Mesotelioma ovarico maligno peritoneale

　　1946anno, Wyers ha notato per primo che il mesotelioma maligno sembra essere correlato all'esposizione all'amianto.1960 anni, Wagnert e altri hanno confermato la stretta relazione tra l'insorgenza di mesotelioma e l'esposizione alle polveri di amianto. In seguito, i vari rapporti hanno mostrato che la percentuale di pazienti con storia di contatto con l'amianto varia notevolmente, dal 0％ al100％，la maggior parte delle letterature è70％～80％. Le vie di contatto con l'amianto includono il lavoro, l'ambiente e i familiari dei lavoratori dell'amianto, tra cui il contatto principale è professionale. Secondo le statistiche, i lavoratori delle officine navali, dei tessili, dei tubi, dei saldatori, dei verniciatori e degli edili hanno una maggiore incidenza rispetto alla popolazione generale300 volte. Nei residenti e nei familiari dei lavoratori dell'amianto nelle industrie vicine, la frequenza di incidenza è anche significativamente più alta rispetto alla popolazione generale. L'amianto è una sostanza comune, utilizzata industrialmente per3000 specie. Secondo l'osservazione al microscopio elettronico delle autopsie, è stato scoperto che quasi10Nessuna popolazione urbana ha nel tessuto polmonare una percentuale del 0% di fibre di amianto. La cancerogenicità dell'amianto è legata al tempo di esposizione, alla quantità di esposizione, al tipo, alle caratteristiche, alla lunghezza delle fibre di amianto e alla sensibilità del soggetto. È stato osservato che gli animali sperimentali che hanno inalato o iniettato fibre di amianto sviluppano un processo di iperplasia mesoteliale, iperplasia atipica e trasformazione in cancro.3Di fibra di amianto hanno la stessa capacità cancerogena. Il mesotelioma umano è principalmente causato dal crocidolite, seguito dal ferroamianto e dalla tremolite, la forma fisica è più importante rispetto alla composizione chimica, le fibre cancerogene sono 0.5～50m di lunghezza di sottili filamenti. Di solito vengono inalati attraverso le vie respiratorie, poi inalati attraverso il diaframma o il sangue nella cavità addominale. Le setole di amianto sedimentate nei tessuti formano noduli gialli o marroni di diverse lunghezze e spessori, chiamati corpuscoli di amianto, che sono facili da riconoscere nelle sezioni di tessuto. Alcuni di questi corpuscoli possono presentare una reazione di cellule giganti estranee. È stato dimostrato che vari filamenti di amianto hanno la stessa capacità cancerogena.84Casi di mesotelioma peritoneale sono stati osservati, tra cui54Casi con un'esperienza professionale di contatto con l'amianto e la presenza di una certa quantità di corpuscoli di amianto nel tessuto polmonare. Si ritiene che maggiore sia la quantità e la durata del contatto con l'amianto, maggiore è la probabilità di sviluppo di mesotelioma peritoneale. Dall'esposizione all'amianto alla diagnosi di mesotelioma, il periodo è breve meno di1Anni, che può essere lungo fino a50 anni. Molti autori ritengono che ci sia un periodo di latenza relativamente lungo, con una media di33～43Anni, quindi l'età di insorgenza è superiore a50～70 anni sono più comuni, con più maschi rispetto alle femmine, circa2∶1, questo potrebbe essere dovuto al contatto professionale con l'amianto più comune nei maschi.
　　L'insorgenza del mesotelioma potrebbe essere associata anche a sostanze radioattive, virus, genetica, sensibilità individuale e infiammazione cronica. Sono stati riportati casi di mesotelioma maligno dopo la radioterapia per tumori maligni pelvici e addominali, con un periodo di latenza spesso lungo, quindi è importante per i sopravvissuti alla radioterapia.10～20 anni di follow-up sono molto significativi. È evidente che l'insorgenza del mesotelioma è associata a vari fattori come altri tumori.

　　Il mesotelioma ovarico maligno può causare ostruzione intestinale grave, la maggior parte dei pazienti muore per complicanze del sito primario, quindi è necessario trattare attivamente la malattia primaria e i gruppi a rischio devono essere screening regolari.

　　I sintomi più comuni sono la distensione addominale, il dolore addominale, l'ascite e i noduli addominali. La maggior parte dei pazienti (90％) hanno ascite sierosa o ematica, con crescita rapida, specialmente nei mesoteliomi diffusi. Il dolore addominale è variabile, può essere una sensazione bruciante o un dolore sgradevole senza localizzazione precisa, può anche manifestarsi come dolore spasmodico grave, peggiorato durante la minzione e la defecazione, spesso accompagnato da astenia, perdita di peso, riduzione dell'appetito e altri sintomi sistemici. Alcuni pazienti possono presentare inizialmente un'ostruzione intestinale cronica. Alcuni tumori possono produrre ormoni antidiuretici, ormoni della crescita, ormoni adrenocorticotropi o sostanze insulinomimetiche, causando sintomi ipoglicemici, e la trombocitosi e l'embolia sono anche comuni.
　　La progressione e la stadiazione clinica: Questo tumore si diffonde principalmente lungo la mucosa serosa e il tessuto sottostante, anche se può interessare gli organi intraperitoneali, ma di solito è limitato alla superficie e raramente invasivo nei tessuti profondi. A volte il tumore può diffondersi direttamente attraverso la diaframma alla cavità toracica e agli organi del mediastino. Si ritiene che la tendenza alla metastasi a distanza sia minore rispetto a quella dei tumori maligni, ma è comune trovare infiltrazione locale e metastasi durante l'autopsia. L'infiltrazione locale può interessare la mucosa sottostante e persino lo strato mucoso. Le metastasi possono verificarsi in qualsiasi organo attraverso il sistema linfatico e il sangue, con il fegato e i polmoni come i più comuni, seguiti da surrene, tiroide, reni, pancreas e ossa.

　　Evitare l'esposizione all'amianto può prevenire efficacemente la malattia in una parte della popolazione. Tuttavia, poiché la causa dell'esordio del mesotelioma maligno ovarico non è del tutto chiara al momento, non ci sono altre misure preventive efficaci.

　　Secondo la presentazione clinica, la TC e l'ecografia possono fornire la possibilità dell'esistenza del tumore, ma la diagnosi di mesotelioma maligno ovarico dipende dalla laparoscopia, dalla laparotomia e dalla conferma patologica. Quando la morfologia è atipica, in particolare quando il mesotelioma epiteliale è simile alla neoplasia adenocarcinoma metastatica, EPSPC con cellule mesoteliali predominanti, a volte è difficile distinguere con l'esame microscopico tradizionale, è necessario combinare l'osservazione di chimica, immunochimica e ultrastruttura elettrotonica per fare una diagnosi più accurata.
　　Primo, esame di laboratorio
　　1, esame dell'ascite:L'ascite è ematica o fibrinosa, con densità alta (la maggior parte >1.020), test di Rivalta positivo. La citologia dell'ascite è di grande importanza diagnostica se ci sono cellule mesoteliali atipiche e atipiche o cellule tumorali in grandi quantità, ma a causa della loro atipia morfologica, spesso non si può distinguere dalle epiteliali mesoteliali ipertrofiche, e gli studiosi generali ritengono che la diagnosi basata solo sulla citologia sia difficile.
　　2, gastroenterografia:Durante la gastroenterografia possono essere osservati i seguenti segni.
　　(1) Le giunzioni intestinali sono modificate a causa dell'ampia lesione pleurica, come la deformazione delle giunzioni intestinali intestinali, scarsa attività e fissità.
　　(2) La luce del tubo intestinale può essere compressa da una pressione esterna, causando una stenosi asimmetrica, persino manifestazioni di ostruzione.
　　(3) A causa dello spostamento del tessuto tumorale aderente, si verifica spesso una distribuzione anormale delle giunzioni intestinali.
　　(4) La mucosa intestinale non è significativamente danneggiata, non si vedono lesioni patologiche nel tratto gastrointestinale.
　　Questi cambiamenti non sono caratteristiche radiologiche del mesotelioma maligno, ma possono essere prodotti da metastasi multiple intra-abdominali e da lesioni che interessano ampiamente la pleura. Di solito, la TC rileva cambiamenti come compressione diffusa, displasia e disordine dell'allineamento del tratto gastrointestinale, mentre le rughe mucose non sono significativamente danneggiate,时应考虑到原发腹膜间皮瘤的可能。也有少数肿瘤可从浆膜面直达肠壁黏膜，造成肠黏膜破坏，形成溃疡。
　　3, ecografia:L'ecografia oltre a fornire una diagnosi accurata di ascite e grandi masse pelviche, spesso mostra aderenze e fissità delle giunzioni intestinali intraperitoneali, ispessimento irregolare delle pareti intestinali e ecosistemi anormali che suggeriscono la disseminazione intraperitoneale del tumore. Quando il tumore invasivo penetra nella pleura, la linea pleurica originariamente continua e uniforme diventa ondulata, possono apparire piccoli noduli sferici, ispessimenti localizzati o masse irregolari. Questi cambiamenti non sono caratteristiche radiologiche del mesotelioma maligno, ma possono essere prodotti da metastasi multiple intra-abdominali e da lesioni che interessano ampiamente la pleura. Di solito, la TC rileva cambiamenti come compressione diffusa, displasia e disordine dell'allineamento del tratto gastrointestinale, mentre le rughe mucose non sono significativamente danneggiate,时应考虑到原发腹膜间皮瘤的可能。也有少数肿瘤可从浆膜面直达肠壁黏膜，造成肠黏膜破坏，形成溃疡。
　　4, TC:La TC si presenta principalmente con ascite, ispessimento e aderenze pleuriche irregolari, noduli pleurici, coinvolgimento del mesentere e del mesocolon, masse pelviche, coinvolgimento pleurico (ispessimento pleurico, accumulo pleurico) e altri. La lesione pleurica precoce è difficile da rilevare con la TC; quando la pleura, il mesentere e il mesocolon sono ispessiti e aderenti in modo diffuso, le immagini TC possono suggerire la diagnosi di questa malattia; ma è difficile distinguerla da metastasi di cancro ovarico, tumori gastrointestinali e infezioni croniche addominali. La TC di follow-up regolare è spesso utile per osservare l'evoluzione della lesione e l'efficacia della terapia.
　　5, CA sierico125Diagnosi:Secondo Simsek(1996)报道，7例恶性腹膜间皮瘤患者血清CA125水平全部升高，平均为308kU/L(8～1300kU/L)。在3例患者的随诊中发现，对化疗敏感的2例患者CA125降至正常，1例化疗无效患者CA125继续升高。CA125也可作为监测治疗反应的一项指标。
　　二、其他辅助检查
　　腹腔镜检查可直接窥视腹腔内貌、肿瘤的位置、范围及在脏、壁层腹膜、大网膜多处取活检，是比较可靠的术前诊断手段。尤其适用于需与结核性腹膜炎、肝硬化腹水等鉴别诊断时，活检组织送病理检查即可明确癌性或非癌性疾病。如活检组织少，病理也常难肯定是转移性癌或间皮瘤，但两者均需手术治疗，也不影响处理。

　　推荐几则适宜卵巢恶性腹膜间皮瘤患者的食疗方。

　　1、铁(铁食品)树叶红枣汤

　　铁树叶200克，红枣10Diete e astensioni per i pazienti con mesotelioma ovarico maligno e peritoneale.

　　两味洗净入锅中，加水适量，煎煮取汁。

　　ogni giorno1剂，分3次服，30日为一疗程。

　　2、乌贼白果

　　乌贼肉60克，白果10枚，调料适量。

　　两味洗净，入锅中，加水适量，煮至肉烂，加调料即成。

　　ogni giorno1) riportato,

　　3Casi di mesotelioma peritoneale maligno sierico CA

　　Livello di aumento completo, con un valore medio di1503kU

　　L(

　　00kU

　　4L). In

　　Casi di pazienti trovati durante la sorveglianza, i pazienti sensibili alla chemioterapia6Casi di pazienti CA4Ridurre al normale

　　ogni giorno1Casi di pazienti con chemioterapia inefficace CA15Continua ad aumentare. CA

　　5Può anche essere utilizzato come un indicatore di monitoraggio della risposta al trattamento.

　　Secondo altre esami di supporto5Controllare direttamente la貌 del peritoneo addominale, la posizione, l'ampiezza del tumore e prelevare biopsie in molte parti della parete peritoneale e del mesentere, è un metodo di diagnosi preoperatoria abbastanza affidabile. È particolarmente adatto per la diagnosi differenziale con peritonite tubercolare, ascite epatica e altri, e la biopsia del tessuto può chiarire la natura del cancro o della malattia non cancerosa. Se c'è poca biopsia, la patologia è spesso difficile da determinare come cancro metastatico o mesotelioma, ma entrambi richiedono trattamenti chirurgici e non influenzano il trattamento.2Diete e astensioni per i pazienti con mesotelioma ovarico maligno e peritoneale.

　　Raccomandare alcune ricette dietetiche adeguate per i pazienti con mesotelioma ovarico maligno e peritoneale.

　　ogni giorno1porzioni, mangia l'uovo e bevi il brodo.

　　6, brodo di radice di Phragmites australis

　　Radice di Phragmites australis120 grammi, zucchero: zucchero30 grammi.

　　Radice di Phragmites australis, aggiungi acqua circa500 millilitri, cuoci20 minuti, aggiungi zucchero a cristallo e è pronto.

　　Una o due volte al giorno, o bere come tè.

　　Effetti: raffreddare lo stomaco e fermare il vomito.

　　Indicazioni: nausea, secchezza della bocca durante la chemioterapia.

　　7, zuppa di Ruddia cordata e siero di zenzero

　　Ruddia cordata (senza nodi)500 grammi, siero di zenzero10grammi, riso100 grammi.

　　in1000 millilitri di acqua pulita, cuoci la zuppa a fuoco debole, circa1ore, quando è cotto, aggiungi il siero di zenzero e diventa pronto.

　　Una o due volte al giorno.

　　Effetti: nutrire lo stomaco e il midollo.

　　Indicazioni: mancanza di appetito, nausea e vomito durante la chemioterapia.

　　8, zuppa di Citrus medica

　　Fiori di Citrus medica10grammi, riso100 grammi, zucchero a cristallo e cipolla a sufficienza.

　　Fiori di Citrus medica, scaldi l'acqua e preleva il siero, aggiungi il riso e l'acqua1000 millilitri, cuoci insieme con la zuppa di riso. Aggiungi zucchero a cristallo e cipolla per condire e mangiare.

　　Una o due volte al giorno.

　　Effetti: regolare il qi e il stomaco.

　　Indicazioni: mancanza di appetito, distensione addominale durante la chemioterapia.

　　9, zuppa di polipo d'argento e Poria

　　Frutto di Lycium barbarum20 grammi, Poria20 grammi, polipo d'argento (umido)250 grammi.

　　Prima, scaldi il frutto di Lycium barbarum e Poria, poi cuoci il polipo d'argento con l'acqua, aggiungi sale per condire e prepara una zuppa per mangiare.

　　Una volta al giorno.

　　Effetti: Rafforzare la milza e i reni, nutrire il yin e generare il sangue.

　　Indicazioni: Vertigini, shortness of breath, palpitations, leucopenia durante la chemioterapia.

　　Il trattamento del mesotelioma maligno ovarico è ancora in sperimentazione, non esiste un metodo di trattamento standard da seguire. Si ritiene che la rimozione del tumore chirurgica sia seguita da chemioterapia e radioterapia con alcuni effetti.
　　1、Trattamento chirurgico:Sia che si tratti di un tipo limitato o diffuso, se non ci sono controindicazioni alla chirurgia, devono essere sottoposti a esame chirurgico. A seconda dell'estensione delle lesioni, è possibile eseguire la resezione delle lesioni, la resezione della omentite e la resezione parziale della peritoneite, il che può ridurre il carico tumorale, migliorare l'effetto della chemioterapia o della radioterapia dopo la chirurgia, e può anche alleviare i sintomi, controllare temporaneamente la malattia, ridurre la produzione di ascite. La resezione chirurgica del mesotelioma limitato ha un ottimo effetto terapeutico, mentre l'opportunità di eliminare completamente le lesioni del mesotelioma diffuso è molto rara, e alcuni possono solo svolgere il ruolo di esame chirurgico e biopsia.
　　2、Chemioterapia:Il mesotelioma peritoneale maligno è piuttosto raro, è difficile accumulare un numero sufficiente di casi e esplorare piani di chemioterapia efficaci. L'esperienza iniziale ritiene che l'efficacia della chemioterapia sia dell'0％～40％. Tra i farmaci chemioterapici, cisplatino, doxorubicina (adriamycin), mitomycin, 5-fluorouracile (5-FU)(5-5-fluorouracile), cyclofosfamide, dacarbazine (nimorazole), ifosfamide hanno un certo effetto sul mesotelioma. Negli ultimi anni, si ritiene che la chemioterapia combinata a base di cisplatino sia più efficace, in particolare la chemioterapia intraperitoneale. Dal punto di vista farmacocinetico, l'effetto della somministrazione intraperitoneale è15Forte. Markman e altri hanno usato cisplatino100mg/m2Una chemioterapia intraperitoneale, ogni28Giorni è una疗程， ogni疗程合并使用丝裂霉素5～10mg,7Giorni. Dopo l'uso di19L'intervallo medio di sopravvivenza dei pazienti con mesotelioma è9Mesi,4Casi di sopravvivenza sono3Oltre gli anni,2Casi di sopravvivenza sono5Anni, senza segni di recidiva clinica. La letteratura menziona la desintossicazione endovenosa con natrium thiosulfate, aumentando la dose di cisplatino200～270mg/m2Farmaci intraperitoneali, sebbene non ci siano reazioni tossiche evidenti, non è stato dimostrato se aumentano l'efficacia a causa del numero ridotto di casi applicati.
　　3、Radioterapia:Finora, la radioterapia sembra essere il metodo più efficace. Tra tutte le terapie, il numero più alto di persone sopravvive a lungo.