卵巣支持-間質細胞腫

　　卵巣支持-間質細胞腫の患者は性染色体異常を伴うことが多い：約3/4の腫瘍は雄性ホルモンを生成し、去女性化、男性化の系列症状が臨床で現れる。少数の人は内分泌変化がなく、または女性化機能を呈すことがある。
　　支持-間質細胞腫は腫瘍の大きさに極端な差があり、直径は6～17cm、平均約10cmである。ほとんどの腫瘍は片側で、表面は滑らかで、実性が多い。異種成分や網状構造を伴い、腫瘍は多くなる。断面は灰白、黄または黄褐色で、嚢腔があることがある。腫瘍の分化が悪い場合、出血、壊死斑が見られる。顕微鏡検査では次のような所見が見られる：
　　1、高分化 腫瘍は被覆支持細胞の管状構造から成り、管間の繊維結合組織には散在または群れをなす間質細胞があり、Reinke結晶は見つかりにくい。
　　2、中分化 管状構造は小葉構造に置き換わり、支持細胞は梁状、拡散状、条索状に並ぶ。空洞または実心の腺管が時々見られる。疏らな結合組織間質には多くの間質細胞がある。
　　3、低分化 腫瘍は密集成群の錐形細胞から成り、腫瘍細胞は広い細胞柱に並び、交差して一致し、その形態は分化していない生殖腺に似ている。分化が悪い小管や不規則な上皮条索が時々見られる。間質細胞は少しばかりの群れで分布している。
　　4、網状亜型 ほとんどが中分化・低分化の支持間質細胞腫の構造で、睾丸網に似た構造がどれだけ含まれているかは異なります。網状構造は腫瘍の小さな部分に占めるだけで、場合によっては大きな部分や全体がこの構造になります。網状領域は長形で不規則な小管や溝から構成され、拡張したり嚢腔を形成したりし、内に嗜酸性的な物質が含まれており、甲状腺の嚢胞に似ています。嚢の壁には乳頭状の突起があり、乳頭は短く、核は透明変性を呈しています。少数の乳頭は腫瘍状または複雑な枝分かれを呈しています。間質はしばしば透明変性を示します。
　　5、異質成分を伴う 顕微鏡下的には、腫瘍は異なる分化度の支持間質細胞腫成分と異質成分から構成されています。最も一般的な異質成分は消化管型粘液上皮で、腺管や嚢を形成し、上皮内に嗜銀細胞と親銀細胞があります。粘液上皮は良性が一般的ですが、時には境界性や悪性になることもあります。また、少数の支持間質細胞腫は異質成分として筋肉や軟骨を含むことがありますが、異質性筋肉や軟骨は通常未成熟です。
 

　　腫瘍の出血や壊死により急腹症が併発することがあります。12ヶ月の女児の卵巣間質細胞腫が性早熟を伴う症例が報告されています。また、約20％の患者が男性化の症状を示します。

　　支持間質細胞腫は主に腹部症状と内分泌の異常を表現します。
　　1、腹部症状：支持間質細胞腫は大きさが非常に異なり、平均直径は約10cmです。腹部腫瘤の発生率は支持細胞腫よりもはるかに高く、32％～46％に達します。報告によると、少数の腫瘍が扭转や破裂を起こし、腹痛症状を引き起こすことがあります。腫瘍の直径が5cm未満の場合、臨床的に腹部症状は見られず、検査でも容易に見過ごされがちです。しばしば偶然や剖腹探査時に発見されます。
　　2、内分泌変化：腫瘍細胞がアンドロゲンを分泌する機能があるため、多くの患者でホルモンレベルの検査で変化が見られ、特に血清中のテストステロンおよびアンドロステロン濃度が明らかに上昇します。アンドロゲンの影響により、臨床的に25％～77％の患者が女性化と男性化の症状が一連に見られます。性成熟期前の発病では、異性性早熟が見られます。性成熟期以降は、まず月経稀少、閉経、乳房萎縮などの女性化の症状が見られ、その後徐々に多毛、低音、痤瘡、喉頭、陰蒂肥大などの男性化の症状が現れます。
　　高分化・中分化の支持間質細胞腫患者では、腫瘍細胞が高いテストステロンを含むだけでなく、一定量のエストロゲンも含み、エストロゲン分泌現象が見られる場合がある。これにより、子宮出血異常が臨床的に見られ、同時に子宮内膜の病理検査を行った症例では、子宮内膜に子宮筋腫、嚢性増生、高分化腺癌などのエストロゲン刺激の病理学的変化が見られます。
　　以上の内分泌症状は、患者の血清中のホルモンレベルの検査で明らかな変化が見られます。

　　間質細胞腫が原因不明であるため、現在は特別な予防方法がない。高リスク群に対して定期的な健康診断、早期発見、早期診断、早期治療、随访の充実を図るのみである。

　　腫瘍が小さい場合、臨床的な内分泌症状が明らかでない場合、診断が難しいです。腫瘍の直径が5cmを超え、患者が女性化または男性化の症状が明らかで、血液中のテストステロンが顕著に上昇した場合、以下の検査結果と組み合わせて診断が難しくありません。
　　1、実験室検査：腫瘍マーカー検査
　　2、その他の補助検査：腹部超音波検査、腹腔鏡検査、組織病理検査

　　卵巣サポート間質細胞腫患者に適した食療法の提案

　　1、枸杞子と乾燥しめんたいの飲み物

　　豚の膀胱1個、枸杞子20グラム、乾燥しめんたい100グラム、山椒50グラム。豚の膀胱を洗って細かく切ります。後の3つの材料は細い布で包みます。薬包と豚の膀胱を一緒に煮込み、塩、生姜、葱、味噌で味付けして食べます。

　　2、向日葵の花托と鳳尾草の水楊梅湯

　　向日葵の花托100グラム、鳳尾草60グラム、水楊梅（全草）60グラム。これらの材料を洗ってから、適量の水で1～2時間煮込み、半固形の状態にします。内服します。

　　3、その他

　　食事では栄養バランスに注意し、タンパク質を十分に摂取するだけでなく、脂肪および糖質も適量を摂取し、特にビタミンE、Dおよび鉄、カルシウムなどのミネラルの補給に特に注意してください。ビタミンEを適切に補給することで、活性酸素を除去し、皮膚の弾力性を改善し、性腺の萎縮の進行を遅らせ、抗加齢作用を発揮し、免疫機能を調節することができます。1日150-300ミリグラムで十分です。

　　サポート間質細胞腫の治療には考慮すべき点があります：①高分化サポート間質細胞腫は良性腫瘍であり、治療原則は患側の付属器切除です。②他のタイプのサポート間質細胞腫：若く子育てしていない女性では、手術中に慎重に探査し、臨床分期がⅠ期である場合、患側の付属器切除が可能で、術後の随時観察を行います。中年以上、子育てを望まない女性では、全子宮両付属器切除術を行います。
　　手術中に腫瘍が拡散、転移または再発が見られた患者では、腫瘍細胞減少術を行い、術後化学療法または放射線療法を行う必要があります。