prontos, remova a casca dos ovos e cozinhe por alguns minutos mais.

　　Cada1porção, coma o ovo e beba a sopa.

　　6, sopa de raiz fresca de Imperata cylindrica

　　Raiz fresca de Imperata cylindrica120g, açúcar branco: açúcar30g.

　　Raiz fresca de Imperata cylindrica, adicione água aproximadamente500ml, cozinhe20 minutos, adicione açúcar branco, pronto.

　　Uma a duas vezes por dia, ou beba como chá.

　　Efeito: Limpa o estômago e para náusea.

　　Indicação de uso: Durante a quimioterapia, náusea, boca seca, etc.

　　7, cipango de suco de gengibre

　　Cipango (removendo as junções)500g, suco de gengibre10g, arroz glutinoso100g.

　　Adicione1000ml de água fervente, cozinhe o arroz em fogo fraco, cerca de1horas, adicione o suco de gengibre quando estiver pronto.

　　Uma a duas vezes por dia.

　　Efeito: Alivia o estômago e nutre o estômago.

　　Indicação de uso: Durante a quimioterapia, falta de apetite, náusea e vômito, etc.

　　8, arroz de Ficus carica

　　Seco de Ficus carica10g, arroz glutinoso100g, açúcar branco e cebola a gosto.

　　Seco de Ficus carica, cozinhe em água para obter o líquido, adicione arroz glutinoso, água1000ml, cozinhe com arroz.

　　Uma a duas vezes por dia.

　　Efeito: Regula o Qi e alivia o estômago.

　　Indicação de uso: Durante a quimioterapia, falta de apetite, inchaço abdominal, etc.

　　9, sopa de polvo de águia e Poria cocos

　　Fruto do Lycium barbarum20g, Poria cocos20g, polvo de águia (molhado)250g.

　　Primeiro, cozinhe o fruto do Lycium barbarum e o Poria cocos em água, cozinhe o polvo de águia até que esteja bem cozido e macio, tempere com sal e sirva como sopa.

　　Uma vez por dia.

　　Efeitos: Tonificar o fígado e os rins, nutrir o yin e gerar sangue.

　　Indicações: Durante a quimioterapia, tontura, falta de ar, taquicardia, leucopenia.

　　O tratamento do mesotelioma peritoneal maligno ovariano está em pesquisa, ainda não há métodos de tratamento padrão a seguir. Geralmente, acredita-se que a cirurgia para excisão do tumor, seguida de quimioterapia e radioterapia, tem algum efeito.
　　1、Tratamento cirúrgico:Seja do tipo limitado ou difuso, se não houver contraindicação cirúrgica, deve-se submeter a exame cirúrgico. De acordo com o escopo da lesão, pode-se fazer a excisão da lesão, a excisão da omentéia e a excisão parcial do peritoneu, o que pode reduzir a carga tumoral, fortalecer o efeito pós-cirúrgico da quimioterapia ou radioterapia, e ainda pode aliviar os sintomas, controlar temporariamente a doença, e reduzir a produção de ascite. A excisão cirúrgica do mesotelioma limitado é muito eficaz, enquanto a chance de excisão completa da lesão do mesotelioma difuso é rara, e parte deles só pode desempenhar o papel de exame cirúrgico e biópsia.
　　2、Quimioterapia:O mesotelioma peritoneal maligno é relativamente raro, difícil de acumular casos suficientes para explorar protocolos de quimioterapia eficazes. A experiência inicial sugere que a taxa de eficácia da quimioterapia é de 0％ a40％. Entre os medicamentos quimioterápicos, cisplatino, doxorubicina (adriamicina), mitomycin C, 5-fluorouracil (5-FU)(5-5-fluorouracil), cyclophosphamide, dacarbazine (nitrosourea), ifosfamide têm algum efeito no mesotelioma. Recentemente, acredita-se que a quimioterapia combinada com cisplatino é a mais eficaz, especialmente recomendada para quimioterapia abdominal. Do ponto de vista farmacocinético, a administração abdominal de medicamentos é15vez. Markman et al. usaram cisplatino100mg/m2um tratamento de quimioterapia abdominal, a cada28dias é um ciclo de tratamento, e cada ciclo é combinado com mitomycin C5～10mg,7dias. Após a medicação19o tempo médio de sobrevivência dos pacientes com mesotelioma é9meses,4pacientes com mesotelioma sobreviveram por3anos,2Casos de sobrevivência5anos, sem sinais de recidiva clínica. Documentos mostram a desintoxicação com nitrato de sódio sulfetado por via venosa, ao mesmo tempo que o cisplatino é aumentado na dose.200～270mg/m2Uso de medicamentos no retroperitoneu, embora não haja reações tóxicas claras, se há um aumento da eficácia devido ao número limitado de casos aplicados, ainda não há consenso.
　　3、Radioterapia:Até agora, a radioterapia parece ser o método mais eficaz. Entre todas as formas de tratamento, o número de sobreviventes a longo prazo é o maior.