자궁암 악성腹膜 간질증

　　1946년, Wyers가 첫 번째로 석棉 접촉과 관련된 악성 간질증이 보고되었습니다.1960년 Wagnert 등이 간질증의 발생과 석棉 먼지 접촉의 밀접한 관계를 확인했습니다. 이후 다른 연구에서 석棉 접촉 경력이 있는 환자 비율은 매우 다르며, 0%에서100%，대부분의 문헌은70%에서80%로, 석棉의 접촉 경로는 직업, 환경 및 석棉 노동자 가족으로, 가장 중요한 접촉은 직업입니다. 통계에 따르면, 선박 공장 노동자, 섬유 노동자, 파이프 노동자, 용접공, 페인트공 및 건설 노동자의 발병률이 일반 인구보다 높습니다300배. 이러한 공장 및 공장 근처의 주민 및 석棉 노동자 가족의 발병률도 일반 인구보다 훨씬 높습니다. 석棉은 일반적으로 존재하는 물질로, 산업에서의 사용에는3000종. 전자현미경으로 시신 검사를 통해 거의100%의 도시 인구의 폐 조직에는 모두 석棉 섬유가 숨겨져 있습니다. 석棉의 발암력은 접촉 시간, 접촉량과 관련이 있으며, 석棉 섬유의 유형, 성질, 길이 및 주인의 민감성과도 관련이 있습니다. 실험 동물이 석棉 섬유를吸入하거나 주입받은 후 간질증, 비정형성 증식에서 암으로 발전하는 과정이 관찰되었습니다.3种石棉纤维有同样的致癌力。人的间皮瘤主要是由青石棉所引起，其次是铁石棉和透闪石，其物理形状比化学成分更为重要，致癌纤维为0.5～50m长度的细丝。一般先吸入呼吸道，然后通过横膈或血流吸入腹腔。沉积在组织中的石棉细丝，由于含铁蛋白沉积而形成金黄色或棕红色长短、粗细不一的块节状或弯曲小体，称石棉小体，这在组织切片中易辨认，有些小体边缘可出现异物巨细胞反应。曾对84例腹膜间皮瘤进行观察，其中54例有职业石棉接触史，并在肺组织内发现了一定数量的石棉小体。一般认为与石棉接触的量越大和时间越长，发现腹膜间皮瘤的机会越多。从接触石棉到间皮瘤发病，短不到1年，长可达50年以上。多数作者认为有一个比较长的潜伏期，平均33～43年，故发病年龄以50～70岁多见，男性多于女性，约为2∶1，这可能是男性从事职业性石棉接触较多的缘故。
　　间皮瘤的发生还可能与放射性物质、病毒、遗传、个体敏感性及慢性炎症等刺激有关。盆、腹腔恶性肿瘤放射治疗后发生恶性间皮瘤的也有报道，其潜伏期往往比较长，因此对经放射治疗后幸存10～20年病人的追随是很有意义的。可见间皮瘤的发生与其他肿瘤同样存在多方面的因素。

　　卵巢恶性腹膜间皮瘤可产生严重肠梗阻，绝大多数患者死于原发灶的该并发症，因此对于原发病一定要积极治疗，高危人群需要定期筛查。

　　가장 일반적인 증상은 팽만감, 복통, 복수 및 복부 패치입니다. 대부분의 환자(90％) 점막성이나 출혈성 복수가 있으며, 빠르게 증가하며, 특히 퍼지형 간질종이 더 많이 나타납니다. 복통은 다양하며, 명확한 위치가 없는 타는 느낌이나 약간의 통증이 있을 수 있으며, 극심한 경련성 복통이 될 수도 있으며, 배변, 배尿 시 더 심해집니다. 종종 쇠약, 감량, 식욕 감소 등 전신 증상이 동반됩니다. 일부 환자는 초기에 만성小肠阻塞로 나타날 수 있습니다. 일부 종양은 저혈당 증상을 일으킬 수 있는 항利尿 호르몬, 성장 호르몬, 간질호르몬, 인슐린 유사 물질을 생성할 수 있으며, 혈소판 증가증 및 혈전栓塞도 흔합니다.
　　이 종양은 주로 표면막과 간질하조직에서 증식 확산되며, 복강 내 기관에 영향을 미칠 수 있지만 대부분 표면에 제한되어 있으며, 깊은 조직을 거의 침범하지 않습니다. 간혹 종양은 골반막을 통해 직접胸腔 및 중간막 기관으로 확산될 수 있습니다. 일반적으로 원발성 이상의 전이 가능성은 일반암보다 작지만, 시신검에서 지역 침윤과 전이가 매우 일반적입니다. 지역 침윤은 대장을 침범할 수 있으며, 심지어 점막하조직이나 점막층에까지 침범할 수 있습니다. 전이는淋巴와 혈액을 통해 어떤 기관에든 발생할 수 있으며, 간, 폐가 많으며,肾上腺, 간장, 신장, 췌장 및 뼈가 그 뒤를이어 있습니다.

　　아스벤스 exposure를 피함으로써 일부 인구의 발병률을 예방할 수 있습니다. 그러나 현재卵巢암성 복막 간질종의 발병 원인이 불명확하기 때문에, 다른 효과적인 예방 조치는 없습니다.

　　진단적 증상, X선 및超음파 등의 검사로 종양의 존재 가능성을 제공할 수 있지만,卵巢암성 복막 간질종의 진단은 내시경 검사, 개복검사 및 복부病理학 검사에 의존합니다. 조직학적 변화가 비형질적이며, 특히 상피형 간질종의 형태학적 변화가 전이성 악성 종양과 유사할 때, EPSPC가 간질세포를 우선시할 때, 전통적인 현미경 검사는 때로 구분하기 어렵습니다. 그러나 세포학적, 세포화학적 및 전자현미경 ultrastructure 검사와 결합하여 정확한 진단을 내릴 수 있습니다.
　　1) 실험실 검사
　　1검사:복수는 혈성이나 점막 섬유성이고, 비중이 높습니다(대부분 >1.020) 리반타(rivalta) 검사阳性. 복수 세포학 검사에서 대량의 비형질적, 비형질 간질세포 또는 종양 세포가 있으면 진단에 중요한 의미가 있습니다. 그러나 그 형태학적 비형질성으로 인해, 증식된 간질세포와 구분하기 어렵습니다. 일반적으로 세포학 검사만으로 진단은 어렵다고 생각합니다.
　　2촬영:위장관 촬영 시 다음과 같은 증상이 나타날 수 있습니다.
　　)1)복막이 널리 영향을 받아 장골의 변화가 발생하면, 소장골이 변형되고 활동이 나쁘고 고정될 수 있습니다.
　　)2)장관의 공간은 외압으로 인해 비심도성 좁아짐이 발생할 수 있으며, 심한 경우 막힘의 표현이 나타날 수 있습니다.
　　)3)결합된 종양 조직의 이동으로 인해, 장골의 분포가 이상하게 나타납니다.
　　)4)장 점막에 명확한 손상이 없으며, 위장관 내에서는 점재병변이 발견되지 않습니다.
　　이 변화는 악성 간질종의 X선 특징이 아닙니다. 복부 내 다중 전이 종양 및 일부 널리 복막에 침범하는 병변도 발생할 수 있습니다. 일반적으로 X선 검사에서 위장관이 널리 압박되고 변형되고, 이동되고, 배치가 이상할 때, 점막皱纹이 명확히 파괴되지 않을 때, 원발성 복막 간질종의 가능성을 고려해야 합니다. 일부 종양은 점막면에서 직접 장막 점막까지 도달할 수 있으며, 장 점막 손상 및 복부를 형성할 수 있습니다.
　　3검사:B超는 복수,盆腔 등의 큰 종양을 정확하게 보고하는 것 외에도, 복부 내 장골 연결 부위의 결합 및 결합, 장막 두께의 비정형 두께 증가, 및 종양이 복부 내에 심어진 것을 시사하는 이상적인 반사파 등을 보일 수 있습니다. 종양이 복막에 침범하면, 원래 일관성 있고 균일한 복막선이 파도를 일으키고, 구상小结절, 제한적인 영역의 두께 증가 또는 비정형 덩어리가 나타날 수 있습니다.
　　4검사:CT는 주로 복수, 복막 비정형 두께 증가 및 결합, 복막小结절, 대장막과 장막이 영향을 받고,盆腔종양, 피막이 영향을 받음(피막 두께 증가,胸腔액) 등을 나타냅니다. 초기 복막병변은 CT 검사로 쉽게 발견되지 않습니다; 복막, 대장막 및 장막이 널리 두께 증가 및 결합되면, CT 검사에서 이 질환의 진단을 제시할 수 있습니다; 그러나卵巢암, 위장관암 전이 및 복부 만성 감염과 구분하기 어렵습니다. CT 정기 검사는 병변 진행 및 치료 효과를 관찰하는 데 일반적으로 유용합니다.
　　5혈 Clear CA125검사:Simsek(1996)報告、7例の悪性腹膜間皮腫患者の血清CA125レベルがすべて上昇し、平均308kU/L(8～1300kU/L)。在3例の患者の随時観察で、化学療法に反応する2例の患者CA125正常に低下します。1例の化学療法無効患者CA125継続的に上昇します。CA125治療反応の監視の一つの指標としても使用できます。
　　二、他の補助検査
　　腹腔鏡検査は腹腔内の様子、腫瘍の位置、範囲及び内臓、壁層腹膜、大網膜の多かれどれかで生検を行い、比較的確実な手術前診断手段です。特に結核性腹膜炎、肝硬変腹水などと鑑別診断が必要な場合に適しています。生検組織が少ない場合でも、病理検査では転移性癌や間皮腫を確定することが難しいですが、どちらも手術が必要であり、治療に影響はありません。

　　卵巢悪性腹膜間皮腫患者に適した食療方をいくつか推薦します。

　　1、鉄(鉄食品)树叶红枣湯

　　鉄树叶200g、红枣10個。

　　二種を洗って鍋に入れ、適量の水で煎じて汁を取ります。

　　毎日1回分、分3回分服用します。30日为一疗程。

　　2、烏賊白果

　　烏賊肉60g、白果10個、調味料适量。

　　二種を洗って鍋に入れ、適量の水で沸かし、肉が柔らかくなると調味料を加えて完成します。

　　毎日1回分、汁と一緒に服用します。

　　3、龍珠茶

　　龍葵子15g、麦飯石30g、砂糖适量。

　　龍葵子、麦飯石の二種を水で煎じて汁を取り、砂糖で味付けします。

　　一日に一度お茶のように飲みます。

　　4、紫草根鶏卵

　　紫草根60g、鶏卵4個。紫草根と鶏卵を一緒に水で沸かし、卵が熟すると紫草根を取り除きます。

　　毎日1回分、卵を食べ、連続して服用します。15日。

　　5、益母草煮鶏卵

　　益母草50g、鶏卵2個。

　　益母草を洗って切り、鶏卵と一緒に水で沸かし、卵が熟すると殻を取って再度沸かし、少し煮たら完成します。

　　毎日1回分、卵と湯を飲みます。

　　6、新鮮な芦根湯

　　新鮮な芦根120g、砂糖30g。

　　新鮮な芦根、水で約500mL、沸かします20分、砂糖を加えて完成します。

　　一日一回から二回、またはお茶のように飲みます。

　　効能：胃を清め、嘔吐を止めます。

　　適応症：化学療法中嘔吐、口乾等。

　　7、新鮮な藕生姜汁粥

　　新鮮な藕（節を取った）500g,生姜汁10g,粳米100g。

　　共に1000mLの清潔水で弱火で粥を沸かし、約1時間が経ち、熟すると生姜汁を加えて完成します。

　　一日一回から二回。

　　効能：中と胃を養います。

　　適応症：化学療法中食欲不振、嘔吐等。

　　8、佛手粥

　　乾燥した佛手10g,粳米100g,砂糖と葱适量。

　　乾燥した佛手を水で煎じて汁を取り、粳米と一緒に沸かします。1000mL，粥と一緒に沸かします。砂糖と葱で味付けして食べます。

　　一日一回から二回。

　　効能：気持ちを良くし、胃を和らげます。

　　適応症：化学療法中、食欲不振、腸鼓腫等。

　　9、海参茯苓羹

　　枸杞子20g,茯苓20g,海参(습기)250g。

　　枸杞、茯苓를 물에 끓여서, 그 물로海参를 익혀 녹여, 소금으로 간을 맞추고, 죽을 만들어 먹습니다.

　　每日一次。

　　功效：補脾濕腎，養陰生血。

　　适应证：化疗期间，眩晕，短气，心悸，白细胞减少者。

　　卵巢恶性腹膜间皮瘤的治疗正在摸索中，尚无标准的治疗方法可循。一般认为先经手术切除肿瘤，然后辅以化疗、放疗有些效果。
　　1、手术治疗：无论是局限型还是弥漫型，若无手术禁忌证，均应接受手术探查。根据病变的范围可作病变切除、大网膜切除及部分腹膜切除，这样可减少肿瘤负荷，加强手术后化疗或放疗的效果，而且尚可缓解症状，暂时控制疾病，减少腹水的产生。局限型间皮瘤手术切除的治疗效果颇佳，弥漫型间皮瘤手术彻底切除病变的机会极少，部分只能起到手术控查及活检的作用。
　　2、化学治疗：恶性腹膜间皮瘤比较少见，不易积累足够的病例、探索有效的化疗方案。初步经验认为化学治疗的有效率是0％～40％。化疗药中顺铂、多柔比星(阿霉素)、丝裂霉素、氟尿嘧啶(5-氟尿嘧啶)、环磷酰胺、达卡巴嗪(氮烯咪胺)、塞替派对间皮瘤有些疗效。近年来一致认为以顺铂为主的联合化疗最为有效，尤其推荐腹腔化疗。从药代动力学来说，腹腔给药的效果是静脉给药的15倍。Markman等用顺铂100mg/m2一次腹腔化疗，每28天为一疗程，每疗程并用丝裂霉素5～10mg，7天。用药后19例间皮瘤患者的平均生存时间为9个月，4例患者生存已3年以上，2例生存已5年，无临床复发迹象。文献中有静脉用硫代硫酸钠解毒，同时将顺铂加大剂量至200～270mg/m2后腹腔用药，虽无明显的毒性反应，但是否增加疗效，因应用病例少尚无定论。
　　3、放射治疗：迄今为止，放射治疗似乎是最有效的一种方法。在各种治疗方法中，长期生存的人数最多。