老年前立腺癌

　　老年性前立腺がんはどのように発生するか？以下に簡単に説明する。

　　1、アンドロゲンレベル

　　前立腺がんの原因は不明である。幼少期の精巣発達不全者が前立腺がんをほとんど発症しないという事実や、前立腺がんが精巣切除後に著しく小さくなるという事実があるものの、体内のアンドロゲンレベルと前立腺がんの発症との関連についての客観的な資料はまだない。同様に、前立腺肥大と前立腺がんとの因果関係についても十分な証拠はない。

　　2、細胞遺伝子学的な損傷

　　近年、より多くの研究が示しているように：前立腺がんの発病過程で、細胞の遺伝子学的な損傷が重要な役割を果たしている。環境的要因、例えば放射線、化学物質、物理的な損傷によるDNA変異または他の種類の異常、すなわち原癌遺伝子（例えばHa-ras、C-erbB-2、myc）の活性化や抑癌遺伝子（例えばP53）の消失または変異が、敏感な細胞において発癌作用を引き起こす可能性がある。

　　3、その他

　　性生活の過度、前立腺の反復感染または慢性炎症、喫煙、工業的な発癌物質のカドミウムなど、これらの原因説は、欧米での発病率が高く、アジアでの発病率が低く、異なる人種、異なる地域での発病率が著しく異なるという現象を説明できない。

　　老年性前立腺がんはよく血尿、貧血、骨転移がんなどの合併症を引き起こす。老年性前立腺がん自体は、高齢者の健康に大きな危害を及ぼし、寿命に影響を与える重症であり、すぐに治療をしなければならない。

　　老年性前立腺がんにはどのような症状があるか？以下に簡単に説明する。

　　1、临床症状

　　早期の前立腺がんは通常無症状であり、腫瘍が尿路を塞ぐようになると、前立腺肥大症と似た膀胱出口狭窄症状が現れる。尿の流れがゆっくりと、頻尿、急尿、尿が途切れ、排尿不全、排尿困難、そして尿失禁が徐々に重くなる。血尿はよく見られないが、晚期には腰痛、腿痛（神経が圧迫されている）、貧血（広範囲の骨転移）、下肢のむくみ（リンパ、静脈の回流血が阻害されている）、骨痛、病理性骨折、四肢麻痺（骨転移）、排尿困難（直肠が圧迫されている）、少尿、無尿、尿毒症症状（両側の輸尿管が圧迫されている）が現れる。一部の患者は転移症状で医療機関を受診し、前立腺の原発症状がないことがある。

　　2、直肠指診

　　直肠指診は最初の診断手順であり、検査では前立腺の大きさ、形状、不規則な結節、腫瘍の大きさ、硬さ、拡散範囲及び精巣の状況を確認する。通常の健康診断では、前立腺が大きく硬く結節があり、表面が高低不整で中央溝が消え、腺体が固定または直腸に侵犯されていることが確認される。転移帯に起源を持つ腫瘍は、一定程度に大きくなると触れることができるが、腫瘍は石のように硬く、大きな差がある。浸潤が広範囲に及ぶ場合、異型化した病変が比較的柔らかくなる可能性があり、前立腺肥大と合併する前立腺がんの直肠指診では、区別が難しい場合がある。前立腺硬結の鑑別診断には肉芽腫性前立腺炎、前立腺結石、前立腺結核、非特異的前立腺炎、結節性前立腺肥大があり、慎重に区別する必要がある。

　　老年前列腺癌の予防方法は以下の通り簡述される：

　　1、三级预防

　　一级预防：いわゆる原因予防。悪性腫瘍の原因と危険因子に対して、効果的な予防措置を講じる。20世紀40年代から食事と栄養要因が、腫瘍を引き起こす焦点として注目されるようになった。高脂肪の食事を減らし、ビタミンA、C、Eと繊維が豊富な食事を適量摂取することで、前立腺がんの発生率を減少させる。化学予防は、Dr.Michael, Spornが20世紀70年代中期に発明し、化学予防の定義は、天然または合成の化合物を用いて薬物介入を行い、癌が臨床前期または早期に癌化を逆行または抑制させることで、浸潤癌の発生を防ぐことである。フィナステリドは5αリダクターゼ阻害剤であり、テストステロンが活性の代謝物である二氢テストステロンに逆行することを阻害し、前立腺がんの発生において非常に重要な役割を果たす。この製剤は、前立腺がん予防試験グループ（PCPT）がアメリカで前例のない大規模な臨床第Ⅲ期試験を実施したことがある。保健労働者協会が行った1年間の食事摂取の追跡調査では、トマトを基盤とする食品やイチゴがトマト色素の主要な源であり（非原性ビタミンAのカロテノイドであり、抗酸化作用がある）、前立腺がんの発生リスクを低下させることを発見した。週に10回以上トマト製品を摂取する人と、1.5回未満の人と比較して、前立腺がんの発生リスクは逆比例である。硒は必須の非金属微量元素であり、抗酸化、抗増殖の特性を持ち、細胞死を引き起こし、分化を促進する。Clarkらは人体における硒の作用についての実験研究を行い、追跡観察の結果、前立腺がんの発生率を低下させることを発見した。

　　第2級予防は、前立腺がんの前期が長いため、50歳以上の男性の発病率が非常に高いため、前立腺がんの大規模検診を開始することが非常に重要です。検診方法は3種類あります：物理的検査、つまり直肠肛門検査（DRE）；血清学的検査、つまり血清前立腺特異性抗原（PSA）のレベルを測定する；画像学的診断、つまり経直肠超音波検査（TRUS）。米国癌協会の前立腺がん検診研究プログラムのデータによると、DREの感度は50％、特異度は94％です。50歳以上の男性や高リスク因子を持つ男性は、毎年DREを実施することを推奨されています。癌胚抗原とは異なり、PSAは前立腺が由来するもので、PSAのレベルが高いほど前立腺がんに対する特異性が高くなります。PSAのレベルが10ng/mlを超えると、その特異度は90％以上になります。PSAとDREを組み合わせることで、単一の方法よりも優れています。

　　第3級予防は、疾患が診断された後、老年性腫瘍患者の臨床分期、体力状態、患者の実際の寿命予測が腫瘍患者の自然寿命よりも長いかどうかを考慮して、効果的な総合治療を取り行い、生存期間を延ばすことを目的としています。晚期の患者に対しては、疼痛緩和と患者の生活の質向上を目的とした支持療法を行います。

　　2、危険因子及び介入措置

　　多くの学者が前立腺がんに関連する危険因子について研究しており、肯定的な結論はまだ得られていません。一般的には、性生活が頻繁で多くの子供を持つ男性が前立腺がんに多いとされていますが、統計学的に顕著な差が報告されているのは個別の例だけです。ヒルズウイルスⅡ型、シマウマウイルス、巨細胞ウイルスが発癌因子として考えられており、これらは性接触で伝染する病原体ですが、前立腺がん患者の配偶者では子宮頸がんが少ないです。職業と環境の研究では、亜鉛と錫が本疾患の化学発癌因子として考えられていますが、結論はまだ得られていません。食事に関する研究では、脂肪の摂取過多が前立腺がんの発病と関連しているとされています。日本の報告では、緑色や黄色の野菜を多く摂取することで前立腺がんの発病率を減少させる効果があるとされています。教育の程度に関する調査では、初等教育を受けた人の発病率が高く、大学教育を受けた人には低い；早婚者の発病率が高く、遅婚者の発病率が低い；前立腺がんの家族歴がある人々の発病率が高く、これは遺伝的易感性や同じ生活環境に関連している可能性があります；患者では男の子が多いです。危険因子に対して、晩婚、少子化、生殖器の衛生管理と適度な性生活に注意することで、老年後の前立腺がんの発病を減少させることができます。

　　3、社区介入

　　前立腺がんの流行病学によれば、老年性前立腺がんは年々増加する傾向にあります。腫瘍はますます大きな社会問題となっており、現代の主要な医療負担の一つです。早期診断、早期治療を確保するため、多くの国で前立腺がんの大規模検診が実施されています。社区の医療施設は、高リスクグループである老年男性に対して年1回の大規模検診を実施し、がん予防の宣伝を行い、回復中の患者に対して看護指導及び治療を行う義務があります。

　　老年前立腺癌に対してどのような検査を行うべきか？以下に簡潔に説明します：

　　前立腺酸性リン酸アミノアシド（PSA）は最も重要な前立腺癌マーカーであり、PSAは感度が低いため、アルカリ性リン酸アミノアシドが増加している場合、広範囲の骨転移がある可能性に注意する必要があります。後期前立腺癌が両側の尿管を圧迫すると、血中クレアチニン、尿素窒素が増加し、CO2結合力が低下します。

　　1、前立腺酸性リン酸アミノアシド（PAP）

　　血清酸性リン酸アミノアシド（ALP）を前立腺癌のマーカーとして使用することは40年の歴史がありますが、ALPは特異性に欠け、室温では酵素の安定性が悪く、24時間以内に酵素の生物学的変異が存在するため、酵素の異常増加の意味は難しいです。前立腺癌以外の多くの他の臓器や組織の腫瘍もALPの増加を引き起こすため、其实用性は非常に影響を受けます。

　　2、前立腺特異抗原

　　前立腺特異抗原（PSA）は、前立腺上皮からのみ生成される酵素であり、糖タンパク質です。それは精液の凝固を水素解し、男性の生殖力に関連しています。PSAの分子量は約30000で、240個のアミノ酸および7％の炭水化物を含んでいます。PSAはキニンリリース酵素族のプロテアーゼに非常に似ており、血液および精液に存在します。PSAはPAPよりもより敏感なマーカーですが、前立腺癌のスクリーニング診断においては、その特異性はそれほど高くありません。前立腺癌および前立腺肥大症（BPH）の患者の血清PSAはどちらも増加しますが、これは前立腺癌の予後を監視する重要なマーカーです。

　　3、細胞学および組織学検査

　　前立腺癌患者の前立腺液中癌細胞が検出できるため、尿沈殿物のスライドまたは前立腺液のスライドを顕微鏡検査することで前立腺癌を診断することができます。穿刺生検により病理診断を得ることができ、生検の精度は80％から90％に達します。

　　（1）経直腸B超検査

　　経直腸B超検査は比較的正確な検査方法であり、体積4ml以上の癌の結節を発見できます。腫瘍は通常低回声で、単発または多発で、少数の回声の腫瘍はB超検査では見つかりません。超音波検査は腫瘍の三次元画像を正確に理解し、腫瘍の体積を測定することができます。

　　（2）前立腺生検

　　4、放射免疫画像

　　5、CTおよびMRI

　　CTおよびMRIはA、B期前立腺癌の診断に価値がありません。これらの検査方法は診断に重要な画像を表示できず、癌の生物学的表現も提供できません。C、D期の患者では、CTおよびMRI検査により、腫瘍が包膜外に拡がっているかどうか、精嚢に圧迫しているかどうか、腎积水を引き起こしているかどうかを確認できます。

　　6、X線検査

　　静脈尿路造影により、後期前立腺癌が膀胱に拡がり、尿管を圧迫して腎尿管に积水を引き起こすことが発見され、両側の腎機能の状況も確認できます。骨転移が発生した場合、X線の平片から骨形成性骨質破壊が見られ、病理性骨折が発見されます。

　　7、骨スキャン

　　核素全身骨スキャンはX線平片よりも早く前立腺がんの骨転移を発見できます。根治性前立腺切除術を受けた患者でPSAが20ng/ml以下の場合、骨スキャンでは異常が見られません。

　　老年得了前列腺癌后，要多注意饮食，多食鱼类，因为鱼类富含某种有益的脂肪酸。每天食用水果和蔬菜，并限制糖和盐的摄入，既可预防癌症，又可保持心脏的健康。下面给前列腺癌病人推荐几种食疗偏方。

　　1、泥鳅鱼炖豆腐

　　可选用活泥鳅鱼，鲜豆腐，盐、姜、味精各适量。制作时，先将泥鳅鱼剖开，去鳃及内脏，洗净，然后放入炖盅内，加上食盐、生姜、清水各适量。先用武火烧开后，再用文火清炖至五成熟，然后加入豆腐块于炖盅内，再用文火炖至泥鳅鱼肉熟烂，加味料即可佐餐食用。

　　2、白玉兰猪瘦肉汤

　　每次可选用鲜白玉兰，鲜猪瘦肉。制作时，先将猪瘦肉血污洗净，切成块状。白玉兰用清水冲洗，然后将以上两物同放入沙锅内，加进适量清水，用中火煲汤。汤成后，以食盐少许调味，饮汤食肉。

　　3、栗子炖乌鸡

　　乌骨鸡去内脏、毛，切块，与栗子仁、海马及盐、姜同放锅内，加水适量蒸熟。分2～3次吃完。补益脾肾，适用于前列腺癌患者。
。

　　老年前立腺がんの治療法について簡単に説明します：

　　一、治療

　　前立腺がんの治療法の選択は、診断時の患者の年齢、病期、病変度、腫瘍の大きさ、症状、合併症および並行症に基づいて異なる選択がなされます。前立腺がんの治療には手術、ホルモン療法、化学療法、放射線療法および免疫療法などがあります。

　　1、外科手術：腫瘍が前立腺内に限定され、転移がないか、または患者の一般的な状態が良好な場合、手術切除が可能です。

　　(1)前立腺がんの根治術：手術範囲は前立腺腺体およびその被膜を含み、術後15年間再発がなく、生存率は50.9％です。A、B期に適用され、内分泌療法と併用されます。

　　(2)骨盆リンパ節切除術：B2期およびCD期の一部の患者には適宜使用されます。また、状況と一般的な状態に応じて前立腺がんの根治術と併用し、放射線療法および内分泌療法と組み合わせて使用されます。

　　(3)尿道経由の前立腺切除：膀胱出口部の狭窄を解除するために主に使用されます。生検で癌組織が残存していることが確認された場合、根治的な前立腺がん摘出を行う必要があります。

　　2、放射線治療：A、B、C期の変化に対して確定的効果があり、前立腺がんの治療の主な手段となっています。手術前、手術後または化学療法、内分泌療法と併用して使用されます。手術ができない後期の患者には単独の放射線治療が適用されます。主に60Coおよび直線加速器を使用します。統計によると、治療後5年生存率はB期が75％、C期が55％です。

　　3、核素治療：核素治療は前立腺癌の核素治療と骨転移患者の骨痛治療に集中しています。放射性核種内照射治療は、核種を前立腺癌に植入し、その標識物から放出される短いβ粒子やα粒子を用いて、病変部位に集中的に照射し、局所で十分な電離放射線の生物学的効果を生成し、病変組織を抑制または破壊する目的です。

　　4、冷凍治療：冷凍治療のメカニズムは、低温で腫瘍組織を冷凍し、組織に生理的または代謝的な抑制を引き起こし、次に構造的破壊が発生し、腫瘍組織が変性坏死し、臨床的に治癒する目的を達成します。これは前立腺癌の根治手術や局所放射線療法と同様です。冷凍治療も前立腺癌の局所治療法の一つです。

　　5、内分泌治療：前立腺は雄性ホルモン依存性の器官であり、多くの前立腺癌は雄性ホルモンの刺激に依存して成長します。したがって、体内の雄性ホルモンの生成と作用を低下させることで、多くのⅢ、Ⅳ期前立腺癌患者で手術や骨や他の器官への転移ができない場合、内分泌治療が一定の効果を得ることができます。

　　6、化学療法：内分泌治療が失敗した場合、単剤または組み合わせ化学療法を選択できます。多くのランダム化比較試験では、単剤または組み合わせ化学療法の間に明らかな違いは見られません。

　　7、最適な治療法：手術と内分泌治療。

　　8、回復治療臨床分期と病理分級は予後に大きな影響を与えます。リンパ節転移がある場合の予後は非常に悪いです。Ⅰ、Ⅱ期患者の5年生存率は70％；Ⅲ期患者の5年生存率は50％；Ⅳ期の5年生存率は25％。同じ期間の細胞分化が良い場合、予後は良いです。

　　二、予後

　　前立腺癌の予後はその分級や分期と非常に関係しています。近年、新しい診断技術が次々と登場し、治療では新しい薬や新しい治療法が次々と生まれています。そのため、前立腺癌の予後は以前よりも大幅に向上しています。資料によると、A期の患者、特にA1期の患者では、治療の有無が生存率に影響を与えませんが、B、C、D期の進行性前立腺癌では、積極的な治療を受けることで生存率が大幅に向上する可能性があります。