卵巢小細胞癌

　　卵巣小細胞がんはおそらく卵巣体腔上皮、生殖細胞、性索間質のこれら3つの一般的な卵巣腫瘍のうちの1つから起源している可能性が高いです。卵巣小細胞がんはこれらの腫瘍と明らかに異なるものの、似た点もあります。

　　上皮性腫瘍の分化が悪い場所では、卵巣小細胞がんに似た非分化細胞が見られますが、卵巣小細胞がんでは粘液性、粘液性、子宮内膜様、移行細胞への分化の兆候は見られません。免疫組織化学研究では、すべての上皮性腫瘍が上皮性腫瘍関連抗原に陽性反応を示し、小細胞がんの約1/3の腫瘍も陽性です。

　　かつてこの腫瘍は生殖細胞起源である可能性が高いと考えられていましたが、生殖細胞腫瘍と同様の発病年齢である他、顕微鏡や電子顕微鏡下で細胞外の基底膜様物質や細胞内の玻璃小体が見られ、卵黄嚢の構造に似ています。しかし、後の観察で、基底膜様物質はさまざまな種類の腫瘍に存在することが判明し、玻璃小体の染色の強度や性質は卵黄嚢腫とは異なります。血清甲胎蛋白(AFP)およびヒト绒毛膜促性腺激素(HCG)は陰性です。臨床的には、生殖細胞に感作する化学療法薬が卵巣小細胞がんに対して効果がないことも観察されています。

　　性索-間質腫瘍の発病年齢は広範囲にわたりますが、半分は更年期以降に見られます。幼年型の卵巣嚢腫はこの腫瘍よりも早く発症し、平均年齢は13歳で、44％が10歳未満です。ほとんどの卵巣嚢腫はエストロゲンを分泌し、女性化作用があり、性早熟や不規則な陰道出血、更年期後の出血を引き起こしますが、高カルシウム血症は伴いません；この腫瘍はエストロゲン作用がなく、高カルシウム血症がよく伴います。組織学的には似た構造を持ち、卵巣小細胞がんの細胞は卵巣嚢腫に似た嚢胞構造に並ぶことがありますが、混同しやすいです。

　　卵巣小細胞がんは小細胞がんに分類され、神経内分泌機能を持つため、高カルシウム血症などの代謝異常が見られます。血清カルシウム濃度は通常2.75mmo1/Lを超えます。他の部位にも転移性腫瘍が発生し、特に肝臓や肺が最もよく見られます。

　　卵巣小細胞がんは主に若い女性に発症し、年齢分布は10〜42歳で、平均年齢は23歳です。一般的な症状としては、腹部の膨満感、腹痛、下腹部の腫瘤、腹水などがあり、特異性はありません。ほとんどの腫瘍は片側の卵巣に発生し、両側の発生率はほぼ同じです。腹膜は最もよく転移する場所で、骨盤や腹腔のリンパ節に転移し、肝臓、肺、胸膜など遠隔部位への転移もあります。

　　卵巣小細胞がんの予防には以下の高リスク要因を避けることが重要です：

　　1、遺伝的要因

　　20％から25％の卵巣がんには家族歴があり、母親や姉妹が卵巣がんを患った女性は、類似する病歴がない女性よりも卵巣がんのリスクが18倍高い。

　　2、経済状況

　　先進国の発病率は発展途上国よりも明らかに高く、高級階級及び職業的な女性が多く見られ、経済地位が低い女性では少ない。

　　3、出産歴

　　不妊の女性は卵巣癌に易患し、妊娠回数が増えるにつれて卵巣癌の危険性は低下します。報告によると、不妊の女性が卵巣癌に罹るリスクは、4回またはそれ以上妊娠をした女性の4倍以上です。主な原因は、妊娠中の卵巣の不排卵が卵巣を保護する作用があるためです。

　　4、内分泌的要因

　　長期にわたって避妊薬を服用する女性は、服用しない女性よりも卵巣癌の発病率が低く、服用期間が長いほど卵巣の保護効果が大きくなります。避妊薬の服用を中止しても保護効果が残り、これは排卵を停止することで卵巣上皮の損傷を減少させ、卵巣癌の発病を減少させるためです。

　　5、環境的要因

　　卵巣癌は先進国での発病率が最も高く、発展途上国の3～5倍です。発展途上国の女性が先進国に移住すると、卵巣癌の発病率も上昇します。これは工業化された環境に関連している可能性があります。

　　本症は非常に悪性度が高く、予後が非常に悪いです。

　　片側の付属器の腫瘍を合併する若い女性は、本症を考慮する必要があります。同時にB超、腹腔鏡などの検査結果を結び付け、診断を行います。
　　1、実験室検査：組織化学および免疫組織化学検査：Grimelius法染色で細胞質内に嗜銀粒子は見られません。網状繊維染色は、一部の腫瘍では繊維が大きな細胞群を囲んでいることが示され、他の腫瘍では繊維が腫瘍細胞間に入り込み、不規則に、不完全に単一の細胞を囲んでいます。
　　2、他の補助検査：電子顕微鏡検査で観察される小腫瘍細胞の直径は6.3～15.0μm[平均(10.9±1.8)μm]。一部の大きな腫瘍細胞の直径は12.5～23.8μm[平均(15.5±3.5)μm]。細胞群の周囲には不連続な基底膜(basallamina)があり、細胞間は橋粒様結合(desmosomelikejunction)で結合されています。細胞核は比較的大きで、豊富な常染色質及び少ない散在の斑状異染色質があります。最も診断価値のある特徴は、細胞質内に豊富な粗面内質網(roughendoplasmicreticulum)の拡張から形成された池と大きな嚢があり、その中には軽～中程度の電子密度の細かい粒子が満ちています。RERの池や嚢の多くは直径0.4～2.4μmで、少数は10～12μmに達します。細胞核はそれに歪み、移動しています。高カルシウム血症または高カルシウム血症がない腫瘍では、RERの池や嚢は形態的、数量的に異なりません。再発腫瘍や転移腫瘍でも見られます。この特徴は、メチルアルコール（ホルマリン）で固定され、ワックス包埋された通常の標本でもよく見られます。他の細胞質成分には、豊富な多核糖体、ミトコンドリア及び少ないゴルジ体があります。一部の細胞には豊富な脂肪滴、リソソームなどがあり、一部の細胞の游离面には少ない微毛があり、個別の腫瘍には少ない神経内分泌様の濃い粒子があります。大きな細胞では、游离核糖体、RERの嚢が多いですが、小細胞とは異なる成分は確認されていません。

　　卵巣小細胞癌の患者の食事は高カロリー、栄養豊富な原則に従う必要があります。以下の注意事項に従ってください：

　　1、冷血活血、軟化結節を分散する食品（カキ、昆布、紫菜、牡蠣など海産物）を多く摂取する。

　　2、繊維素、微量元素およびビタミンが豊富な食品を多く摂取する。

　　3、熱性、凝固性およびホルモンを含む食品（龍眼、阿膠、蜂王浆、紫河車（人間の胎盤）、红枣など）を避ける。

　　4、「発物」を避ける（犬肉、鰻、塩漬け魚、鶏肉、羊肉、エビ、カニ、黒鯛など）

　　5、刺激的な食物（花椒、生葱、唐辛子、生玉ねぎ、酒類など）を避ける。

　　6、発がん性のある食物（煙熏、油揚げ、塩漬け、変質など）を避ける。

　　卵巣小細胞癌の治療には手術、放射線療法および化学療法が含まれます。手術が主で、手術範囲は通常全子宮と両側の卵巣切除術です。少数の患者では後腹膜盆腔リンパ節切除術が行われ、進行した患者では腫瘍細胞減少術が行われ、術後は骨盤および腹腔の放射線療法または化学療法が追加されます。化学療法のスケジュールにはPAC[シルバラート、ドキソルビシン(アドリアマイシン)、シクロホスファミド]、VAC(ビスコプラチン、放線菌素D、シクロホスファミド)、PVB(シルバラート、ビスコプラチン、ベラミシン)、VP-16＋P[エトポシド(オシアンゲレシン)＋シルバラート]。BEP[エトポシド(エトプロシン)、ボレリマイシン、シルバラート]。手術、放射線療法、化学療法または併用療法に関わらず、治療効果はほとんどが不十分で、早期の症例も例外ではありません。