卵巣宮内膜様腫瘍

　　卵巣宮内膜様腫瘍は、卵巣生発上皮が子宮内膜様上皮へ化生する可能性があり、したがって、内膜様腺癌が粘液性腺癌または粘液性腺癌と合併することがよく見られます。また、卵巣内に既に存在する子宮内膜異所性癬が由来する可能性もあります。良性か悪性かの性質に応じて、それを分類します：
　　1、良性宮内膜様腫瘍 単純な宮内膜様腺腫および嚢腺腫（endometrioid cystadenoma）は稀で、ほとんどが腺繊維腫（endometrioid adenofibroma）および嚢腺繊維腫（endometrioid cystadenofibroma）です。一般的に中程度の大きさで表面が滑らかで、粘液性腺繊維腫および嚢腺繊維腫に似ています。断面は実性の繊維結合組織で、中に大小不均の嚢腔が散在分布しています。嚢壁は滑らかまたは結節状で、大小が様々で数は少ないです。腺上皮は単層の立方形または低い円筒形で、増殖期の子宮内膜に似ています。繊維結合組織には散在する内膜様腺体があり、大小が様々で、時には腺腔に分泌物が見られます。PAS消化酵素染色は陽性です。
　　2、境界性宮内膜様腫瘍 腺繊維腫および嚢腺繊維腫に多く発生します。外観は良性腫瘍に似ており、顕微鏡下では腺上皮に非典型増生が見られます。腺上皮の増生、細胞核の異型性などに基づいて軽、中、重の3つの階級に分類されますが、間質浸潤はありません。
　　3、悪性宮内膜様癌
　　宮内膜様腺癌：組織学的には子宮体原発の宮内膜腺癌と非常に似ており、後者のすべての型が発生します。卵巣悪性腫瘍の16％～31％を占めます。
　　病理形態：55％～60％が片側性で、嚢性実性または大部分実性で、時にはチョコレート嚢が伴います。外観は滑らかまたは結節状で、表面に乳頭が生じることがあります。大きさは様々で、直径2～35cm；断面は灰白色で脆く、しばしば大面積の出血があります。乳頭の形態は短く幅広で、少しばかり枝分かれすることが少なく、単層または数層の増生上皮で覆われることがあります。顕微鏡下では時には鱗状化組織が見られ、個別の症例では鱗癌に酷似することがありますが、単純な卵巣鱗癌は稀です。また、砂粒体も見られることがあります。
　　卵巣宮内膜様癌と子宮内膜腺癌の関係：原発性卵巣宮内膜様癌の診断を行う際には、子宮内膜腺癌からの転移を除外する必要があります。なぜなら、子宮内膜腺癌の発病率が高く、しばしば転移するからです。5％～29％の症例では二者が同時に発生することがありますが、両者とも原発であるとされる鑑別診断基準があります。
　　卵巣中胚葉混合腫（mesodermal mixed tumor）は悪性混合ミュラー肉腫（Mullerian malignant mixed tumor）です：
　　病理：同源（homologous）および異源（heterologous）に分けられ、同源では癌肉腫（carcinosarcoma）が主であり、腫瘍は中程度の大きさで表面が不規則で、葉状または結節状に見られ、顕微鏡下では腺癌および肉腫成分が見られます。異源では中胚葉混合腫（mesodermal mixed tumor）で、腫瘍内には腺癌および中胚葉から派生したさまざまな組織成分、例えば軟骨、筋肉、骨などが含まれます。
　　卵巣宮内膜様間質肉腫（endometrioid stromal sarcoma）：
　　病理：腫瘍の大きさは異なり、丸形または不規則形です。断面は実性が主ですが、嚢性もあり、出血や壊死が伴ることがあります。円形または卵形の細胞から成り、腫瘍細胞は厚い壁を持つ小血管を取り囲み、渦巻状に並んでいます。

　　卵巣宮内膜様腫瘍は周辺の臓器や組織と粘连することが多く、以下のように表現されます：

　　1、全身症状はほとんど見られませんが、時には低熱があり、疲労が容易に感じられます。病気の経過が長く、一部の患者は神経衰弱の症状があります。

　　2、慢性炎症によって形成された瘢痕や骨盤の静脈瘤は、下腹部の重い感じや痛み、腰背部の痛みを引き起こすことがあります。これらの症状は疲労や性行為、月経前後に悪化することがあります。

　　3、骨盤の静脈瘤により、月経が増加する場合があります。卵巣機能障害により月経不調が起こり、输卵管の粘连や塞栓により不妊が発生することがあります。

　　卵巣宮内膜様腫瘍は一種の疾患であり、患者が患う腫瘍の種類によって、症状は以下のように異なります：
　　1、良性宮内膜様腫瘍 片側が多いです。典型的な症状は骨盤の腫瘍や不規則な陰道出血です。
　　2、境界性宮内膜様腫瘍 片側が多いです。または症状がなく、または腫瘍や陰道出血があります。
　　3、悪性宮内膜様癌 ①子宮内膜様腺癌は腹部および骨盤の腫瘍と腹部膨満感、腹痛があります。10％～15％の患者が腹水を伴います。不規則な陰道出血や更年期以降の出血などの症状が他の卵巣上皮性癌よりも多く見られます。②卵巣中胚葉混合腫瘍は更年期以降の女性に多く見られ、腫瘍の成長が速く、腹痛を伴い、17％が腹水を伴い、圧迫症状が明確です。③卵巣宮内膜様間質肉腫（stroma sarcoma）は稀です。発症年齢は10～70歳で、平均54歳です。症状は腹部の腫瘍や腹痛が多いです。隣接する臓器や組織と粘连し、または侵犯することで、消化器や泌尿器の症状が引き起こされ、時には不規則な子宮出血があります。

　　卵巣宮内膜様腫瘍には効果的な予防策はまだありません。リスクが高い集団は定期的な健康診断を実施し、早期発見と早期治療に注意し、治療後は腫瘍マーカーおよび腫瘍放射免疫学的検査の随時監視を行うべきです。

　　卵巣宮内膜様腫瘍は、臨床所見及び実験室検査と病理組織学的検査に基づいて診断がなされます。

　　1、実験室検査：腫瘍マーカー検査。

　　2、他の補助検査：腹部超音波検査、CT、組織病理学的検査、腹腔鏡検査。

　　卵巣宮内膜様腫瘍患者の最適な食事計画には以下の点が含まれます：

　　1、熱量とタンパク質（タンパク質食品）の供給は十分であるべきです

　　ミルク、卵、瘦身豚肉、牛肉、ウサギ肉、魚肉、家禽肉、豆製品など、多く摂取することができます。患者が脂質の多い食材を好まない場合は、チーズ、卵焼き、塩分の高い鶏卵などを選択することができます。また、通常は蜂蜜（蜂蜜食品）や米、粉などの穀物食品も多く摂取すべきです；

　　2、新鮮な果物や野菜を多く摂取する

　　ブロッコリー、ほうれん草、トマト、にんじん、玉ねぎ、アスパラガス、山椒、新鮮な大根、キウイフルーツ、昆布など。嘔吐が強い場合は、野菜ジュースを飲むか、軽いサラダや果物を食べることもできます；

　　3、免疫力を高める食品を多く摂取する

　　シイタケ、银耳、黑木耳、キノコなど、動物の肝臓、魚肝油、ニンジン、レタスの葉など、ビタミンAとカロテンを豊富に含む食物；

　　4、食事の時間を合理的に設定する

　　朝食と夕食は朝6時前に、夕食は夜7時以降にそれぞれの時間を設定し、薬物と食事の時間間隔を延ばし、薬物反応を減少させます。胡椒、芥末などの刺激的な調味料（調味料食品）や、蒸し、炙りなどの食物を避けます；

　　5、他の

　　水の摂取量は1日に少なくとも2000ミリリットル以上にすることで、薬物が消化管粘膜に与える刺激を軽減し、毒素の排出を促進します。ミルク、豆乳、绿豆湯は癌細胞が放出する毒素の排出に役立ちます。

　　6、禁忌

　　煙草、酒、葱、蒜、胡椒、桂皮などの刺激的な食べ物を避けます。肥やし、油煎、発酵、漬け物などの食べ物も避けます。羊肉、犬肉、ねぎ、胡椒などの温熱性の動物性食品も避けます。

　　異なる種類の腫瘍に応じて適切な治療措置を講じます。手術切除が第一選択です。
　　一、良性内膜腫瘍 患側の卵巣と输卵管を切除します。
　　二、境界性内膜腫瘍 更年期後に多く発生するため、全子宮切除と両側の付属器切除が推奨され、予後が良いです。
　　三、悪性内膜腺癌
　　1、内膜腺癌：臨床分期、病理分级などに基づいて手術と補助化学療法を決定します。
　　2、卵巣中胚葉混合腫瘍：できるだけ早く手術を行い、全子宮と両側の付属器を切除するかどうか、リンパ節切除についての決定はまだ明確ではありませんが、多くの人の意見は、腫瘍の分期と卵巣上皮癌の治療原則に基づいて行うことが多いです。手術後は化学療法や放射線療法を追加で行います。
　　3、卵巣内膜間質肉腫：全子宮と両側の付属器を切除し、状況に応じてリンパ節切除を考慮します。低度悪性のものは、ホルモン剤を補助治療として選択することができますが、高度悪性のものは化学療法や放射線療法を追加で行います。